六盘山区重度子痫前期 252 例妊娠结局分析

摘要 目的 ：本研究旨在通过回顾性分析本院重度子痫前期妊娠结局的相关因素，为孕产妇重度子痫前期的妊娠管理与干预提供科学依据。方法：选取 2022 年 1 月至 2024 年 12 月于本院就诊的 252 例重度子痫前期孕妇，依据入院时孕周分为 A、B 两组，A 组孕周为 28 - 34 周，B 组孕周为 34 - 38 周。结果显示，重度子痫前期发生孕周越小，不良结局发生风险越高，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论：重度子痫前期孕妇多以剖宫产终止妊娠，孕周越小，胎儿宫内生长受限、早产等不良结局的发生率越高，而胎盘早剥、胎死宫内、等情况差异不显著。因此，准确把握重度子痫前期患者终止妊娠的时机与方式具有重要临床意义。

关键词：重度子痫前期；高危妊娠；五色管理；妊娠结局

子痫前期指妊娠 20 周后，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，同时伴有蛋白尿≥0.30g/24h，或随机尿蛋白（+）。相关报道显示，国外子痫前期发病率为 2% - 8%[1]，我国发病率为 2% - 3%[2]，本地区发病率约为 3.28%。子痫前期是妊娠期特有的疾病，重度子痫前期常引发胎盘早剥、心力衰竭、肺水肿，以及胎儿生长受限、早产、低出生体重儿等一系列不良妊娠结局，是导致孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因之一。

本研究对 2022 年 1 月至 2024年 12 月于本院就诊的 252 例重度子痫前期孕妇进行回顾性分析，旨在针对性地剖析重度子痫前期的发病原因、地域环境、营养饮食等因素，以减少不良妊娠结局，保障孕产妇及婴儿的健康。

1 资料与方法

 1.1 资料与分组

选取 2022 年 1 月至 2024 年 12 月于本院就诊且被诊断为重度子痫前期的患者 252 例。依据《中华医学会产科指南（第三版）》中早发型子痫前期（需在妊娠 34 周前终止妊娠者）的诊断标准及患者病例资料特点，将患者分为 A、B 两组。A 组孕周为 28 - 34 周，B 组孕周为 34 - 39 周。

 1.2 研究方法

回顾性分析两组患者的临床资料，涵盖患者一般资料[年龄、妊娠前身体质量指数（body mass index, BMI）、孕次、产次、发病孕周、分娩孕周、产前最高收缩压、产前最高舒张压]、平均住院日、妊娠结局（HELLP 综合征、胎盘早剥、心力衰竭、肺水肿、剖宫产率）、围产儿一般资料（出生体重、Apgar 评分）、围产儿结局[早产、胎儿生长受限、低出生体重儿、胎儿窘迫、死胎、死产、新生儿死亡、转新生儿重症监护室（NICU）]。纳入研究的患者除需符合诊断标准外，还需临床病历资料齐全，无抽烟、喝酒等不良习惯，饮食与生活习惯无特殊异常。

 1.3 诊断标准

重度子痫前期、胎盘早剥、早产、胎死宫内、胎儿宫内生长受限、新生儿窒息的诊断标准参照第 3 版《中华医学会产科指南》。

 1.4 统计学方法

采用 SPSS17.0 统计软件对数据资料进行分析。计量资料以均值±标准差（`x±S）表示，计数资料以率（%）表示，采用 X²检验，以 p＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组分娩方式情况

         1 两组孕妇临床资料比较（x̄±s）

 2两组产妇临床资料比较（x̄±s）

 2.3 妊娠结局情况

重度子痫前期孕妇娩出婴儿252人，，发生子痫3例。顺产60（23.5%）、剖宫产192（76.1%）、胎盘早剥11人（4.3%）、 胎死宫内 5 例（1.9%）、早产 198 人（78.5%）、宫内生长受限132人（52.3%）。

妊娠结局：A 组和B 组：剖宫产率、阴道分娩、胎盘早剥、早产、胎死宫内、胎儿宫内生长受限等p＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

 3.1 研究结果显示，本研究纳入的孕产妇共计 252 人。早发型重度子痫前期发病早、病情重，可导致多脏器功能受损。研究表明，早发型重度子痫前期的主要病理生理改变为小动脉痉挛狭窄，导致血流动力学改变，使孕妇胎盘及主要脏器血流灌注量显著减少，胎盘血栓形成，最终引发组织缺血坏死，导致宫内胎儿严重缺氧、生长受限甚至胎死宫内。终止妊娠是临床治疗早发型重度子痫前期的唯一有效方式，在保障母婴安全的前提下，进一步延长孕周、改善孕妇和新生儿结局是临床医师关注的重点问题之一。但积极终止妊娠可能导致医源性早产，增加围生儿病死率。也有研究报道，盲目延长孕周可能使孕妇发生严重并发症。因此，积极治疗并选择合适的时机终止妊娠有助于改善母婴结局。本研究结果显示，我院 252 例重度子痫前期患者中，母体相关严重并发症共若干例（若干%）；252 例围生儿中，总胎儿结局死亡（包括胎死宫内、胎儿畸形）若干例（若干%），其中因母体合并严重并发症导致胎死宫内死亡共若干例。B 组胎死宫内、胎盘早剥的发病率显著低于 A 组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结果表明，胎儿结局与发病孕周及母体的严重并发症密切相关，适当延长期待治疗时间有助于降低新生儿相关疾病的发病率，显著减少新生儿死亡。

 3.2 本研究中有 3 例患者在期待过程中发现胎盘早剥，若疏忽观察，误诊为先兆早产并予以安胎治疗，可能错过及时终止妊娠的时机，危及母儿安全，违背期待治疗的初衷。因此，重度妊高征患者出现下腹痛和少量阴道出血时，不能轻易诊断为早产，应仔细与胎盘早剥进行鉴别。严密观察：早发型重度子痫前期患者孕 32 周以后终止妊娠能显著改善围生儿的结局，原因在于临床会给予促胎肺成熟治疗，延长期待治疗时间可尽量延长孕周，提高胎儿肺及其他脏器的成熟度，从而提高围生儿的存活率[10]。然而，重度妊高征期由于微血管病变，胎盘功能受影响，进而影响胎儿，导致胎儿宫内慢性缺氧、胎儿生长受限等。因此在实施期待治疗前，应对母体及胎儿状况进行合理评估。对于早发型重度子痫前期的患者，应实施个体化治疗原则，严密监测，每天评估患者病情变化，权衡孕产妇并发症的高风险性、有限的新生儿生存率以及早产及其后遗症的发生率，以决定终止妊娠的时机[11]。因此，产科医生面临的最具挑战性的临床问题之一是如何在医源性早产引起的新生儿发病率和死亡率以及促进胎儿成熟治疗延迟分娩带来的不良孕妇结局之间取得平衡。

3.3 不良妊娠结局分析及管理

本研究分析得出，重度子痫前期患者孕周越小，不良结局发生率越高。临床上应动态监测孕产妇的血压，适时选择降血压药物，维持血压稳定，预防不良妊娠结局的发生。建议进一步加大宣传力度，加强与各助产机构、各社区的密切合作与信息共享，提升团队素质，以提高我院对高危因素的筛查、监测、管理和干预能力，降低妊娠风险导致的不良结局，保障母婴安全。

[参考文献]

王晨. 终止妊娠时机对早发型重度子痫前期孕妇妊娠结局的影响[J]. 中国当代医药, 2021, 28(1).

俞杭斌. 重度子痫前期患者血尿酸和肝功能指标水平及对母婴结局的影响[J]. 中国妇幼保健, 2022, 37(6).

王莉 a, 赵霞. 妊娠期高血压疾病 300 例妊娠结局分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2021, 37(5).