在动态心电图中应用心电散点图行心律失常的鉴别诊断

摘要：目的 分析心电散点图在动态心电图鉴别心律失常的应用价值。方法 实验对象为我院治疗的95例心律失常患者，实验时间为2022年1月－2024年12月，所有研究对象均要施以动态心电图检查，并结合以上数据绘制好心电散点图绘制，金标准为人工矫正的结果，分析金标准结果与心电散点图的不同应用情况。结果 经金标准显示，房颤合并房扑患者、房颤伴室内差异性传导患者、心房扑动患者、房颤伴室性早搏患者、窦性心律患者、心房颤动患者、房性早搏患者、室性早搏患者各有1例、2例、4例、4例、11例、14例、26例、33例；其心电散点图的诊断准确率为97.89%（93/95）；评测对心电散点图不同疾病种类的灵敏度、特异性及准确性，室性早搏准确率为96.97%；房性早搏准确率96.15%；心房颤动准确率为97.01%，对其他疾病的诊断灵敏度、特异度及准确度均为100.00%。选取其中4种类型进行展开斜率分析：比较心房颤动与室性早搏，后者斜率较低（P＜0.05）；室上性早搏与室性早搏、差异传导及心房颤动比较，第以种疾病的斜率最高（P＜0.05），差异传导与心房颤动比对斜率差异不明显（P＞0.05）。结论 在心律失常中中应用心电散点图有着较高的鉴别价值，其不但伴有较高的准确率，效率也较高，值得临床推广及应用。

关键词：心电散点图；动态心电图；心律失常；鉴别

中图分类号：R54

心律失常在心血管疾病中比较常见，常见于老年群体。随着社会压力的不断提升，人们的生活行为出现很大转变，心律失常发生率不断增长，且表现出年轻化趋势，因此对其的诊断与治疗成为一项关键内容[1]。当前临床对于心律失常的诊断主要是依靠心电图，动态心电图的应用价值更加突出，支持24小时内不间断的检测患者心电信号变化，因此对于疾病的检出率较高，漏诊率较低。心电散点图则是一种新的检查技术，借助动态心电图获取到的检查数据，通过软件进行处理，绘制成散点图，将心电信号的节律变化直观表达在直角坐标系中，目前已成为近年来研究的重点，被认为对心律失常的诊断价值相比动态心电图更高[2]。鉴于此，此次研究期间，择选院内接受诊治的95例心律失常患者作为实验对象展开研究，探讨心电散点图在动态心电图心律失常分析中的应用价值，现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择2022年1月－2024年12月在我院治疗的心律失常患者95例，均进行动态心电图检查，根据数据绘制出心电散点图，以人工矫正结果为金标准。患者中男性62例，女性33例，年龄在24-91岁之间，均值为52岁。

1.2 排除纳入标准

本次研究所纳入的指标 如下（1）所有患者在入院后，通过各项仪器诊断确诊为心律失常，同时出现有关心律失常的不同临床表现；（2）患者及家属同意研究，并对以上知情文件予以签署所；（3）患者对《实用临床心律失常诊断和治疗指南》中有关此类疾病中所涉及的的诊断标准予以符合[3]；（4）本次展开的研究均经医院伦理委员会的审核；（5）临床体格检查等资料较为完整。

本次研究将以下指标予以排除（1）伴发精神不清及认知不良等精神类疾病病患；（2）肝肾功能严重障碍的病患；（3）心脏起搏器植入史者或行冠状动脉旁路术者；（4）基础资料数据不完整；（5）中途脱离实验的患者。

1.3 方法

动态心电图的具体操作方式，选取动态心电图仪（生产厂家：杭州百慧医疗，CT-083S）对患者的心电图予以详细的记录，之后持续监测24h心电的信号，在检查过程中，活动要与平常一样，使用十二通道动态导联，检查之后。由专业医师对监测数据进行汇总，分析确定心律失常的类型。将其中异常的心律数据剔除，然后其余的数据借助设备自带的软件进行收集和提取，汇总到一起，绘制成心电散点图。其中横坐标为前一个RR期，纵坐标为后一个RR期。

1.4 评价标准

借鉴以往文献与院内制度给予患者以下临床诊断标准。①房性早搏：表现为“四分布”或“三分布”，B线斜率分别为0.132-0.506，=0.18-0.80。②房颤伴室性早搏：扇形分布，底边同时存在一条线性图形，平行于X。③房颤伴心房扑动：扇形分布，内部还存在网格状图形。④房颤伴室内差异性传导：扇形分布，底边同时存在一条线性图形，平行或重合。⑤心房颤动：扇形分布，底边斜率＞0.11。⑥心房扑动：三点图为网格状分布特征，排列规则。⑦室性早搏：表现为“四分布”或“三分布”或“二分布”，B线斜率分别为0.132、0.088。⑧窦性心律：当散点图为粗或细棒状，或者出现与球拍样类似的分布特征[4]。之后分析其中4项心律失常类型的斜率。

1.5 统计学分析方法

文中所有数据均选择SPSS 27.0统计学展开处理，统计计数资料时选取结果表达方式为（%），各组数据均采取χ2予以验证，P＜0.05说明不同数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 心电散点图与金标准诊断结果分析

经金标准诊断后，电散点图的诊断准确率为97.89%（93/95），详情见表1所示。

表1 心电散点图与金标准诊断结果分析（%）

2.2 灵敏度、特异性及准确率分析

经结果显示，心电散点图诊断室性早搏、房性早搏及心房颤动的准确率分别为96.97%、96.15%及97.01%，对其他疾病的诊断灵敏度、特异度及准确度均为100.00%。详情见表2所示。

表2 灵敏度、特异性及准确率及分析（%）

2.3 分析其中4项心律失常类型的斜率

室性早搏斜率与心房颤动比较具有较低的水平（P＜0.05）；室上性早搏斜率对比于与室性早搏、差异传导及心房颤动，数值居于较高的数值（P＜0.05），而差异传导与心房颤动相比斜率无差异性（P＞0.05），详情见表3所示。

表3 分析其中4项心律失常类型的斜率（%）

3 讨论

随着中国人口老龄化及饮食习惯的改变，心律失常的发病率持续上涨。医生们若未能迅速对疑似心律异常的患者进行准确的诊断，可能漏失拯救患者的黄金时期，所以急需研究如何利用辅助诊断仪器高效诊断心率异常。动态心电图监测和心电向量图都高度依赖大量心电信号的数据分析，在提高分析精度上，数据量的增加发挥关键作用，但这两项技术在数据处理和解读上各有特色，可能出现不同的结果。动态心电图监测本质上是采用计算机模仿医生阅读心电图的方式，分析速度更快，但与人工阅读结果大致相同。而心电向量图则用一种全新的分析策略，借助非线性和非数字化技术将复杂的心电信号数据呈现为直观、图像化的形式，使得判断更为直接、迅捷和准确，并能在同一图像中呈现所有RR间隔的记录，真实地揭示了监测期间的详细情况。用动态心电监测来对心律失常进行分析时，通常是依据患者的即时心电信号和RR间隔的动态来进行的，而心电颗粒分布图则系统地将RR间隔的动态变换图像化展示，实地判断时无需对照具体的心电波形，仅需观察图形的轮廓、分布模式和B线的倾斜度便可进行完整的判断，它有着较高的判断精确度，误诊率低，可以快速辨认出各类心律失常问题。

心电散点图的相关分析表明，各种心律失常形态都具备其特有的视觉识别特点，其按照时间序列对患者多个RR期的心理进行追踪并集中于一张图纸上，属于高密度表达形式，瞬间变化灵敏度高，按照图形的形状及大小直观反应心率情况。例如大部分室上性早搏呈现为三点聚集的图案，极少数情况下则表现为四点散布。此类变化主要受到早搏的补偿周期与常规心跳周期比值的制约。当形成偶联早搏时，室上性早搏的散点图多呈两点聚集。当室上性早搏伴有心房内的不同程度传导时，常会呈现出标志性的点阵分布，通过心电图可以明显区分。在分析点阵图时，室性早搏的识别特点是散乱的四点或多点分布，特别是其斗前点B与X轴的平行关系，也是诊断观察的一个标志。室性早搏在点阵图的展示模式与室上性早搏相似，常见为三点聚集或二点聚集，以后者居多。另外，在快速的降速和加速区域，观察到的不对称吸引子以及其他非典型表现也是心率异常的明确标识。心电散点图作为一种检测方式，操控简便、结果直观、反应灵敏，且易于患者配合，能够让检查人员迅速把握患者的心跳变异性状，便于对病情进行快速独立的评估。因此，在心律失常的诊断辅助上，心电散点图的应用对于疾病的预判和临床操作都具备重要的价值。

此次结果中，经金标准诊断的窦性心律、房性早搏、心房颤动、房颤伴室性早搏、室性早搏、心房扑动、房颤合并房扑、房颤伴室内差异性传导分别有11例患者、26例患者、14例患者、4例患者、33例患者、4例患者、2例患者、1例患者。而经对灵敏度、特异性及准确性进行对比分析，心电散点图诊断室性早搏、房性早搏及心房颤动的准确率分别为96.97%、96.15%及97.01%，对其他疾病的诊断灵敏度、特异度及准确度均为100.00%。室性早搏斜率对比与心房颤动，其数值更低，对比与室性早搏、差异传导及心房颤动，室上性早搏斜率具备较高的数值，差异传导与心房颤动对比斜率差异不大。

总之，心电散点图可对心律失常疾病有较为准确的诊断价值，但在必要时也可以与其他诊断方式予以联合鉴别，具有较高的应用价值。

参考文献：

[1] 王慧, 初而复, 王新, 姜春玉, 关守琨, 赵萌萌, 李雪, 刘洁琼, 王艳荣. 心电散点图在动态心电图中对心律失常的诊断价值[J]. 中国医药指南, 2024, 22 (16): 10-12.

[2] 顾心鸿. 心电散点图在动态心电图心律失常分析中的应用研究[J]. 智慧健康, 2023, 9 (28): 47-50.

[3] 吴婕, 苏杭, 刘思丽. 心电散点图在动态心电图中诊断心律失常的价值分析[J]. 世界复合医学, 2023, 9 (07): 113-115.

[4] 秦红瑞, 王岩, 王文娟. 心电散点图和常规心电图在心律失常中的诊断价值[J]. 实用临床医药杂志, 2023, 27 (03): 52-55+59.

[5] 张志娟, 曹海清. 心电散点图在动态心电图心律失常分析中的应用研究[J]. 现代诊断与治疗, 2022, 33 (14): 2063-2066.

作者简介：朱雨晴（1984-），女，汉，广西梧州人，本科，中级，研究方向为心电图。