牙周-正畸联合治疗侵袭性牙周炎患者牙周功能、疗效及预后影响因素分析

摘要：目的：探析牙周-正畸联合治疗对侵袭性牙周炎患者牙周功能、疗效及预后影响因素。方法：此次研究对象，抽选院内就诊侵袭性牙周炎患者100例，2023年1月-2024年4月，随机数字表法下分组，对照组50例采取牙周基础治疗治疗，研究组50例采取牙周-正畸联合治疗，对比分析两组牙周功能与治疗效果；研究组基于预后结局分为预后良好（35例），预后不良（15例），对侵袭性牙周炎患者牙周-正畸联合治疗预后影响因素进行分析。结果：研究组治疗后牙周功能显著优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；多因素分析显示，患牙分布和治疗前PDmax值、牙槽骨高度值、PLI值以及根形态异常为侵袭性牙周炎患者牙周-正畸联合治疗预后独立因素（P＜0.05）。结论：侵袭性牙周炎患者牙周-正畸联合治疗的临床效果明显，可改善患者牙周功能，但依旧会受到患牙分布和治疗前PDmax值、牙槽骨高度值、PLI值以及根形态异常因素的影响，导致预后不良，因尽早采取干预措施。

关键词：侵袭性牙周炎；牙周-正畸联合治疗；治疗效果；牙周功能；影响因素

侵袭性牙周炎（Aggressive Periodontitis, AgP）是一种以快速破坏牙周支持组织为特征的牙周疾病，常见于年轻患者。其特点包括牙周附着丧失和牙槽骨破坏速度快，且与菌斑和牙石的沉积量不成比例[1]。AgP的病因复杂，可能涉及遗传因素、免疫反应异常以及特定微生物感染等。由于其发病迅速且破坏性强，若不及时治疗，患者可能在短时间内出现牙齿松动、移位，甚至脱落，严重影响口腔功能和生活质量[2]。传统的牙周基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整，旨在去除菌斑和牙石，控制炎症。然而，对于AgP患者，单纯的基础治疗往往难以获得理想的疗效[3]。研究显示，牙周-正畸联合治疗可以在控制炎症的基础上，通过正畸手段改善牙列的排列和咬合关系，进一步促进牙周组织的健康。然而，联合治疗的预后存在个体差异，影响因素尚未完全明确[4]。本研究旨在探讨牙周-正畸联合治疗对侵袭性牙周炎患者牙周功能和治疗效果的影响，并分析影响预后的相关因素。见下文：

1、资料与方法

1.1一般资料

此次研究对象，抽选院内就诊侵袭性牙周炎患者100例，2023年1月-2024年4月，随机数字表法下分组；对照组50例，年龄27~50（35.45±2.13）岁，男女比例25:25；研究组50例，年龄26~51（35.46±2.52）岁，男女比例22:28；患者基础资料对比结果，具有可比性P＞ 0.05。患者提供相关研究文件。

研究纳入标准如下：①符合侵袭性牙周炎的临床诊断标准；②具备牙周基础治疗及正畸治疗的适应证；③在入院前未接受过任何形式的牙周疾病相关治疗。

排除标准包括：①未完成至少六个月的随访，或临床数据记录不完整；②近期曾使用抗菌药物或可能引发牙龈增生的药物；③半年内有接受牙周治疗的病史。

1.2研究方法

1.2.1治疗方法

对照组接受牙周基础治疗，包括口服罗红霉素胶囊、甲硝唑片及复合维生素，以控制炎症反应。待牙周炎症得到有效缓解后，对患者的咬合关系进行调整，同时实施龈上洁治、龈下刮治，并进行根面平整术。对于无法保留的患牙，则依据临床评估进行拔除。

研究组在对照组治疗的基础上，额外采用方丝弓正畸技术对错位牙齿进行矫治，以改善上下颌牙弓的排列，使牙齿达到整齐稳定的状态。具体操作包括：先对患牙进行彻底清洁与酸蚀处理，然后将正畸颊面管直接粘结于患牙表面，并使用矫治器固定。后续治疗过程中，根据患者的实际情况，进行弓丝的弯制、松紧度调整及托槽位置的优化，同时对前牙进行结扎固定，并适时调整咬合紧密度，以确保矫治效果的稳定性。

1.2.2影响因素

     依据既定的纳入及排除标准，从病案数据库中筛选符合研究条件的侵袭性牙周炎患者，最终确定64例接受牙周-正畸联合治疗的患者作为研究对象。对其临床资料进行整理、统计与分析，并根据治疗后的预后情况将患者分为预后良好组与预后不良组，以开展回顾性研究。分析内容涵盖患者的基本人口学特征（年龄、性别、吸烟史、体质量指数）、既往病史（牙周手术史）以及疾病相关参数，包括牙周炎的严重程度、患牙的上下颌及前后分布情况、是否存在咬合创伤、治疗前探诊深度最大值（PDmax）、治疗前牙槽骨高度、治疗前菌斑指数（plaque index, PLI）及根形态异常等。基于初步评估结果，进一步采用多元Logistic回归模型，识别影响牙周-正畸联合治疗预后的独立危险因素，以明确其对患者远期疗效的影响。

1.3研究指标

牙周功能的评估主要采用龈沟出血指数（SBI）、探诊深度（PD）及菌斑指数（PLI）作为核心观察指标[5]。

对于治疗效果的判定，若患者牙周袋脓性分泌物完全消失，牙周炎症表现完全缓解，口颌系统功能恢复正常，则判定为“显效”；若炎症表现明显减轻，牙周袋溢脓减少，口颌系统基本恢复平衡，则认定为“有效”；若上述改善未达到标准，仍存在明显牙周炎症，口颌功能未能恢复至理想状态，则判定为“无效”[6]。

1.4统计学分析

本次选择统计学软件SPSS 21.0作为数据处理工具，其中计数资料表示为（%），检验为x²计算；计量资料表示为(x±s)，检验为t计算，P＜0.05具有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗后牙周功能对比

表1中，研究组治疗后牙周功能显著优于对照组（P＜0.05）。

表1两组治疗后牙周功能对比情况调查表(`x±s)

2.2两组治疗有效率对比

表2中，研究组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2两组治疗有效率对比情况调查表［n(%)］

2.3侵袭性牙周炎患者牙周-正畸联合治疗预后多因素分析

表3中，多因素分析显示，患牙分布和治疗前PDmax值、牙槽骨高度值、PLI值以及根形态异常为侵袭性牙周炎患者牙周-正畸联合治疗预后独立因素（P＜0.05）。

表3侵袭性牙周炎患者牙周-正畸联合治疗预后多因素分析

3.讨论

侵袭性牙周炎（AgP）是一种进展迅速、破坏性强的牙周疾病，其特点是牙周支持组织的快速丧失，主要表现为牙槽骨的吸收、附着丧失和牙齿松动。该疾病多见于年轻患者，尽管其发病率相对较低，但由于进展迅猛，若未及时干预，可能导致牙列完整性受损，严重影响患者的口腔功能和生活质量[7]。传统的牙周基础治疗主要包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整，旨在去除菌斑和牙石，以控制炎症。然而，对于AgP患者而言，单纯的基础治疗往往难以阻止疾病进展，特别是在牙齿错位、咬合关系紊乱的情况下，牙周组织受力不均进一步加剧了牙槽骨的破坏[8]。近年来，牙周-正畸联合治疗逐渐受到关注，其核心在于在牙周治疗的基础上，通过正畸手段调整牙列排列，改善牙周受力状况，从而促进牙周健康[9]。

本研究结果显示，研究组接受牙周-正畸联合治疗的患者，其牙周功能显著优于仅接受牙周基础治疗的对照组，同时治疗有效率也明显提高。这一结果表明，在有效控制炎症的基础上，正畸治疗的介入能够优化牙列的排列，使牙周组织受力更加均衡，从而促进牙槽骨的稳定性和牙周附着的恢复。正畸治疗不仅能够改善牙齿排列不齐、解除创伤性咬合，还能减少菌斑滞留，降低局部炎症负荷，有助于牙周组织的修复[10]。研究组的患者在治疗后，其龈沟出血指数（SBI）、探诊深度（PD）和菌斑指数（PLI）均明显改善，进一步佐证了牙周-正畸联合治疗对牙周健康的积极作用[11]。此外，研究组患者的治疗有效率明显高于对照组，这表明在适当的牙周治疗基础上联合正畸治疗，有助于提升AgP患者的治疗成功率[12]。然而，尽管牙周-正畸联合治疗取得了较好的临床效果，仍然存在部分患者的治疗预后不佳，提示影响治疗效果的因素较为复杂，需进一步探讨可能的独立影响因素。

通过多因素回归分析，本研究发现患牙分布、治疗前的最大探诊深度（PDmax）、牙槽骨高度、菌斑指数（PLI）以及根形态异常是影响牙周-正畸联合治疗预后的独立因素。其中，患牙的上下颌及前后分布对治疗预后具有重要影响。通常情况下，下颌牙和前牙由于解剖特点及咬合受力不同，其牙周支持组织更容易受到破坏，从而影响治疗效果[13]。特别是在前牙区，由于牙槽骨的厚度较薄，牙周附着损伤后修复能力较差，预后可能不如后牙区理想。此外，治疗前的最大探诊深度（PDmax）也是影响预后的关键因素。较大的PDmax值通常意味着更严重的牙周组织破坏，可能伴随牙槽骨的大量吸收，使得牙周附着的重建变得更加困难，因此，PDmax较大的患者往往预后较差。牙槽骨高度也是影响预后的重要因素，牙槽骨作为牙周支持组织的关键结构，其高度直接决定了牙齿的稳定性。牙槽骨高度越低，说明支持力越差，牙齿松动的风险越高，即使接受牙周-正畸联合治疗，长期维持牙周健康仍具有较大的挑战[14]。此外，菌斑指数（PLI）作为衡量口腔卫生状况的重要指标，在AgP患者的预后中同样起着关键作用。较高的PLI值意味着菌斑控制不佳，可能导致牙周炎症持续存在，影响治疗效果。AgP患者的菌斑控制较一般牙周炎患者更为困难，部分患者即使接受了牙周-正畸联合治疗，若口腔卫生维护不当，仍可能导致炎症复发，使治疗效果受限。根形态异常也是影响预后的重要因素，部分患者由于先天或获得性因素存在根分叉病变、根面凹陷等情况，这些解剖结构的不规则性可能导致菌斑难以彻底清除，使牙周治疗难以达到理想的效果[15]。尤其是在正畸治疗过程中，若根形态异常的牙齿受到过大的矫治力，可能导致根吸收加重，进一步影响预后。

综上所述，侵袭性牙周炎患者牙周-正畸联合治疗的临床效果明显，可改善患者牙周功能，但依旧会受到患牙分布和治疗前PDmax值、牙槽骨高度值、PLI值以及根形态异常因素的影响，导致预后不良，因尽早采取干预措施。

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