一、骨病就医迎挑战

党的二十大以来，我省卫生健康事业进入了“高质量发展”的新阶段，医疗卫生服务能力和百姓健康水平不断提高。但同时也面临着百姓就医需求相对不足、省内区域医疗水平不均衡、基层医疗水平薄弱等诸多挑战，这些问题都直接影响患者的就医感受。所以从患者的角度提升医疗服务质量，提高患者的就医满意度，才能真正实现我省卫生健康事业高质量发展。

骨关节疾病严重威胁人类的健康，位列循环系统疾病之后居第二位，随着人口老龄化的发展，其患病率呈明显上升趋势[1]。我省流行病学调查显示，在16岁以上的人群中，骨关节疾病的患病率约24.3%，其中膝关节的患病率最高，约占该人群的13.8%[2]。骨关节疾病已经成为了引起中青年人运动功能下降，导致中老年人劳动力丧失和生活质量下降的主要原因，同时也给患者家庭和社会带来了巨大的经济负担[3]。

二、调查研究显需求

在骨关节疾病的病因中，骨性关节炎最为常见，骨关节损伤次之，两者在膝关节的发病率都比较高，所以我们以“膝关节疼痛”为主诉症状开展问卷调查。问卷调查的设计充分体现“以患者为中心”的理念，目的是为了患者提供个性差异化的精准治疗，从患病人群分布、发病情况及治疗需求等多个方面调研患者在就医过程中遇到的问题、想要解决的问题以及对各种治疗方式的认知和接受程度，了解患者的就医需求。调查问卷后附膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis‌，KOA）健康教育列表，加强患者对膝关节疾病的宣传教育工作。

调查问卷的具体内容如下：

您或者您的家人如果有膝关节疼痛，请完成以下问答（16条）：

3.1 患者的性别（男、女）

3.2 年龄（20岁以下、20-40岁、40-60岁、60岁以上）

3.3 常住地区（城市、城乡结合部、农村）

3.4 是否有过外伤史（严重外伤、轻微外伤、记不清、无）

3.5 膝关节疼痛的程度（轻度、中度、重度）

3.6 疼痛持续时间（1周内、1月内、1年内、10年内、10年以上）

3.7 最想解决的问题是（缓解疼痛、不影响日常生活、不影响劳动、恢复运动）

3.8 首先选择就诊的医疗机构（药店、基层医院、县级医院、市级医院、省级医院）

3.9 优先选择的治疗方式（口服药物、外用药物、针灸、理疗）

3.10 优先选择的药物类型（西药、中成药、中药）

3.11 对口服“止疼药”的接受程度（拒绝、内心抵触、能接受）

3.12 是否会在康复期采用运动疗法（不会、有可能会、肯定会）

3.13 是否会选择关节腔注射药物治疗（不会、保守治疗无效时、听病友推荐、听医生建议）

3.14 是否会选择手术治疗（不会、保守治疗无效时、听病友推荐、听医生建议）

3.15 是否会因疾病而做出以下改变（更换职业、更换运动方式、体重管理、都不会）

3.16 就医过程中遇到的困难（费用问题、交通问题、时间问题、陪侍问题、无）

附：膝关节骨关节炎KOA 健康教育列表（21条）：

疾病知识

1. KOA不仅仅是软骨的疾病，还会影响您的整个关节，包括肌肉和韧带。

2. X线显示的关节损伤程度有时并不能代表您目前的病情。

3. KOA的症状可能因人而异。

4. KOA不是衰老过程中不可避免的一部分。

管理原则

5. 对缓解 KOA 症状，非药物治疗与止痛药具有相似的益处,但副作用更少。

6. 积极参与自我管理计划可能有益于您的 KOA 病情。

7. KOA的治疗和生活方式改变应个体化，并应定期与您的医生共同商议。

8. 您自我管理的方式应由您和您的医生共同讨论并决定。

运动、体力活动和减肥

9. 定期的和个性化的运动（包括肌肉强化和增加灵活性的运动）可以减轻您的疼痛，改善您的日常功能，并防止KOA的病情恶化。

10. 如果您超重或肥胖，通过控制饮食和增加运动的个性化计划来减肥和保持健康的体重对 KOA 是有益的。

11. 久坐不动可能会使您的KOA恶化，也会增加您患与生活方式有关的其他疾病的风险，如糖尿病和心血管疾病。

12. 个体化运动是治疗每个KOA患者不可或缺的组成部分。

13. 通过锻炼保持足够的关节周围肌肉力量对于减轻疼痛和维持功能很重要。如果您需要手术，则对术前和术后均有好处。

14. 将您的个性化运动日常化是一种有用的方式。

15. 个性化的运动只有在您经常进行的情况下才能对您的KOA起作用。

16. 经常进行适量的个性化运动可能对您有益。

药物

17. 局部外用非甾体抗炎药安全有效。

18. 口服非甾体抗炎药有助于缓解部分患者的关节肿痛，但您应该避免长期使用，并时刻关注其消化道及心血管疾病风险。

手术

19. 您的KOA症状通常无需手术即可显著缓解。

20. 如果您的疼痛无法缓解且日常生活显著受限,缺乏有效的保守治疗方法,则关节置换手术是一种选择。

21. 除非关节有绞锁症状，不应采用微创手术（关节镜检查）来治疗疼痛。

我们通过网络发放及社区走访的形式，完成有效的调查问卷471例，结果分析如下：

1. 在膝关节疼痛的人群基本信息中，中老年人群居多，其中40岁到60岁的中年人群较老年人群更多，而女性患者达到了80%；膝关节疼痛的城市人口约占到调查人群的3/4，较农村人口、城乡结合部人口更多；发病人群中，偶尔运动的比例最高，将近1/2，超过了经常运动者、几乎不运动者，体力劳动者相对较少。

数据显示，膝关节骨性关节炎的好发年龄在50岁以上，女性多于男性，比例约为10:3，与调查问卷结果基本一致。由于女性人群在绝经后卵巢功能退化，雌激素水平下降，而雌激素是天然对抗骨质流失的秘方，所以老年女性患骨质疏松和骨关节疾病的比例更高。该调查显示，40岁到60岁的中年人群更多，可能与该人群的社会参与度有关，这部分人群往往能够更加积极的参与问卷调查以及其他各项社会活动。

    调查结果显示的城市人口更多，可能与调查问卷的参与人群有关，数据显示膝关节疼痛的发病人群在地域分布上没有明显差异。发病人群中，偶尔运动的比例最高，超过了经常运动者、几乎不运动者和体力劳动者。说明随着经济的发展和人民健康意识的提高，越来越多的人愿意参与到体育锻炼中去，同时体力劳动者也越来越少。大约15%的人群几乎不运动，原因可能有许多种，但是适当的运动和体重的管理对于关节的养护至关重要。

2. 在膝关节疼痛的发病情况调查中，曾经遭受过严重外伤的情况很少见，大多数人群并没有明显的外伤史，有一部分患者可能有过轻微的外伤和记不清的情况；而关节疼痛的严重程度以轻度疼痛最多见，中度次之，重度疼痛少见；疼痛的持续时间，在1周内、1月内、1年内、10年内、10年以上等病程之间无明显差异。

导致膝关节疼痛的病因中，膝关节骨性关节炎最为常见，大多数患者并没有明显的外伤史，多数为慢性发病，也可能在轻微的外伤后诱发出疼痛等症状，也有些患者可能为严重的膝关节创伤后导致的创伤性关节炎。关节疼痛的程度一般不会太重，最常见的是轻度疼痛。膝关节疾病的发病率也随着年龄的增加而逐渐增多，在老年人群中，病史达到20-30年的患者也很常见。

3. 在疼痛出现以后的就医需求中，缓解疼痛的需求最为迫切，而不影响日常生活、不影响运动等需求次之，不影响劳动最少；优先选择的医疗机构，省级医院最多，药店次之，选择市级医院、基层医院、县级医院的人群较少，还有一部分人群选择线上就诊。

疼痛是膝关节疾病最常见的症状，也是患者最为直观的感受，所以治疗的首要目的就是缓解疼痛。在治疗的其他需求上，由于经济的发展，体力劳动者越来越少，所以大家更多考虑的是不要对日常生活和运动能力造成影响。

优先选择的医疗机构，省级医院最多，说明患者对级别高的医疗机构较为信任，而基层医疗机构则需要提升医疗服务能力，提高患者信任程度，方便患者就近就医，那些症状不太严重的患者也可能优先选择去药店。

4. 在优先选择的治疗方式上，患者对口服药物、外用药物、休息、理疗等治疗方式接受程度相当，很少人会首先选择针灸治疗。对于关节腔注射治疗及手术治疗，大多数患者在保守治疗无效时才会选择，他们更愿意听从医生的建议，而不会接受病友推荐。说明大多数患者更愿意接受各种无创伤的治疗方式，而对于针灸、关节腔注射及手术等有创治疗会慎重考虑，还有一些患者可能症状不重，根本不考虑这些有创的治疗措施。

优先选择的药物类型，西药居多，中成药、中药次之，大多数患者能够接受“止疼药”，小部分人群不太能接受。常说的“止疼药”包括甾体类、非甾体类抗炎药物以及阿片类药物，其中非甾体类抗炎药物是治疗骨性关节炎的一线药物，不仅有很好的镇痛效果，而且在对抗炎症反应、防止疾病进展等方面也有很好的作用，在需要使用时不应该有抵触心理，以免影响治疗效果。

另外多数人会因为膝关节疼痛做出运动方式、管理体重等改变，还有一部分人不会做出任何改变。少数人会选择改变职业，因为久站、久坐和反复蹲起的工作方式或者阴冷的工作环境对膝关节无益。

就医过程中遇到的实际困难中，最多见的是时间问题，然后依次是费用问题、陪侍问题、交通问题以及没有问题。说明很多患者就医的过程中，还是会受到时间、费用、陪侍等多种因素的影响，而交通问题并不会造成太大的阻碍。

三、科普宣教助健康

骨性关节炎是一种以关节软骨的退变、继发性骨赘形成、软骨下骨硬化、滑膜炎症等为主要特征的慢性退行性疾病，在中老年人群中常见，表现为关节疼痛、肿胀、变形和活动障碍等。研究显示骨性关节炎与性别、年龄、体质量、遗传等因素密切相关[4]。骨性关节炎采取阶梯治疗的原则，疾病早期给予健康教育、运动防护、物理治疗以及药物治疗等，中期可行关节腔封闭、药物注射以及针灸、针刀等中医治疗，而终末期骨性关节炎可行保关节手术及关节置换手术等外科治疗[5]，同时采用中西医结合治疗的方式也可以获得良好的效果[6]。

而骨关节损伤多因运动损伤、创伤及慢性劳损等原因引起，多发于中青年人群中，包括骨骼、软骨以及肌肉、韧带、半月板等软组织的损伤，表现为关节的疼痛、肿胀和活动受限等。如果损伤轻微，早期制动休息配合内服外敷药物以及物理治疗，后期进行功能恢复的康复锻炼；如果损伤严重，及时手术修复，避免遗留后遗症。骨关节损伤如果在损伤后得不到及时有效的治疗，很容易继发出现骨性关节炎。

总之，骨关节疾病严重影响人类健康，首先应加强宣传教育，提升大众对疾病的认识，提前预防疾病的发生；其次提倡健康的生活方式和科学的运动方法，减少对骨关节的损伤；另外在疾病发生后，及时给予有效的治疗，可能有些治疗方式患者不容易接受，要给予正确的指导，提高患者的接受程度。另外，医患之间良好的沟通和相互配合，才是对抗疾病困扰、提高治疗效果的有力保障，才能真正提高百姓的健康水平，实现卫生健康事业“高质量发展”。

山西省社会科学院（山西省人民政府发展研究中心）2024 年度山西省高质量发展研究课题（项目编号：SXGZL202446）

参考文献

[1] 卫生部信息中心, 2008中国卫生服务调查研究-第四次家庭健康询问调查分析报告[R]. 中国协和医科大学出版社, 2009: 10-29.

[2] 张军峰, 山西省农村地区症状性OA流行状况调查及影响OA临床疗效的因素分析[D]. 山西医科大学学报, 2012. 10.

[3] 冯晓晴, 蔡道章, 余星磊, 等. 基于GBD大数据中国膝骨关节炎疾病负担现状与趋势分析[J]. 现代预防医学, 2022, 49(10): 1753-60.

[4] 周鑫茹, 吴雨浓, 田一然, 等. 我国中老年人群骨关节炎罹患现状及其关联因素分析[J]. 现代预防医学. 2022, 49(22): 4071-6.

[5] 中国老年学和老年医学学会. 老年骨关节炎慢病管理指南[J], 中西医结合研究. 2023, 15(6): 374-87.

[6]高宏伟, 韩继成, 邓伟等. 膝关节骨关节炎中西医结合阶梯化治疗策略初探[J]. 吉林中医药. 2022, 42(11):1255-8.