- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
摘要：目的 探究老年2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）合并亚临床甲状腺功能减退（subclinical hypothyroidism，SCH）患者的临床特点。方法 选择吉林省前卫医院内分泌科提供的样本，共计老年T2DM合并SCH患者35例，时间为2023年1月~2023年12月，纳入观察组；并选择同期本院收治的单纯老年T2DM患者作为参照对象（纳入对照组）。以问卷调查、实验室检查等方式获取两组患者详细的个人资料，包括基础资料、血脂水平[总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)]、肾功能水平[血清肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）]、甲状腺功能[促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（freetriiodothyronine，FT3）、血清游离甲状腺素（FreeThyroxineIndex，FT4）]等，分析观察组患者的临床特点，并评估老年T2DM患者SCH发生的危险因素。结果 观察组心律失常率、高血压率、间断浮肿率以及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL、TSH水平较对照组高，HDL水平较对照组低（P<0.05）。多因素分析显示，糖尿病病程、高血压、血脂水平、血糖水平是导致老年T2DM患者SCH发生的危险因素（P<0.05）。结论 老年T2DM合并SCH患者临床多见乏力、血脂升高、心律失常、间断浮肿等症状，而血脂、血糖、病程等因素是导致老年T2DM患者SCH发生的危险因素，临床需予以重视，做好针对性的预防措施。
关键词：老年；2型糖尿病；亚临床甲状腺功能减退；临床特点；危险因素
前言：近年来，受肥胖、遗传、老龄化等因素影响，我国2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）发生率持续增长。亚临床甲状腺功能减退（subclinical hypothyroidism，SCH）与T2DM同属于内分泌代谢疾病，有研究表明，T2DM会提升SCH发生率（约为2.50倍）[1]，故而SCH也是老年T2DM患者常见合并症之一。而T2DM与SCH又可相互影响，增加患者糖脂代谢紊乱几率，提升血糖控制难度，增加糖尿病相关并发症发生风险[2]。因此，有效防治老年T2DM合并SCH意义重大。本文即选择老年T2DM合并SCH患者35例进行研究，分析该类患者的临床特点，并评估SCH发生的危险因素，为临床老年T2DM患者SCH防治提供参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择研究者医院2023年1月~2023年12月内分泌科收治的老年T2DM合并SCH患者35例作为研究对象（纳入观察组）；其中男性20例、女性15例；年龄60~70岁，均值（65.22±1.87）岁。
并选择同期本院收治的单纯老年T2DM患者作为参照对象（纳入对照组）；其中男性19例、女性16例；年龄60~70岁，均值（65.25±1.82）岁。
两组资料比较（P>0.05）。具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
均确诊T2DM[3]。年龄≥60岁。观察组患者均合并SCH。两组患者临床资料完整。无沟通和（或）认知障碍。知晓研究，自愿参与。研究依从性良好。
1.2.2排除标准
精神异常者。近4周内服用甲状腺治疗相关药物的患者。合并重要脏器器质性病变者。合并糖尿病急性并发症者。合并恶性肿瘤者。既往甲状腺手术史者。
1.3方法
以问卷调查、实验室检查等方式获取两组患者详细的个人资料。自制问卷，含性别、年龄、病程、临床表现、合并症等内容，由患者实名填写。经患者肘部静脉获取血液样本，于实验室内开展血常规检测，指标包括血脂水平[总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)]、肾功能水平[血清肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）]、甲状腺功能[促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（freetriiodothyronine，FT3）、血清游离甲状腺素（FreeThyroxineIndex，FT4）]等。
1.4观察指标
1.4.1比较两组患者临床资料差异。
1.4.2分析老年T2DM患者SCH发生的影响因素。
1.5统计学方法
运用SPSS26.0 进行数据统计分析。其中，计量(`x±s)资料与计数(%)资料的检验方式分别对应：t、X2检验。并将统计学数据纳入多因素非条件Logistic回归模型分析。设定P<0.05 为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床资料差异比较
观察组心律失常率、高血压率、间断浮肿率以及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL、TSH水平较对照组高，HDL水平较对照组低（P<0.05）。详情见表1。
表1临床资料差异比较
项目 | 观察组（n=35） | 对照组（n=35） | T/X2 | P | |
糖尿病病程（年） | 11.55±2.82 | 8.02±1.78 | 6.2624 | 0.0000 | |
BMI（kg/m2） | 27.42±3.87 | 25.42±3.26 | 2.3383 | 0.0223 | |
不良生活习惯 | 抽烟 | 12（34.29） | 10（28.57） | 0.2652 | 0.6066 |
饮酒 | 14（40.00） | 10（28.57） | 1.0145 | 0.3138 | |
用药史 | 双胍类 | 12（34.29） | 30（85.71） | 19.2857 | 0.0000 |
胰岛素 | 13（37.14） | 15（42.86） | 0.2381 | 0.6256 | |
他汀类 | 22（62.86） | 13（37.14） | 4.6286 | 0.0314 | |
磺脲类 | 10（28.57） | 8（22.86） | 0.2991 | 0.5844 | |
血糖水平（mmol/L） | 空腹 | 8.55±1.56 | 7.42±1.23 | 3.3652 | 0.0013 |
餐后2 h | 13.42±2.46 | 11.20±2.13 | 4.0362 | 0.0001 | |
血脂水平（mmol/L） | TC | 4.90±0.42 | 4.42±0.32 | 5.3781 | 0.0000 |
TG | 1.59±0.23 | 1.30±0.19 | 5.7509 | 0.0000 | |
LDL | 2.31±0.48 | 1.82±0.40 | 4.6395 | 0.0000 | |
HDL | 0.82±0.22 | 1.12±0.31 | 4.6690 | 0.0000 | |
临床表现 | 心律失常 | 7（20.00） | 1（2.86） | 5.0806 | 0.242 |
间断浮肿 | 5（14.29） | 0（0.00） | 5.3846 | 0.0203 | |
乏力 | 9（25.71） | 2（5.71） | 5.2851 | 0.0215 | |
怕冷 | 4（11.43） | 0（0.00） | 4.2424 | 0.0394 | |
肾功能 | Scr（umol/L） | 60.12±14.12 | 56.44±12.18 | 1.1675 | 0.2471 |
BUN（mmol/L） | 4.82±1.50 | 5.16±1.77 | 0.8670 | 0.3890 | |
甲状腺功能 | TSH（uIU/mL） | 13.28±3.36 | 2.12±0.78 | 19.1409 | 0.0000 |
FT3（poml/L） | 4.26±0.75 | 4.05±0.56 | 1.3273 | 0.1888 | |
FT4（poml/L） | 13.42±1.36 | 14.08±1.42 | 1.9859 | 0.0511 | |
合并高血压 | 20（57.14） | 8（22.86） | 8.5714 | 0.0034 | |
2.2老年T2DM患者SCH发生的影响因素分析
多因素分析显示，糖尿病病程、高血压、血脂水平、血糖水平、双胍类药物是导致老年T2DM患者SCH发生的危险因素（P<0.05）。详情见表2。
表2老年T2DM患者SCH发生的多因素分析
因素 | β值 | S.E. | WaldX2值 | P | OR | 95%CI |
糖尿病病程 | 1.556 | 0.322 | 23.028 | 0.000 | 5.002 | 1.923~8.102 |
高血压 | 1.342 | 0.299 | 18.026 | 0.000 | 3.926 | 2.048~7.122 |
血糖水平 | 1.242 | 0.258 | 14.424 | 0.000 | 3.402 | 1.426~6.833 |
血脂水平 | 1.027 | 0.190 | 10.777 | 0.000 | 2.902 | 0.852~4.106 |
双胍类药物 | -1.350 | 0.312 | 18.689 | 0.000 | 3.856 | 1.942~6.125 |
3.讨论
T2DM是临床最常见的糖尿病类型，属于内分泌系统疾病，多见于中老年人群。SCH同属于内分泌系统疾病，是指人体发生的早期甲状腺功能减退疾病，具有发病隐匿、发病率高等特点。近年来，随着临床对老年T2DM研究的深入，已经明确老年T2DM患者伴甲状腺功能异常率约为15.7~40%[4]，其中又以SCH最为常见，发生可能与人体激素与免疫损伤间的关系相关[5]。
SCH可对T2DM患者代谢产生影响，当患者热量摄入不足时，便会引起细胞的缺氧，提高血液代谢水平，干扰肠道葡萄糖吸收以及胰岛素降解，使得糖脂代谢紊乱，威胁身体健康，增加糖尿病相关并发症发生风险[6][7]。也因此，临床对老年T2DM患者SCH的预防尤为重视。
本文中，老年T2DM合并SCH患者常见乏力、怕冷、心律失常等症状，且TSH值超过10的患者此类临床症状更加严重，需予以临床干预、药物治疗（小于10的患者可定期关注，及时复查，后续依照病情变化考虑诊治）；此外，老年T2DM合并SCH患者多见病程长、血脂水平升高、血糖水平高等临床特点，也提示临床可从此类特点去评估老年T2DM患者SCH发生情况，以便及早进行处理。
而因素分析中，糖尿病病程、高血压、血脂水平、血糖水平、双胍类药物是导致老年T2DM患者SCH发生的危险因素（P<0.05）。由此可见，影响老年T2DM患者SCH发生的危险因素较多。分析如下：（1）病程与高血糖：病程越长或血糖水平越高，患者机体内分泌代谢受到的影响越多，便容易引起甲状腺激素紊乱，增加SCH发生几率；（2）高血压：高血压可导致甲状腺缺血、缺氧等情况，从而损伤甲状腺功能，导致SCH的发生；（3）血脂：甲状腺激素可调节LDL受体活性，当甲状腺功能减退，肝细胞表面LDL受体活性会降低，延迟LDL清除[8]；（4）双胍类药物：双胍类药物可降低TSH水平以及胰岛素抵抗，抑制甲状腺结节，从而利于T2DM患者甲状腺功能的改善。也提示临床可从上述因素中做好老年T2DM患者SCH发生风险评估，以此制定针对性的预防措施，减少SCH的发生。
综上所述，老年T2DM合并SCH患者临床表现多样，患者常见乏力、心律失常、间断浮肿等症状，且表现出血脂升高、血糖水平高、病程长等特点，临床需予以重视，加强患者评估；而血脂、血糖、病程等因素是导致老年T2DM患者SCH发生的危险因素，也提示临床需重视老年T2DM患者合并SCH较为普遍，需做好患者风险评估，制定针对性的预防措施，以减少SCH发生。
参考文献
[1] 胡金华,李唯佳,楼南芳,等.老年人2型糖尿病合并SCH的临床特点及相关因素分析[J].浙江临床医学,2019,21(8):1118-1119,1122.
[2] 郑迩遐,曹洪民. 2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症临床表现及其影响因素[J]. 临床军医杂志,2019,47(12):1366-1367,1369.
[3] 中国医疗保健国际交流促进会基层卫生分会. 基层2型糖尿病筛查专家共识[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2019,11(7):79-85.
[4] 牛煊．2型糖尿病患者甲状腺功能变化的临床意义分析[J]．中国实用医药,2023,18(18):45-48.
[5] 李红艳,明义,孟祥凤.25-(OH)D和Visfatin在老年2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退中的表达及作用[J].中国实用医药,2023,18(5):44-48.
[6] 朱美荣,徐进. 2型糖尿病与甲状腺功能异常共患发生的危险因素分析[J]. 山东医药,2021,61(34):63-66.
[7] 侯俊杰,马艳庆,李丰果. 2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者糖脂代谢、胰岛素抵抗情况及其与甲状腺激素水平的相关性[J]. 中国实用医刊,2021,48(5):34-38.
[8] 黄婷婷．老年2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者的临床特点[J]．临床与病理杂志,2023,43(5):958-964.
相关文献推荐
- 节点文献
- 读者推荐
- 相关基金文献
- 关联作者
- 相关视频
- 批量下載
