失效模式与效应分析在急诊科监护仪报警管理中的应用

【摘要】目的：探讨失效模式与效应分析在急诊科监护仪报警管理中的实施效果。方法：选取2024年1月~2024年6月本院急诊科作为对照组，实施常规急诊科监护仪报警管理；将2024年7月~2024年12月本院急诊科作为观察组，实施基于失效模式与效应分析的监护仪报警管理。比较两组心电监护仪误报警率、报警应答有效率；评价和比较两组护士报警疲劳评分。结果：实施失效模式与效应分析后，观察组观察组心电监护仪误报警率明显低于对照组，报警应答有效率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）；观察组护士报警疲劳得分低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：在急诊科监护仪报警管理中实施失效模式与效应分析，有效降低了心电监护仪误报警率，提高了报警应答有效率，减轻了护士的报警疲劳。

关键词  失效模式与效应分析；急诊科；监护仪报警管理

报警疲劳是指医护人员长期暴露在各种原因引起的大量仪器报警中，对仪器报警的敏感性和处理效率降低，甚至出现忽视或者关闭报警的现象。报警疲劳是医护人员在特定环境下产生的一种负性心理反应，会大大减弱监护效能，对患者的生命安全构成严重威胁。急诊科需密切监测患者的病情变化，是各类医疗仪器使用的特殊场所，急诊科护士长期暴露在仪器报警中[1]。调查显示[2]：急诊科无意义的报警高达85% ~ 99%，其中心电监护仪的虚假报警发生率最高，占所有虚假报警的99. 4%。因此，急诊科护士对心电监护仪更容易产生报警疲劳，进而忽视心电监护仪的报警信息，消除报警声音或关闭报警，进而导致病情变化未及时处理等不良事件的发生。医疗失效模式与效应分析（health failure mode and effect analysis , HFMEA）是一种基于团队的、系统及前瞻性危害分析方法，强调在事情发生前采取行动，而非事后补救，是一种质量管理模式。本文旨在探讨失效模式与效应分析在急诊科监护仪报警管理中的实施效果。如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2024年1月~2024年6月本院急诊科作为对照组，将2024年7月~2024年12月本院急诊科作为观察组，管理流程实施前后，科室护理人员无变动。管理前后科室使用同一批心电监护仪。两组参与的护士一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组实施常规急诊科监护仪报警管理，护士对心电监护相关阈值进行设定，密切监测患者各项体征；监护仪发出报警时，护士负责报警应答，并及时评估并反馈报警结果。观察组则实施基于失效模式与效应分析的监护仪报警管理，具体方法如下：（1）识别失效模式及原因：分析监护仪报警应答过程中的失效原因。主要包括报警音量设置不合理、患者缺乏监护仪使用注意事项的认知、监护仪电极片或导联线松脱、未在优先级时间范围内进行报警应答、无法判断报警是否有效并评估患者的病情。根据严重度和发生可能性计算风险优先指数（risk p riorit y number , RPN）。（2）制定改善方案：针对潜在失效原因，查找文献资料并结合临床工作经验，制定改善方案。首先规范报警参数设置，收集每日不同时间点噪音数据，取中位数，制定符合 急诊科抢救室的报警音量，即白班将监护仪音量调为4档及以上，夜班将监护仪音量调为2档。同 时，增加报警延迟设置，护士每班查看报警参数设置，并纳入交班表。对患者及陪护人员进行关于监护仪相关内容的知识宣教，嘱患者翻身时勿将监护仪导联线压在身下；不可自行取下血氧探头或电极片；不可随意调节监护仪的报警音量或参数；勿拖拽监护仪的导联线；勿随意松解血压计的袖带，导致误报警。强化护士的报警应答意识，要求对于报警需在2min内做出应答。此外应降低环境噪音，加强急诊科环境管理，减少闲杂人员。细化监护仪管理，在粘贴电极片前用温水擦拭患者胸前区皮肤，以保证电极片粘贴牢固；监护期间每48h更换1次电极片，以免电极片松脱导致误报警；预留合适长度的心电监护仪导联线，以免导联线过长或过短导致的误报警。

1.3 观察指标：比较两组心电监护仪误报警率、报警应答有效率；评价和比较两组护士报警疲劳评分。

1.3.1 心电监护仪误报警率：指并非患者病情原因导致的无实质临床意义的、无需干预处理的报警，误报警率＝统计周期内误报警次数÷统计周期内查检的总报警次数×100%。

1.3.2 报警应答有效率：报警应答有效率＝统计周期内报警应答有效次数÷统计周期内总报警次数×100%。

1.3.3护士报警疲劳评分：采用中文版护士报警疲劳评估量表进行评价[3]，包含13个条目，采用0~4分评分法，总分0~52分，评分越高表示护士报警疲劳情况越严重。

1.4 统计学方法：应用SPSS25.0软件进行数据分析计量资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 实施失效模式与效应分析后，观察组观察组心电监护仪误报警率明显低于对照组，报警应答有效率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）；观察组护士报警疲劳得分低于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1    两组监护仪报警情况和报警疲劳的比较

3、讨论

临床上为了保证患者安全，不漏过任何一个准确报警，常常有意提高心电监护仪的灵敏度，并降低其特异性。然而较高的灵敏度和较低的特异性导致心电监护仪频繁报警，心电监护仪频繁的报警会打断护士的工作进程并分散其注意力，影响护理工作效率和工作质量。此外报警限值设置不合理、电极片粘贴位置不当、患者皮肤干燥或潮湿、心电监护仪内置数据库不全面、导联线接触不良等各类虚假报警均可影响了监护效果[4]。

失效模式与效应分析作为一种预防性质的管理工具，其主要针对在医疗活动发生之前，预测可能出现的问题，并提出有效的预防措施，能够全面识别管理流程中的失效模式，通过RPN将复杂的高风险失效模式量化分级，精准找出失效因素并制定针对性的改进措施，从而最大限度地保证患者的安全[5]。本文通过开展心电监护仪报警相关知识培训和不良事件的警示教育，提高急诊科护士合理设置报警值范围，提升其正确识别和处理报警的能力，增强其对报警疲劳的重视程度；通过提高护理操作技能，降低心电监护仪的虚假报警频率； 改进工作流程，建立心电监护仪标准化报警管理方案；优化工作环境，增强急诊科护士应对压力的能力，帮助其缓解报警疲劳所带来的负面情绪[6]。

综上所述，本文在急诊科监护仪报警管理中实施失效模式与效应分析，有效降低了心电监护仪误报警率，对提高报警应答有效率，减轻护士的报警疲劳起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 王敬华．监护仪报警疲劳相关原因及对策研究进展[J] . 中国医疗器械信息，2020，26(14)：46-47，128.

[2] 何春雷，徐小群，王祥娜，等．护理人员对参数监护仪临床警报管理的现况调查[J] . 护理学杂志，2023 , 38(12) :60-62.

[3] 刘洁，刘婧，黄霞红，等. ICU 护士报警疲劳量表的汉化及信度效度检验[J] . 中国护理管理，2021，21(4) :522-525.

[4] 张奕，陈香萍，邵桑，等．床旁心电监护仪报警管理的最佳证据总结[J] . 中华护理杂志，2021，56(3) :445-451

[5]李娜，熊 晓 云，郑青玉，等．医疗失效模式与效应分析在规范护理工作流程中的应用进展[J] . 护理学报，2023，30(11)：36-40.

[6]王蕾，宋彩萍．重症监护病房心电监护仪临床警报管理的研究进展[J] . 中国护理管理，2022，22(2) : 223- 227.