实时动态血糖监测联合全程血糖管理在合并糖尿病患者围手术期中的应用

摘要 目的：探讨实时动态血糖监测联合全程血糖管理在合并糖尿病患者围手术期中的实施效果。   方法：选取2024年1月~2025年3月本院普外科收治并予以手术治疗的糖尿病患者82例，根据护理方式进行分组，各41例，采用常规围手术期护理的患者41例作为对照组，在此基础上实施实时动态血糖监测联合全程血糖管理的41例患者作为观察组。监测并比较两组术前等待时间和平均住院天数；比较两组低血糖、术后切口感染的发生情况。  结果：实施实时动态血糖监测联合全程血糖管理后，观察组术前等待时间和平均住院天数均少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组低血糖、术后切口感染的发生率明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。   结论：对合并糖尿病的患者实施实时动态血糖监测联合全程血糖管理，可有效缩短术前等待时间，预防并减少术后低血糖、切口感染的发生情况，促进术后早期康复。

关键词：动态血糖监测；全程血糖管理；糖尿病

近年来，随着人们生活水平和生活方式的改变，糖尿病的患病率正逐渐增加。研究表明，随着2型糖尿病患病率的增加，围手术期患者中糖尿病患者的比例也逐渐升高，大约50%的糖尿病患者在一生中至少接受过一次外科手术。围手术期高血糖通常是指患者在住院期间任意时间点的血糖水平超过7.8mmol/L，如果持续明显地高于这个水平，则表明患者可能需要治疗。围手术期高血糖的机制复杂，手术本身以及麻醉药物等因素会引起机体的应激反应，手术损伤会引发局部和全身的炎症反应，增强胰岛素抵抗，促进肝脏糖异生，从而导致血糖升高，增加术后感染的风险[1]。围手术期血糖管理贯穿于整个围手术期，通常包括术前、术中和术后血糖管理，通过早期识别围手术期高血糖患者，整体评估患者近期的血糖控制情况，根据患者预期的手术方式及类型来确定术前血糖控制目标，并个体化选择适当的降糖方案。动态血糖监测(CGM)技术通过获取连续葡萄糖图谱，临床医师可精准识别黎明现象、隐匿性低血糖，从而实施基于血糖波动系数的个体化剂量调整[2]。本文旨在探讨实时动态血糖监测联合全程血糖管理在合并糖尿病患者围手术期中实施效果。如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2024年1月~2025年3月本院普外科收治并予以手术治疗的糖尿病患者82例，根据护理方式进行分组，各41例。观察组男22例，女19例，年龄34~82岁，平均年龄（68.1±3.7）岁；对照组男24例，女17例，年龄36~85岁，平均年龄（67.8±4.1）岁。纳入标准为：（1）诊断为2型糖尿病[3]；（2）择期接受胃肠外科手术治疗；（3）术后生命体征平稳；（4）精神及认知正常，能够有效沟通；（5）能够配合研究，知情同意。排除标准为：（1）多次手术者；（2）术后发生严重并发症者；（3）合并有严重器质性疾病或术前存在严重感染者；（4）沟通障碍者；（5）无法配合研究或中途退出研究者。两组患者基线资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组采用常规围手术期护理，观察组则在此基础上实施实时动态血糖监测联合全程血糖管理。具体方法如下：（1）实时动态血糖监测：严格无菌操作下于腹部皮下植入传感器，连续7天监测血糖波动。同步记录饮食、运动及药物数据，通过专业软件分析后实施个体化胰岛素剂量调整，重点优化夜间低血糖预防及餐后波动控制。（2）全院血糖管理团队接诊：向内分泌科发出会诊，内分泌科医生根据患者的相关诊断、病史、用药史以及目前采用的降糖方案和血糖水平，综合评估患者目前的整体病情情况。内分泌科医生对患者进行进一步的病史询问，与主管医生沟通围手术期相应事宜，初步制定围手术期降糖方案。临床药师详细询问患者用药史、过敏史和药物不良反应史，评估患者用药依从性，制定血糖管理表，给出合理的药物使用建议。需要使用胰岛素皮下泵的患者由内分泌科护士进行安装，并对患者进行胰岛素相关知识教育。（3）围手术期日常管理：术前医生根据患者预期手术方式、糖尿病病史和日常血糖情况等制定术前血糖控制目标。根据血糖监测情况调整降糖方案，由护士及时执行，实现远程血糖管理，安全、迅速使术前血糖达标。临床药师会监测患者降糖方案的执行情况和药物相互作用，评估患者肝肾功能，并及时提供建议调整药物种类和剂量。护士应指导患者正确注射胰岛素，术中密切监测患者血糖，以确保血糖在安全范围内；根据患者的血糖情况，及时给予合理的建议和指导。术后医生和临床药师根据患者手术情况、术后饮食、营养液以及特殊药物使用等因素，综合制定血糖管理方案，并对术后饮食和药物使用方案提供指导。（4）出院管理及随访：为患者制定个体化出院降糖方案，并进行出院血糖管理相关教育及制定随访计划。通过门诊、电话、相关网络方式对患者进行随访，知晓患者出院后的血糖水平、血糖监测情况、饮食、运动及药物使用情况。

1.3 观察指标：监测并比较两组术前等待时间和平均住院天数；比较两组低血糖、术后切口感染的发生情况。

1.4 统计学方法：所得数据用SPSS26.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 实施实时动态血糖监测联合全程血糖管理后，观察组术前等待时间和平均住院天数均少于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1    两组症状评分的比较（分）

2.2 观察组低血糖、术后切口感染的发生率明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表1    两组症状评分的比较（分）

3、讨论

近年来随着糖尿病患者数量的增加，围手术期糖尿病患者也日益增多。在围手术期，糖尿病患者进行手术治疗或者手术本身引起的应激性血糖升高，导致血糖波动幅度大，会给患者的预后产生不良影响。研究表明，围手术期血糖稳态失调，会引发感染、延迟伤口愈合、促进血栓形成以及增加心血管事件的发生等，从而增加并发症的发生率、病死率和医疗费用开支，导致住院时间延长。因此，更好地控制围手术期T2DM患者的血糖水平成为围手术期治疗的关键一环。

中国住院患者血糖管理专家共识中建议胰岛素强化治疗作为围手术期糖尿病患者控制血糖的首选方案。胰岛素强化治疗方案通常可分为每日多次皮下注射胰岛素(MDI)和持续皮下胰岛素输注(CSII)，即胰岛素皮下泵。胰岛素皮下泵与传统的强化治疗相比，能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式，全天持续提供基础输注量，并根据患者的血糖情况在餐前提供大剂量胰岛素，以实现更理想的血糖控制。另外，胰岛素皮下泵的另一优势在于可以随时根据患者的血糖情况，调整基础胰岛素或追加胰岛素，更好地实现围手术期的血糖管理。这就需要更完整、更直观、更及时地监测患者的血糖水平情况的手段。

CGM提供连续、全面的血糖信息，能反映指尖血糖监测无法识别的波动趋势，并更直观地了解饮食、运动等事件对血糖的影响以及药物的效果。除了合理的控制血糖方式和精确的血糖监测工具外，围手术期糖尿病患者还需要更先进、可靠的血糖管理模式[4]。全程血糖管理模式是基于由医生、药师、护士等多学科进行围手术期血糖管理，根据患者预期的手术方式、入院前降糖方案、入院时的血糖情况以及整体身体状况综合评估，来制定围手术期期术前胰岛素皮下泵降糖方案。在保障围手术期安全性的前提下，精准地控制血糖，使血糖快速达标，符合相应的手术术前血糖标准，从而使患者能够顺利如期地进行手术，缩短术前等待时间。术后，根据患者禁食时长、饮食恢复情况、特殊药物以及营养液使用情况，调整胰岛素皮下泵方案。并且利评估各种术后因素对于血糖的影响，个体化地调整降糖方案，减少围手术期的血糖波动，使围手术期术后血糖更加平稳可控。因此这种联合控制血糖方案有利于术后伤口的恢复，预防伤口感染，提高患者治疗的依从性，从而缩短术后出院时间。

综上所述，本文对合并糖尿病的患者实施实时动态血糖监测联合全程血糖管理，有效缩短了术前等待时间，对预防并减少术后低血糖、切口感染的发生，促进术后早期康复起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 陈莉明，陈伟，陈燕燕，等.成人围手术期血糖监测专家共识[J].中国糖尿病杂志，2021,29（2）：81-85

[2] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中国住院患者血糖管理专家组.中国住院患者血糖管理专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33(1):1-10.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志, 2021，13(4)：315-409.

[4]代晶，李林通.医药护协作的全院血糖管理模式在骨科糖尿病患者围术期应用效果及经济学评价[J].中南药学，2022,20（11）：2689-2694