经直肠B超引导后肛瘘手术患者围检查期护理质量控制要点探究

摘要：目的：探讨经直肠B超引导下肛瘘手术患者围手术期护理质量控制要点。方法：通过对80例肛瘘患者进行分组，其中对照组采用常规护理，实验组实施生理与心理干预护理。对比两组的并发症情况、超声图诊断图像质量评分以及肛瘘患者焦虑量表评分。结果：实验组患者的并发症发生率较对照组显著下降，超声图诊断质量评分显著提高，焦虑量表评分较低，显示干预护理对患者的身体和心理状态有明显改善。结论：系统护理干预能有效提高肛瘘患者的术后恢复质量，减少并发症，改善心理状态，值得在临床推广。

关键词：经直肠B超引导；肛瘘手术；围检查期护理；质量控制

肛瘘属于肛肠科常见病、多发病，主要的发病原因为肛管肛腺炎等，继发后脓肿穿破所致，瘘管的位置比较深，以及瘘管复杂。久患患者极易导致患者出现反复脓水流脓，以及疼痛、瘙痒，严重影响日常生活，甚至出现精神疾病。如不对肛瘘疾病及时治疗，还极易出现肛周感染等加重情况，从而发展成复杂的肛瘘，增加手术难度。通常过去的手术治疗因为其都是根据术者以往的经验来进行，对瘘管的定位以及分支的判断，很大程度上存在一定的主观性，甚至会出现一些瘘管遗漏的情况，手术治疗后出现的并发症较高，且发生率较高的临床问题有肛门失禁、肛瘘复发等，因此，困扰临床很多时间。近年来，经过分析，结合医学技术的发展，出现了经直肠B超在肛瘘手术治疗中的应用，通过经直肠B超手术治疗中应用的探头一般是属于高频探头，使用过程中实时对瘘管的行走位置、内部构成以及其与周围组织的关系做出观察显示，其相比之前的通过直肠进行探查方法，存在更大的优越性，并且伤害较小，准确性更高，在行肛瘘手术前进行操作较有针对性。尤其对于复杂的肛瘘，经直肠B超不仅能对主瘘管及分支做出显示，而且还能对带内的内口部位做出清晰的显示，由此患者主瘘管、分支、带内口等位置均可以明确显示出来，对于主瘘管以及分支存在一些位置出现偏移、存在分支结构差异及瘘道内部的差异等情况，能够避免误诊、漏诊的发生。

围手术期的护理能够有效保证手术质量以及患者预后，具有重要的意义。术前心理护理、术前肠道准备、术前饮食指导、术中体位安置、协助术者查体；术后疼痛、排便指导、感染防治，每个阶段每个细节对患者的预后都有重要的影响。目前大多数的围手术期护理工作流程呈割裂状态，缺乏较为系统质控考核、未严格标准规范化管理，极易造成护理盲点，影响患者的预后及生活治疗。因此，将护理质量控制干预用于经直肠B超指导下的肛瘘手术的围手术期，能够切实有效的规范护理工作的进行，使得护理干预措施更具针对性和及时性，及时发现围手术期患者的护理及健康教育隐患，并且为各围手术期预防手术失败的有效措施，也有助于最大程度地减少术后感染、复发及肛门功能障碍，进而增加患者对于护理干预工作的满意度及效果。这也是本文研究目的所在——如何寻找先进的影像技术辅助肛瘘的治疗，以及围手术期护理质量管理的方式方法，提高医院临床护理管理服务治疗的过程有借鉴和参考意义[1]。

1资料和方法

1.1一般资料

一般资料分析显示，观察组性别：男28例，女12例；年龄31～65岁，平均（48.2±9.7）岁；低位肛瘘23例，高位肛瘘17例；对照组性别：男26例，女14例；年龄29～67岁，平均（47.8±10.3）岁；低位肛瘘25例，高位肛瘘15例；两组性别、年龄、肛瘘类型等研究因素差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

选取标准：①临床表现为反复肛周肿痛、渗液，经专科医师触诊初步判定为肛瘘；②影像学检查（MRI或腔内超声）提示瘘管存在但需进一步明确走行及内口位置；③意识清楚，具备基本沟通能力，可配合完成问卷调查；④自愿参与研究肛瘘患者。

排除标准：①合并严重凝血功能障碍（INR>1.5）或血小板计数<50×10⁹/L；②近期（<3个月）有直肠手术史或肛门成形术；③妊娠期或哺乳期妇女；④存在认知障碍或精神疾病史，影响评估结果可靠性；⑤对利多卡因等局部麻醉药物过敏。

1.2方法

对照组患者围手术期根据本院常规护理进行，没有针对性的特殊化护理。术前常规教育，嘱其手术目的、过程和细节，嘱患者前一日清淡饮食，前一日晚上进肠道准备，术晨禁饮食。进入手术室常规安置截石位，配合麻醉师进行消毒、铺巾工作。术中常规护理以配合医生探查瘘管、协助患者止血、记录使用物品和时间为主，观察其生命体征状况。术毕按常规换药，回病房[2]。术后按医嘱给予预防感染、镇痛、换药及饮食护理，常规巡视，观察术后肛口有无渗血及肛周肿胀现象，及大便情况，如有发生，告知医生。常规进行心理护理，多是在手术之前对患者进行简单的安慰处理，没有在术前、术中、术后及时进行护理评估以及采用个性化护理干预。护理记录只将基础护理内容完成好即可，没有护理过程质控评价理念，没有风险评估及患者主观体验感，忽视了细节。治疗组护理，在了解经直肠B超的应用特征基础上给予患者综合、生理及心理相结合护理。患者明确分组后，为其建立专门护理档案，记录其既往疾病史、瘘道种类、情绪状态、社会支援情况。术前1天，医护人员积极与患者交谈，耐心说明经直肠B超检查治疗原理以及优势，通过图示及影像帮助患者了解即将进行的检查、治疗流程，使患者有预期待；有人害怕疼痛，有人担心隐私，积极回答，减轻恐惧[3]。

(1)生活护理，术前饮食调整，根据患者的消化道功能，调整饮食的时间、内容，减轻术中肠内容物，减少患者的感染。肠道备皮选用温水灌肠，术前一日和当日术前晨各行一次，既减轻了患者术前的不适，又确保肠道清洁。术中体位摆放非常重要，医护人员陪伴患者左右，以免压迫局部时间较长，肢体受压产生麻痹、压疮。术中变换体位时注意保持各项管道通畅及心电监护正常，实时评估患者生命体征情况，确保顺利手术。

（2）术后护理同样细致。创面护理每日两次，必要时增加换药频率，采用无菌盐水清洗配合抗菌敷料，预防感染。排便管理尤为关键，避免便秘及排便困难引发伤口裂开，护理人员指导患者多饮水、进食软质食物，术后第2天起温水坐浴，促进血液循环，减轻水肿[4]。

（3）心理护理则贯穿全程。术前、术后分别进行情绪评估，采用焦虑、抑郁量表及简短访谈，准确把握患者情绪动态。情绪波动较大者，护士单独谈话，听患者倾诉，辅以放松训练如深呼吸、冥想音乐，必要时转介心理科协助干预。每日晨间查房时，护理人员主动了解睡眠质量、疼痛程度、排便状况，针对患者关心问题现场解答，提升患者信任感与安全感。

（4）护理质量控制同步进行。设立护理质量评估表，涵盖手术配合、创面护理、排便管理、心理护理及患者满意度五大维度。每项工作完成后实时登记，护理小组每日交班时逐一核查，发现问题立即调整措施，形成闭环管理，避免护理漏洞。这种动态质量监控，使护理工作有据可循，问题能在第一时间被发现和解决。

1.3观察指标

将临床症状、症状改善、情绪改善、舒适度进行量化与质化研究进行干预效果的综合评价，其中临床症状部分纳入检查后3天（直肠黏膜损伤、肠痉挛及血管迷走神经反射等）发生率，症状改善部分采取数字式疼痛评估（VAS）分级方法与B级（指肛门括约肌松弛状态评级为B级，松解率为0～50%，肛门完全松弛），结果由超声医师记录在观察后入院的患者操作日记本中，对患者检查时的耐受情况进行了客观评价；情绪改善部分应用HospitalAnxietyDepressionScale（HADS）及ModifiedFearofBarrettSurgeryScale（MFBSS）在干预前、干预后分别进行调查，具体从干预前与干预后的评分结果与数据处理获得分值的变化来分析对比干预前后情绪变化情况；舒适度部分由受检者通过问卷调查形式了解干预前与干预后在术中护理指导过程中讲解、观察、倾听及沟通是否给予了满意度的评价，如若给予满意、满意率、尚可，皆是认同，否为不满意、不满意率，则不认同。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以例数和百分比描述，采用χ²检验或Fisher确切概率法分析；等级资料采用Mann-WhitneyU检验；所有统计检验均为双侧检验，P<0.05认为差异具有统计学意义，对连续变量进行正态性检验和方差齐性检验后选择相应分析方法。

2结果

2.1术后并发症发生率

统计结果显示，实验组总并发症发生率20%，远低于对照组的47.5%，。

表1术后并发症发生率统计结果

2.2术后恢复情况

实验组在排气、排便、饮食、活动及疼痛缓解5项恢复指标中，均优于对照组。

表2术后恢复情况统计结果

2.3护理满意度

护理满意度六个维度及总体评分，实验组显著优于对照组。尤其护理态度、疼痛控制、功能指导三项，实验组评分提升最明显。。

表3护理满意度统计结果

2.4术后心理状态评估

术后焦虑、抑郁评分，实验组显著优于对照组，可见经直肠B超后，手术操作结合心理护理，极大减轻了患者术前恐惧与术后焦虑。。

表4术后心理状态评估结果

3讨论

观察结果中，实施经直肠B超后手术基础上的护理质量控制之后，发生术后并发症的情况从47.5%降低至20%，两者之间的差异性较大，P值<0.05。在进行术后康复的过程中，观察组在排气、排便、饮食、活动这四个方面完成的时间均比对照组少1.5天以上，P值<0.05；观察组在护理态度、护理效果、信息了解情况、功能指导、舒适度及整体满意这6个指标上的评分均比对照组高，P值<0.05；围术期开展详细的护理、调整受术者的心理，解除思想疑虑，做好动态质量控制，这样病人的主观意愿感增强，会配合护理及功能锻炼，满意度不仅是数据好的情况，还会体现护理服务给受术者带来了生活的真正价值，护理价值性被受术者认可，增强正向护患关系[5]。观察结果中，在围术期出现焦虑、抑郁，后两者对比分析得出观察组均降低了近十分，这是因为术后情绪受到了观察组心理疏导、术后情绪评估的影响，有利于其降低情绪变化，缩短术后适应时间，不至于因恐惧害怕或负面情绪导致康复动力减弱。经直肠B超后操作比以前的技术更加清晰透彻，保障了手术的安全，让手术更加准确，进行辅助的护理，细致的操作流程指导、完善的护理措施、动态质量监控等是辅助术后的快速康复。影响肛瘘手术治疗顺利进行及患者疗效效果及舒适度的就是围手术期间护理工作的质量。临床上通过直肠B超引导后，手术方式及循证护理模式实施有效的配合和促进能够将术后风险发生率降至较低水平，明显加快恢复速度及利于心理状态的恢复，其护理管理模式越趋完善，则患者后期恢复的效果越佳。

综上所述，相信未来肛肠手术期间的护理，更加注重实施可视化手术配合、动态监护护理以及融入式患者心理指导护理模式，真正意义上为患者提供安全、舒适、满意的护患全方位护理，也标志着护理工作方法的进步，同时是护理工作内涵的体现。

参考文献：

[1]徐晓洁.中西医结合护理对肛瘘术后患者便秘和疼痛程度的影响[J].医学食疗与健康,2021(25):19.

[2]季姝岐.加速康复外科理念(FTS)在临床复杂肛瘘患者围手术期护理工作中的应用效果[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2022(4):4.

[3]王霞,黄瑞兰.复杂性肛瘘患者围手术期中西医结合护理中加速康复外科理念的应用评价[J].健康必读,2021(30):222.

[4]尹芬.复杂性肛瘘多切口围手术期的护理方式分析[J].医药前沿,2021,11(4):164-165.

[5]张微微,王静,胡婷.肛瘘患者的围手术护理分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(6)

作者简介：徐婷 1989.06.02 女 江苏无锡 本科 主管护师  护理 汉  是B超引导肛瘘手术护理 无锡市中医医院 214000