翼管神经联合筛前神经切断术治疗变应性鼻炎合并鼻息肉的临床疗效

【摘要】目的：探究翼管神经联合筛前神经切断术治疗变应性鼻炎合并鼻息肉的临床疗效。方法：选择广西钦州市第二人民医院医院耳鼻咽喉头颈外科自2017年7月至2023年7月收治的108例变应性鼻炎合并鼻息肉患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组54例，对照组采用常规鼻内镜下鼻窦手术方法治疗；而观察组在常规鼻窦手术治疗的基础上行翼管神经和筛前神经切断治疗，对比两组患者治疗前、治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月鼻腔疼痛评分、鼻结膜炎生存质量评分、成人哮喘生存质量评分及治疗总有效率。结果：治疗前，两组患者鼻腔疼痛评分、鼻结膜炎生存质量评分、成人哮喘生存质量评分对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月，观察组患者鼻腔疼痛评分，鼻结膜炎生存质量评分低于对照组，观察组患者成人哮喘生存质量评分分高于对照组，观察组患者治疗总有效率高于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：翼管神经联合筛前神经切断术治疗变应性鼻炎合并鼻息肉的临床疗效显著，不仅能有效缓解患者鼻腔疼痛，还能提升其预后生存质量，值得临床应用和推广。

【关键词】翼管神经联合筛前神经切断术；变应性鼻炎；鼻息肉；治疗；临床疗效

近年来，变应性鼻炎的发病率居高不下，已经成为临床多发病、高发病。其是一种由IgE介导产生的鼻粘膜非感染性炎症疾病[1]。该疾病不仅可引发患者出现鼻塞、鼻痒、流清水样涕、阵发性喷嚏等症状，病情严重时，还易诱发其发生一系列的伴发疾病，如鼻息肉、哮喘等，其中，以鼻息肉多见，并发鼻息肉不仅会加重患者鼻部疼痛、不适症状，还会对其学习、生活、工作、社交等方面造成不良影响，亦给患者带来经济负担，因此，就需要临床积极探寻有效方案对患者进行治疗[2]。近年来，有学者进行了翼管神经联合筛前神经切断术治疗变应性鼻炎合并鼻息肉的研究，并进行了Meta分析，指出翼管神经联合筛前神经切断对变应性鼻炎合并鼻息肉的疗效对于保守治疗更佳[3]。现将翼管神经联合筛前神经切断术治疗变应性鼻炎合并鼻息肉的临床疗效总结报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择广西钦州市第二人民医院医院耳鼻咽喉头颈外科自2017年7月至2023年7月收治的108例变应性鼻炎合并鼻息肉患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组54例，对照组男女患者比例为34:20，年龄分布：18-60岁，平均年龄（42.06±2.17）岁，变应性鼻炎病程分布：3个月-10年，平均病程（5.14±0.28）年，鼻息肉直径分布：1.50-6.26mm，平均直径（3.72±0.18）mm；观察组男女患者比例为32:22，年龄分布：19-59岁，平均年龄（42.08±2.14）岁，变应性鼻炎病程分布：4个月-10年，平均病程（5.18±0.25）年，鼻息肉直径分布：1.52-6.24mm，平均直径（3.78±0.15）mm，两组患者性别、年龄、变应性鼻炎病程、鼻息肉直径等一般资料对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得医院伦理委员会批准。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》[4]中关于变应性鼻炎的诊断标准，且经内镜检查确诊存在鼻息肉者，（2）年龄≥18岁者，（3）自愿加入本研究者；排除标准：（1）合并严重心肺功能损害者，（2）存在糖皮质激素等药物过敏史或经鼻内镜下低温等离子双侧翼管神经及筛前神经切断术禁忌症者，（3）存在精神障碍疾病或无法配合临床研究者。

1.3方法

对照组患者采用常规鼻内镜下鼻窦手术方法治疗，患者取仰卧位，行鼻腔表面麻醉，然后，在内镜引导下明确鼻腔的基本结构与病变情况，并将病变切除，术后给患者每侧鼻孔喷2揿曲安奈德鼻喷雾剂（南京星银药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20020360，规格：120揿/瓶），2次/d，连续治疗一个月。

观察组在常规鼻窦手术治疗的基础上行翼管神经和筛前神经切断治疗，全麻后用肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜，常规鼻窦手术后鼻内镜下根据鼻腔情况必要时行鼻中隔偏曲矫正或切除中鼻甲后段1/3以充分暴露术腔，用低温等离子刀在中鼻甲后端附着处上方处作弧形切口，直达后鼻孔上方，分离粘骨膜，边切边剥离，显露筛嵴，直达蝶腭孔，等离子刀距离蝶腭孔0.5cm处切断蝶腭孔入鼻腔的血管、神经组织，直至360°骨化，剥离鼻咽顶粘膜，暴露腭鞘管并切断咽支。同法行另侧手术。于双侧中鼻甲前端鼻丘处行等离子切断筛前神经术。

1.4观察指标

（1）对比两组患者治疗前、治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月的鼻腔疼痛评分：采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评估，总分10分，评分越高表示疼痛越显著[5]。（2）对比两组患者治疗前、治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月鼻结膜炎生存质量评分：采用鼻结膜炎生存质量量表（Rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）评估，评估内容包含鼻部症状、情感障碍、睡眠障碍、活动限制、实际困难等，总分3.3分，评分越低表示鼻结膜炎生存质量越好[6]。（3）对比两组患者治疗前、治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月成人哮喘生存质量评分：采用成人哮喘生存质量量表（Asthma quality of life questionnaire，AQLQ）评估，评估内容包含哮喘症状、心理状况、自身健康关心、活动受限、对刺激源的反应等，总分100分，评分越高表示成人哮喘生存质量越高[7]。（4）对比两组患者治疗总有效率，疗效评估标准：显效：治疗后，患者鼻塞、鼻痒等症状消失，窦腔粘膜全部上皮化，无脓性分泌物及干酪样，窦口开放良好；有效：治疗后，患者鼻塞、鼻痒等症状明显改善，鼻腔可脓性分泌物潴留，部分区域黏膜水肿，可见肉芽形成；无效：治疗后，患者鼻塞、鼻痒等症状无明显改善，窦口堵塞，粘膜水肿息肉样变，息肉复发，治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计方法

本次研究采用 SPSS19.0 软件对相关数据进行统计和分析，计量资料、计数资料分别用（）、（%）表示，用t、x2进行检验，P＜0.05，表明两组间的差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前、治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月的鼻腔疼痛评分对比

    治疗前，两组患者鼻腔疼痛评分对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月，观察组患者鼻腔疼痛评分低于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者治疗前、治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月的鼻腔疼痛评分对比（，分）

2.2两组患者治疗前、治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月的鼻结膜炎生存质量评分对比

治疗前，两组患者鼻结膜炎生存质量评分对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月，观察组患者鼻结膜炎生存质量评分低于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者治疗前、治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月的鼻结膜炎生存质量评分对比（，分）

2.3两组患者治疗前、治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月的成人哮喘生存质量评分对比

    治疗前，两组患者成人哮喘生存质量评分对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月，观察组患者成人哮喘生存质量评分高于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者治疗前、治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月的成人哮喘生存质量评分对比（，分）

2.4两组患者治疗总有效率对比

观察组患者治疗总有效率高于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4  两组患者治疗总有效率对比[n/（%）]

3.讨论

随着临床对变应性鼻炎合并鼻息肉研究的不断深入，临床研究指出，变应性鼻炎合并鼻息肉患者鼻塞、鼻痒等症状的发生与鼻腔内炎症细胞因子水平较高和鼻腔黏膜副交感神经活性被激活有关，为抑制鼻腔黏膜副交感神经活性，可以对患者行筛前神经切断术治疗，筛前神经是眼神经分支，包含感觉神经及副交感神经纤维，分布于鼻丘区的鼻外侧支和嗅区的鼻中隔支，主要作用是调节鼻黏膜的腺体分泌和血管舒缩，它分布的区域是鼻腔吸入空气中刺激因子首先刺激的部位，是鼻肺反射和喷嚏反射弧感受器的主要部位，很可能就是症状发作的扳机点，也是鼻黏膜浆液腺高密度区，与变应性鼻炎关系密切，筛前神经切断术可以阻断鼻腔黏膜副交感神经，从而能减少鼻腔内感觉神经末梢血管活性肽和P物质的分泌，进而能缓解鼻塞、鼻痒等不适症状。尽管，翼管神经联合筛前神经切断术还未成为治疗变应性鼻炎合并鼻息肉的常规手术，但是，从已有研究理论和实践结果来看，其为变应性鼻炎合并鼻息肉治疗提出新的科学方法，并具有极高的可行性。综合目前国内外的相关研究报道，对翼管区的解剖结构、手术方式与路径及术后并发症的研究等已经有了较明确的认识。但尚没有明确的标准，在这些方面各家的观点不能达到高度的一致，因此需要更多的临床试验或者动物实验来证明。本次研究中，对两组变应性鼻炎合并鼻息肉患者分别采用常规鼻内镜下鼻窦手术以及在常规鼻窦手术治疗的基础上行翼管神经和筛前神经切断治疗，结果显示，治疗后1周、2周、3周、3个月、6个月，观察组患者鼻腔疼痛评分、鼻结膜炎生存质量评分低于对照组，观察组患者成人哮喘生存质量评分高于对照组，观察组患者治疗总有效率高于对照组，说明翼管神经联合筛前神经切断术治疗变应性鼻炎合并鼻息肉的临床效果确切。

综上所述，翼管神经联合筛前神经切断术治疗变应性鼻炎合并鼻息肉的临床疗效显著，不仅能有效缓解患者鼻腔疼痛，还能提升其预后生存质量，值得临床应用和推广。本次研究的局限性在于研究样本量较小，研究结果的可信度存在一点的不足，在后续研究中将会新一步扩大研究样本，弥补此次研究的不足。

【参考文献】

[1]李少飞.鼻内镜下选择性翼管神经切断术治疗慢性鼻窦炎合并变应性鼻炎的临床效果[J].临床医学,2022,42(10):18-21.

[2]李峰,权芳,龚继涛.高选择性翼管神经分支切断术加筛前神经阻断术对难治性变应性鼻炎患者临床疗效及其影响因素研究[J].贵州医药,2022,46(05):741-743.

[3]Ma X,Zhang Y,Gu X,et al.A Retrospective Cohort Study of Sublingual Immunotherapy with Standardized Dermatophagoides farinae Drops for Allergic Rhinitis[J].Advances in Therapy,2021,38(5):2315-2322.

[4]刘飞,胡璟,邢枭等.鼻内镜下高选择性翼管神经切断术治疗变应性鼻炎[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2021,27(04):403-407.

[5]肖志超.鼻内镜下低温等离子翼管神经切断术治疗变应性鼻炎的疗效评估[J].医学理论与实践,2021,34(13):2280-2282.

[6]于宏海,陶宝鸿,李勇等.翼管神经切断术治疗中重度变应性鼻炎的临床疗效[J].现代实用医学,2021,33(06):789-791.

[7]Lv H,Liu P,Zhou F,et al.TAK-242 ameliorates olfactory dysfunction in a mouse model of allergic rhinitis by inhibiting neuroinflammation in the olfactory bulb[J].International Immunopharmacology, 2021,92(2):107368.

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委自筹经费科研项目（Z-N20231878）