1例老年卵巢癌IVA期化疗后患者行卵巢肿瘤减灭术围手术期的护理体会

摘要：分析和总结老年卵巢癌IVA期化疗后患者行卵巢肿瘤减灭术围手术期的护理重点。护理重点：术前在综合术前准备的基础上实施围术期个性化护理干预，积极帮助患者舒缓高度紧张焦虑情绪。术后及时针对患者病情做好疼痛护理、多管道护理及下肢深静脉对症护理措施。患者手术过程顺利，术后迅速康复，协助其办理出院手续，制定持续化疗计划。

关键词：老年卵巢癌；IVA期；化学治疗；卵巢肿瘤减灭术；围手术期；护理体会

卵巢癌发病隐匿，早期病灶无特异性临床表现，且目前没有较为敏感、特异性较好的筛查技术及早期诊断措施，75%的患者出现症状时已为晚期（FIGOIII~IV期），5年生存率（overall survivalrate，OSrate）在30%左右，预后较差[1]。卵巢癌中最常见的为上皮性癌，其转移以腹腔内的播散种植为主，晚期患者多累及范围较大，治疗模式主要为初次肿瘤细胞减灭术（PDS）后辅助化疗[2]。但中晚期卵巢肿瘤减灭术毕竟为有创手术，手术涉及重要脏器、血管以及神经，留置管道多，手术范围大，风险大，有效的护理能减少并发症的发生[3]。为探讨护理干预对卵巢癌肿瘤减灭术患者围手术期的影响，回顾分析本院1例老年中晚期卵巢癌患者的围手术期护理过程及护理重点，现将研究情况报告如下：

1. 临床资料：

1.1.入院时情况：

患者，女，71岁，因“发现卵巢恶性肿瘤1月余”入院。2025-01-09 血管彩超左小腿肌间静脉血栓形成，双侧腘动脉细小点状斑块形成，双侧下肢动脉血流通畅余双侧下肢深静脉血流通畅。头颅MRI：双侧基底节区及半卵圆区少量腔隙性脑梗死，老年脑改变。2025-01-11起予“白蛋白结合型紫杉醇300mg d+卡铂 350mg d2”方案化疗一程，于2025-02-06起予“白蛋白结合型紫杉醇 300mg d1+卡铂 350mgd2”方案9化疗，辅以止吐、护胃、调节免疫、利尿、改善食欲等对症支持治疗。期间出现III°骨髓抑制，予对症治疗，上呼吸道感染，予抗病毒治疗。

1.2.住院诊疗、护理经过：

 患者入院后积极完善术前检查、检验项目，凝血功能:D-二聚体4.22mg/ml。双下肢彩超:双侧下肢动脉多发点状斑块形成，血流通畅，左小腿肌间静脉血栓形成。予“吉粒芬”升白细胞治疗，低分子肝素抗凝治疗，于2025-03-02在全麻下行卵巢肿瘤细胞减灭术(全子宫双附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+膈肌腹膜切除术+左右结肠旁沟腹膜切除术+肝脾曲结肠系膜夹角病灶切除术+肠粘连松解术)，手术顺利，考虑患者高龄，手术时间长，涉及脏器较多，出血及感染风险高，转入ICU进一步监护治疗。患者神志转清后，03-02成功撤离呼吸机拔除气管插管。患者术后第四天，诉腹胀，偶有咳嗽咳痰，余无特殊不适主诉，肛门未排气，予雾化、抗感染对症治疗。术后第七切口情况。咳嗽、咳痰较前好转，无呕吐等胃部不适，肛门已排气，大便已解，予拔除留置导尿。术后第11天，无明显腹痛腹胀胃部不适，无咳痰，进食量可，小便自解畅，尿管及腹部引流管均已拔除，腹部伤口愈合良好，盆腔引流管引流出淡血性液体，引流液仍较多，继续予保留引流管。予明日出院体养，出院前VTE（Caprini）7分，高危，继续抗凝治疗，加强下肢活动。

2.护理重点：

2.1.术前护理：

2.1.1.术前心理护理：

研究显示，术前患者持续处于焦虑、抑郁、紧张等负性情绪容易引起患者内分泌代谢紊乱、睡眠紊乱，从而降低患者对手术的耐受性[4]。因此在本案例患者入院后，责任护士及时评估、动态掌握患者的情绪变化，运用整体护理模式，向患者耐心细致地介绍手术的意义、方法、注意事项，满足患者心理需要。请患同病种的抗癌成功患者现身说法，解除焦虑、恐惧、抑郁的心理状态。本次手术方式建议采用化疗后辅以中间性卵巢肿瘤减灭术，手术创面大，围手术期风险较大，需要患者及家属的密切配合。鼓励患者以积极心态面对手术治疗。

2.1.2.围手术期的综合准备：

术前协助患者完善相关检查，通过腹部、盆腔CT等相关检查明确肿瘤的大小、位置；评估患者既往有无心肺、肾脏等重要脏器功能和糖尿病、高血压等慢性疾病。完善相关辅助检验项目：肿瘤标志物、凝血功能、血浆D-二聚体测定。妇科医护团队根据患者术前全身检查结果制定详细的手术方案，麻醉方式、术后护理康复计划等。术前协助患者无渣饮食、口服肠道抑菌药3日；术前晚协助患者进行清洁灌肠，严格执行术前饮食和肠道准备的护理常规。避免因排便次数延迟及肠管蠕动活跃而影响手术视野。术前协助患者进行手术区皮肤备皮，术前三天给予会阴清洁消毒每日2次，术日晨行外阴阴道擦洗。

2.2.术后护理：

2.2.1.术后病情观察：

中晚期卵巢癌患者化疗后实施中间性卵巢肿瘤减灭术安返病房后，责任护士密切监测患者生命体征，腹部切开及敷料渗血渗液状况；观察腹部、盆腔引流状况，妥善固定引流管，保持引流持续引流通畅，如阴道出血或者盆腔引流液超过100ml/h等异常情况，则高度怀疑患者存在活动性出血，立即汇报医生予以进一步对症处理。针对妇科肿瘤术后VTE高危患者，在患者麻醉苏醒后，取45°低半卧位，鼓励患者进行卧床踝泵运动，促进下肢静脉循环和肌肉等长等张收缩锻炼，观察患者下肢皮肤颜色、足部动脉搏动。案例患者血管彩超左小腿肌间静脉血栓形成，双侧腘动脉细小点状斑块形成，VIE评分11分，予气压治疗及低分子肝素皮下注射预防血治疗。

2.2.2.术后疼痛的护理：

手术后疼痛反应是妇科恶性肿瘤患者常见症状之一，患者术后镇痛是广大医学研究者关注的热点。本案例中卵巢癌患者化疗后实施中晚期卵巢肿瘤减灭术，手术创面大，手术涉及重要脏器、血管以及神经，术后疼痛症状明显，NRS评分3分，疼痛症状若得不到有效缓解将引起患者焦虑、睡眠障碍、食欲减退等负面影响。因此采用有效镇痛措施最为有效，首先为本案例中晚期卵巢癌术后患者创建舒适、安静、整洁的住院环境，鼓励患者采用舒适放松的体位。采用住院沟通交流等方式缓解焦虑、抑郁等不良情绪增加的疼痛感。遵医嘱采用输液港连接静脉镇痛泵持续镇痛，同时护理人员也可利用治疗空闲时间指导患者通过与家属聊天等淡化、转移患者的疼痛的关注度。

2.2.3.多管道护理：

本案例中晚期卵巢癌患者由于肿瘤减灭手术治疗的需要先后留置导尿管一根，盆底置负压引流一根，腹部切口引流管一根。上述管路均为患者的生命线，在危重症患者病情观察与疾病对症治疗过程中占据重要作用，因此做好多管路的有效护理至关重要。要妥善固定各导管，分别做好清楚标识如置管时间、有效期、执行者签名等。管路使用期间严格按照医嘱进行管道使用、维护及拔除。使用胃肠减压期间，观察记录引流胃液体的颜色和量，术后肛门恢复排气后，肠道蠕动恢复可拔除鼻胃管。案例患者术后第七切口情况。咳嗽咳痰较前好转，无呕吐等胃部不适，肛门已排气，大便已解，予拔除留置导尿。术后第11天，无明显腹痛腹胀胃部不适，无咳咳痰，进食量可，小便自解畅，尿管及腹部引流管均已拔除，腹部伤口愈合良好，盆腔引流管引流出淡血性液体，引流液仍较多，继续予保留引流管。出院后最后引流管居家护理知识宣教，督促其定期复诊。

2.2.4.下肢深静脉血栓的护理：

    本案例中患者术后VIE评分11分，属于下肢静脉血栓再发的高危人群，住院期间需采用VTE基础预防措施和联合药物预防措施。术后遵医嘱常规注射低分子肝素钠，经常轮换皮下注射部位，防止出现皮下瘀斑、瘀点。督促患者卧床期间进行踝泵运动主被动锻炼，每次20～30组，每次重复上述踝泵运动3~4次。鼓励患者踝泵运动配合深呼吸运动同步进行，通过提升股静脉血流速度促进下肢静脉回流。在患者疾病的稳定期，根据患者的自理能力、病情制定个性化的运动方案，循序渐进地增加患者的活动量。

3.小结：

研究显示[5]：对于中晚期的老年卵巢癌患者一般选择辅助化疗后行中晚期肿瘤细胞减灭术（IDS）治疗模式，其优点是可以利用化疗的作用缩小肿瘤体积，降低手术难度和风险，提高手术的可行性和完整性，减少手术创伤和并发症。但卵巢癌肿瘤细胞减灭术手术范围大、创伤大，手术中难免损 伤肠管、血管、神经组织，容易出现术后肠梗阻、下肢静脉血栓、腹腔感染等严重并发症， 所以有效的护理措施对术后的恢复有着极其重要的意义。

本案例通过选择1例老年中晚期卵巢癌患者，根据患者病情由多学科专业团队通过疑难病例讨论确定手术方案。术前在综合术前准备的基础上实施围术期个性化护理干预，了解患者心理需求，针对性消除患者不良心理问题，帮助焦虑患者正确对待疾病，纠正错误心理；通过正念暗示帮助舒缓高度紧张焦虑情绪。术后及时针对患者病情做好疼痛护理、多管道护理及下肢深静脉预见性护理措施。患者手术过程顺利，术后迅速康复。

参考文献：

[1] 伍硬语,武加林,肖琳,等.不同手术方式在晚期卵巢癌中间型肿瘤细胞减灭术中的应用对比研究[J/OL].重庆医科大学学报,1-8[2025-10-19].https://doi.org/10.13406/j.cnki.cyxb.003902.

[2] 吴寒舒,陈川,彭影,等.卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术行肠切除术后发生肠瘘的影响因素分析及预测模型建立[J].现代生物医学进展,2024,24(22):4250-4252.DOI:10.13241/j.cnki.pmb.2024.22.013.

[3] 盛萍,缪玉梦.卵巢癌减灭术术后下肢静脉血栓的预防与护理效果探讨[J].当代临床医刊,2020,33(04):337-338.DOI:CNKI:SUN:GQYK.0.2020-04-022.

[4] 刘薇,肖奎容,郭立文.1例特大卵巢癌肿瘤细胞减灭术行肠造口患者并发腹壁肠瘘的护理[J].当代护士(上旬刊),2024,31(09):106-109.DOI:10.19791/j.cnki.1006-6411.2024.25.023.

[5] 王菲,李博雅,李亚南.卵巢癌病人复发预防与管理的最佳证据总结[J].全科护理,2025,23(14):2704-2708.