专病健康教育在高脂血症性急性胰腺炎患者中的应用

摘要 目的：探讨专病健康教育在高脂血症性急性胰腺炎患者中的应用。   方法：选取2024年1月~2024年12月本院消化内科收治的高脂血症性急性胰腺炎患者84例，随机分为两组，各42例。对照组予常规护理及健康教育，观察组则在此基础上实施专病健康教育，采用健康信念量表（CHBMS）及自我管理行为量表评价和比较两组患者的健康行为和自我管理能力。   结果：干预前两组患者的健康行为及自我管理能力评分相似，无统计学意义（P＞0.05）；实施专病健康教育后，两组健康行为及自我管理能力均有所提高，以观察组改善更为明显，有统计学意义（P＜0.05）。   结论：对高脂血症性急性胰腺炎患者实施基于专病健康教育，有助于改善其健康行为，提高其疾病自我管理能力，促进疾病预后。

关键词  专病健康教育；高脂血症性急性胰腺炎；健康行为；自我管理能力

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）多由胆道感染、胆石症、暴饮暴食等引起；近年来随着人民生活方式和饮食行为的改变，部分人群饮食结构不合理，多进食高糖、高脂饮食，其中以高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的发病率最高[1]。有调查显示[2]：急性胰腺炎患者中超过25%存在高脂血症，高脂血症性急性胰腺炎的发病率占我国胰腺炎的12.6%。高脂血症性急性胰腺炎多由于长期进食高脂饮食，出现持续发热、急性腹痛、恶心、呕吐等，随着病情进展可引发腹膜炎、多器官功能障碍综合征（MODS）、感染性休克等，病死率较高；目前主要采用禁食、控制糖脂摄入、抑制胰液和胃酸分泌、抗感染、肠内营养支持、镇痛等治疗方式。此外，HLAP具有极高的复发率，发病后即便幸存，如不能纠正其不当的饮食习惯、降低血脂，极易导致疾病的复发，增加治疗难度和病死率。因此，对HLAP患者予以科学、有效的健康教育，指导其合理调整饮食结构、改善健康行为，对于疾病预后及患者的生活质量有着重要意义。专病健康教育针对高脂血症性急性胰腺炎，根据疾病特点和患者的个体情况提供健康相关的知识，促使其主动采取有利于健康的行为，进而提高健康教育的效果[3]。本文将专病健康教育应用于高脂血症性急性胰腺炎患者中，效果满意，如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2024年1月~2024年12月本院消化内科收治的高脂血症性急性胰腺炎患者84例，随机分为两组，各42例。观察组中男22例，女20例，年龄28~69岁，平均年龄（48.1±3.2）岁；对照组中男24例，女18例，年龄32~72岁，平均年龄（47.9±2.9）岁。纳入标准为：（1）符合高脂血症性急性胰腺炎诊断标准[4]；（2）经救治病情稳定；（3）认知、沟通正常，能配合研究；（4）知情同意。排除标准为：（1）合并有其他严重消化系统疾病者；（2）有严重器质性疾病者；（3）意识障碍者或认知、沟通困难者；（4）生命体征不稳定者；（5）无法配合研究者；（6）中途退出研究者。两组患者基线资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规护理及健康教育，即疾病急性期遵医嘱予以禁食、胃肠减压及抗感染、支持治疗；密切观察患者的生命体征和病情变化，做好疼痛评分，遵医嘱予以镇痛治疗；稳定期予以肠内营养支持治疗，逐渐过渡到经口进食；向患者及其家属宣教HLAP疾病相关知识，告知患者减少糖类和脂类的摄入，清淡饮食。观察组则在此基础上实施专病健康教育。具体方法如下：（1）明确问题：患者病情稳定后，护士可采用一对一访谈的形式与患者进行沟通，环境应相对安静。在访谈过程中了解患者对于高脂血症性胰腺炎相关知识的掌握情况，以及对于此次患病的态度和想法。护士应采用共情的方式，根据患者的认知和态度进行适当的引导，使患者了解到血脂过高及不合理的饮食结构是主要发病原因，并向患者展示其检查报告，告知患者正常的血脂水平及其本人的血脂水平，使其认识到疾病的易感性和严重性。（2）表达情感：护士应明确告知患者高血脂是胰腺炎的发病原因，且如果不采取有效的干预措施，还可能出现再次发病，并可能危及患者生命，引导患者表达情绪，护士应认真倾听并予以尊重，不随意反驳患者的观点；在访谈过程中评估患者的态度，并适当予以引导。（3）制定计划并评估可行性：护士应与患者根据目标制定计划，应考虑到患者的年龄、个体情况等，以提高计划的可行性和患者的依从性。如优化饮食结构，根据患者的饮食习惯和饮食喜好制定合理的菜谱；尽量减少或避免在外用餐；每周锻炼≥4次，每次锻炼时间40~60min；评估计划实施过程中可能遇到的困难，提出相应的解决方案。如患者表示可能无法遵循计划饮食，可将患者家属纳入计划中，邀请家属予以监督和帮助。（5）评价效果：实施计划一个阶段后，应嘱患者来院复查并评价实施效果，如比对其血脂水平是否较前有所改善，了解患者计划的实施情况等，执行情况较好的患者可予以肯定和鼓励，仍未有明显改善者可重新评估并改进健康方案。

1.3 观察指标：采用健康信念量表（CHBMS）及自我管理行为量表评价和比较两组患者的健康行为和自我管理能力。

1.3.1 健康行为：评价采用健康信念量表（CHBMS），内容包括易感性、严重性、障碍、益处、健康动力、自我效能共6个维度、35个条目，采用1~5级评分法，总分35~175，评分与被测试者的自我管理行为成正相关。

1.3.2 自我管理能力：评价采用自我管理行为量表，包括生活方式、药物及危险因素管理共3个维度20个条目，总分100分，评分与被测试者的自我管理能力成正相关。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS19.0软件，健康行为及自我管理能力评分的比较采用t检验，以P＜0.05有统计意义。

2、结果：干预前两组患者的健康行为及自我管理能力评分相似，无统计学意义（P＞0.05）；实施专病健康教育后，两组健康行为及自我管理能力均有所提高，以观察组改善更为明显，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1    两组健康行为及自我管理能力的比较（分）

3、讨论

高脂血症性急性胰腺炎多由血脂过高、进食大量高脂饮食等引起，过量的甘油三酯释放并被胰腺脂肪酶水解，损伤胰腺毛细血管和腺泡，进而造成胰腺缺血，增加代谢产物和毒素，导致胰腺炎的发生，患者可出现腹痛、发热等临床表现，如临床救治不及时，可能出现感染性休克，临床死亡率高达30%[5]。由于高脂血症性急性胰腺炎的病因与患者的饮食习惯和生活方式密切相关，如痊愈后仍不能改变其饮食结构，长期较高水平的血脂仍可能导致急性胰腺炎的复发。因此，科学、系统的健康教育对于帮助患者改善饮食结构、建立健康的生活习惯、预防疾病复发有着重要的意义。

专病健康教育包括获取知识、产生信念、建立行为，首先通过提高患者对疾病相关知识的认识、树立正确的健康信念，进而自觉采取健康的行为和生活方式，从根源上提高患者的健康意识和健康行为[6]。本文中护士通过动机性访谈，了解患者对于疾病相关知识的认知和了解程度，以及对于改变自身行为以促进健康的态度和意愿；与患者共同制定促进健康的计划并评估实施过程中可能遇到的困难，鼓励患者按计划进行疾病的自我管理；并在实施过程中进行动态的评价，不断调整计划并帮助患者总结经验，解决问题。观察组患者的健康行为和自我管理能力均较干预前有所提示，并显著优于对照组（P＜0.05），证实专病健康教育可有效促进患者的健康行为，提高其疾病自我管理能力。

综上所述，本文将专病健康教育应用于高脂血症性急性胰腺炎患者中，有效改善了患者的健康行为，对提高其疾病自我管理能力，促进疾病预后起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 左丽婷，陈建，张海蓉.高脂血症性胰腺炎的研究进展[J]中国全科医学，2017，20(9)：1141-1146

[2] 苏侠，张灿.自我管理为基础的教育模式在高脂血症型胰腺炎出院患者中的应用及效果评价[J].中西医结合护理（中英文），2020，6(5)：154-157

[3] 王瑞娟，刘丽丽.知信行健康教育模式在急性胰腺炎患者中的应用效果研究[J].临床医学工程，2021,28（11）：1555-1556

[4] 王春友，李非，赵玉沛，等.急性胰腺炎诊治指南（2014）[J].中华普通外科学文献:电子版，2015，9(2):86-89

[5] 王晖，张洁.多元化健康教育对高脂血症急性胰腺炎患者健康行为和自我管理能力的影响[J].临床医学研究与实践，2021,6（18）：171-174

许雅芸，胡双莲，叶捡花.动机性访谈结合多元化健康教育在高脂血症性胰腺炎患者中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2023,9（2）：115-117