门诊老年高血压患者药物治疗的综合药学管理策略

[摘要]目的：浅析门诊综合药学管理策略对老年高血压（HTN）患者药物治疗效果改善的促进意义。方法：研究对象选自2024年1月至2025年1月我院门诊需接受药物治疗的60例老年HTN患者，依据Excel函数随机1:1分组法划分至对照组（30例，仅接受降压药治疗）与观察组（30例，接受降压药治疗期间制定综合药学管理服务并实施），观察各组患者血压控制效果及降压药用药依从性等指标结果差异性。结果：1.观察组干预后的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）均较对照组处于更低水平，差异有统计学显著性（P＜0.05）；2.观察组降压药用药总依从率较对照组（90% vs 73.33%）处于更高水平，差异有统计学显著性（P＜0.05）；3.观察组血压控制达标率较对照组（93.33% vs 76.67%）处于更高水平，差异有统计学显著性（P＜0.05）。结论：为门诊老年HTN患者提供门诊综合药学管理服务是促进降压药合理使用，培养用药依从性并巩固整体疗效的有利举措，这是预防或减轻靶器官受损问题，提高生命质量的先决条件。

关键词：高血压（HTN）；综合药学管理策略；慢性病管理；降压药用药依从性；血压控制效果

高血压（HTN）属当前无法治愈的慢性病类型之一，患者因血管内血液流动时所产生的压力持续超出正常范围，在未积极干预的情况下可显著增加多种严重并发症风险，包括但不限于脑卒中、冠心病等等[1]。我国HTN患病情况十分棘手，《中国心血管健康与疾病报告（2022）》指出，我国成年人HTN患病率高达27.8%。相比青中年患者，老年患者HTN特点尤为特殊，在血流动力学特征、血管与靶器官改变等方面均有体现，可通过多途径的生理病理机制增加心脑血管事件风险，而在这背后，是死亡率及致残率上升、医疗负担加重的双重困扰，这也意味着该群体对疾病管理的需求性更高[2,3]。然而，老年HTN患者普遍存在记忆力减退、认知水平下降等问题，导致其难以遵照医嘱服用降压药，存在用药依从性低下，疾病管理效果不佳的现象[4]。基于以上问题，本研究以“门诊综合药学管理策略”展开以下报道，以期通过优化门诊药学管理服务解决或改善老年HTN患者疾病管理中存在的诸多问题，巩固整体降压效果。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究为临床随机对比试验，研究对象选自2024年1月至2025年1月我院门诊需接受药物治疗的60例老年HTN患者。在这60例患者当中，男性、女性患者比例37:23；年龄65～80（72.54±4.68）岁；病程2～20（9.86±3.42）年。在此基础上，依据Excel函数随机1:1分组法划分至对照组（30例）与观察组（30例），各组患者性别、年龄等资料t检验结果相近，差异无统计学显著性（P＞0.05）。

入组标准：①年龄≥65岁，临床资料完整；②符合《国家基层高血压防治管理指南（2022）》中相关诊断标准；③可正常交流与书写，签署知情同意书。

剔除标准：①伴恶性肿瘤或其他疾病（如精神疾病、神经性疾病、多器官功能障碍）；②无家属可帮助参与完成干预方案；③治疗依从性不高或中途退出研究。

1.2方法

1.2.1 对照组

该组患者仅服用降压药，不另开展药学管理工作。

1.2.2 观察组

该组患者在服用降压药期间，另为其制定门诊综合药学管理服务并实施，具体概括如下。

①详细采集组内患者信息，包括但不限于疾病诊断、药物治疗方案、药物不良反应史等等，结合以上信息自药物治疗有效性与安全性、用药依从性等方面完善评估，确定患者用药期间的现存问题，寻找用药依从性低的根源所在。门诊药师需定期开展“合理用药讨论会”，结合组内患者的降压药使用情况进行综合分析，加强特殊病例的讨论，如“高龄多病共存患者的用药指导”、“伴肝肾功能不全老年HTN患者的用药指导及不良反应监护”等等。并通过登录CNKI、万方、PubMed等国内外数据库检索有关资料，以此作为持续改进药学管理策略的指导依据。在此基础上，为门诊患者提供免费用药咨询服务，由高年资药师轮流值班，并将核心目标设置为“提高用药依从性＞15%”、“降低用药相关问题发生率≥30%”，优先服务需同时服用多种药物的老年患者，或伴肝肾功能异常的患者。在此期间，药师需将专业术语转化为简单易懂的语言，介绍用药相关知识，并为其提供《慢性病患者用药管理手册》以供参考，帮助其设置用药提醒（如闹钟）。

②鉴于老年患者的特殊性，建议尽可能简化药物治疗方案，秉承“起始小剂量给药-优选长效药物”的治疗原则，在单药控制不佳的情况下可考虑单片复方制剂，如血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂，并在生活方式干预方面为患者提供具体建议，如保持“地中海”饮食习惯、控制钠盐摄入量（≤5g/d）、适当运动等等。鉴于组内患者年龄偏大，有相当一部分患者不使用微信等社交工具，故选择以电话随访为主的居家用药监测方式。期间需结合不同患者的个体差异确定随访频率，对于血压稳定达标，用药依从性较高的患者，随访频率保持1～3个月/次即可，并开具长期用药处方；对于血压未达标或存在较高风险的患者，其随访频率需酌情增加，通常保持2～4周/次。在开展随访期间，需重点询问血压自测频率、药物耐受性、用药期间是否出现不良反应等信息，并约定随访时间，完善电解质、肝肾功能等实验室检查。在此基础上，强调“团队协作”工作原则，加强与门诊医师、护理人员及社区医护人员之间的沟通，将用药咨询服务不再作为疾病管理中的“附属品”而是“必须品。”

③开展基于“风险分层”的药学管理服务，充分重视高龄患者的“多病共存”问题，结合不同患者的个体差异（如HTN分级、合并疾病数量、用药依从性）分配对应的管理方案，实现医疗资源的有效利用。

1.3观察指标

1.3.1 血压控制效果

为对照组、观察组患者进行干预前后，均利用标准汞柱型血压计测量血压。测量血压前嘱患者安静休息至少10min，随后取平卧位测量收缩压（SBP）与舒张压（DBP），间隔5min后再次复测，取平均值后展开对比。

1.3.2 降压药用药依从性

以Morisky量表作为对照组、观察组患者用药依从性凭据依据，该量表包含以下问题：①您是否有时会忘记服药？②近2周您是否有一次或几次忘记服药？③您自觉症状好转是否会自行停药？④您服药后自觉症状加重或未改善时，是否会自行减量或停止服药？⑤当您较长时间外出时，有时是否会忘记携带药物？⑥您是否觉得坚持用药规则有困难？该量表满分6分，被试者总分≥5分提示用药依从性好；总分≥3分提示用药依从性较好；总分≤2分提示用药依从性差。

1.3.3 血压控制达标率

收缩压（SBP）≤140mmHg；舒张压（DBP）≤90mmHg为达标。

1.4统计学方法

经SPSS22.0统计学软件处理分析数据，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用x²检验，以（P<0.05）为差异有统计学显著性。

2结果

2.1 血压控制效果对比

结合表1数据结果得知，观察组干预后SBP、DBP指标均较对照组处于更低水平，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表1 各组患者血压控制效果对比（x̄±s）

2.2 降压药用药依从性对比

结合表2数据结果得知，观察组用药总依从率显著高于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

     表2 各组患者降压药用药依从性对比[(%)]

注：用药总依从率计算公式=用药依从性好+用药依从性较好/各组总例数×100%。

2.3 血压控制达标率对比

结合表3数据结果得知，观察组血压控制达标率高于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

    表3 各组患者血压控制达标率对比[(%)]

3讨论

老年HTN患者在生理病理机制，相关临床表现方面均相比青中年HTN患者存在显著差异性，故治疗策略相对特殊。但是，用药依从性不高是老年HTN患者普遍存在的问题，这并非单一因素造成，而是涉及生理、心理、社会等多维度因素，这又是影响临床结局的关键因素，因此导致血压控制不佳甚至治疗失败的情况并不罕见，更是有对靶器官造成不可逆进行性损害的可能[5]。因此，加强老年HTN患者的药学管理服务，并非单纯的控制血压，而是降低致残率或致死率、提高生命质量、节约医疗资源的重要举措[6]。门诊药学管理服务的普及是我国现代医疗模式发展的重要进步，指通过专业的药学服务实现“以药品为中心”到“以患者为中心”的转变，进而逐渐解决或改善患者药物治疗期间的“用药依从性不高”、“治疗方案不合理”、“认知匮乏”等核心障碍，确保整个药物治疗方案能够成为明确且可测量的临床结局，改善整体预后[7,8]。

相比单纯药物治疗方案，前者优势性在患者、医疗领域及社会层面均有体现，且近年来国民对医疗服务的需求已不再局限于单纯的打针、发药、监护生命体征等方面，而是更为注重治疗的连贯性，以及治疗期间的身心舒适度是否得以改善，单纯开展药物治疗并不能满足患者的个体化需求[9]。故开展门诊药学管理服务同样是现代多元化医疗服务的具体措施之一，更是“人文关怀”理念的重要体现[10]。结合本研究结果，为观察组患者实施门诊综合药学管理服务后，该组患者SBP、DBP指标均低于仅接受药物治疗的对照组患者，且用药总依从率及血压控制达标率均高于对照组患者，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

综上可知，为老年HTN患者开展门诊综合药学管理服务是实现血压有效控制，提高用药依从性的有效举措。

参考文献

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[10]高艳玲,周敏华,区惠燕. 家庭药师服务模式管理老年高血压患者的药物经济学评价 [J]. 中国药物经济学, 2024, 19 (04): 24-28.

作者简介：林伟乾，1985.08.20，男，汉，诏安，诏安县四都中心卫生院，药房，主管药师，莆田学院，本科，研究方向:慢病管理（高血压和糖尿病）