出院准备服务对缺血性脑卒中患者出院准备度及康复效果的影响

【摘要】目的：探讨出院计划对脑卒中患者出院准备度及远期康复效果的影响。方法：选取2024年1月~2024年12月本院神经内科收治的脑卒中患者82例，随机分为观察组和对照组两组，各41例。对照组予常规出院指导及随访干预，观察组则在对照组基础上实施出院计划。评价和比较两组出院准备度、日常生活自理能力和康复效果。结果：实施出院计划后，观察组患者的出院准备度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出院3个月后的自理能力评分显著高于对照组，观察组NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：对脑卒中患者实施出院准备服务，可有效提高患者的出院准备度，对提高其自理能力和康复效果有着积极意义。

【关键词】出院准备服务；脑卒中；出院准备度；康复效果

脑卒中是神经系统常见急性病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，多由于脑血管狭窄、堵塞，造成脑组织缺血缺氧；或脑血管破裂出血，压迫脑组织而引发疾病。近年来，随着医疗技术的不断进步，脑卒中患者的病死率已大大下降，但其生活质量并未有明显提高[1]。患者发病后，由于脑组织及神经系统受损，可出现不同程度的认知、语言、活动、吞咽等功能障碍，部分患者失去日常生活自理能力，需他人照顾其生活起居，给家庭和社会带来沉重的负担，患者自身也承受巨大的身心痛苦。出院准备度（Discharge Readiness）指根据患者的生理、心理、社会等个体情况，医护人员判断其是否具备离开医院、回归社会并继续康复的能力[2]。较高的出院准备度是保证患者出院后良好的生活质量及后续康复的重要因素，也是降低患者出院后并发症及非计划再入院的关键。出院准备服务是从患者入院开始即对患者及其家属进行程序性、计划性、针对性的健康知识指导和技能培训，以提高其出院后疾病自我管理的能力[3]。本文将出院准备服务应用于脑卒中患者中，效果满意。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2024年1月~2024年12月本院神经内科收治的脑卒中患者82例，随机分为观察组和对照组两组，各41例。纳入标准为：（1）符合脑卒中诊断标准[4]，经影像学检查证实；（2）处于疾病稳定期；（3）有相对固定的照顾者；（4）认知、沟通正常；（5）知情同意本次研究。排除标准为：（1）意识障碍者；（2）生命体征不稳定者；（3）合并有其他重要脏器损伤者；（4）有其他神经系统疾病者；（5）照顾者为雇佣关系。两组患者一般资料比较，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予常规出院指导及随访干预，观察组则在对照组基础上实施出院计划。具体方法如下：（1）院内干预：患者急性期，护士应密切观察生命体征及病情变化，对患者的照顾者进行照顾相关知识和技能的指导，告知家属脑卒中患者因长时间卧床可能导致压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症的发生，日常应予以有效预防，如定时翻身拍背，

对于偏瘫、活动障碍、意识障碍的患者应予以良肢摆放位，以防后期康复过程中痉挛、畸形的发生；做好皮肤护理，及时清理大小便，为患者更换衣裤，保持皮肤清洁、干燥；骨隆突处可使用软枕、泡沫敷料、水胶体敷料加以保护，以防压疮、肺部感染的发生。指导照顾家属为患者进行被动活动，如按摩腿部肌肉、被动踝关节和膝关节屈伸活动等，以促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。对于吞咽、进食困难的患者，应遵医嘱予肠内营养，可指导家属自制流质，注意流质应营养丰富，并告知其管饲的相关注意事项，提高患者家属的照顾能力。患者病情稳定处于恢复期时，应指导患者进行下肢主动运动，如踝泵运动、膝关节屈伸运动；指导家属定时予以翻身、坐起，病情允许者，可鼓励患者自主改变体位，增加每日坐的时间，并予以拍背，以防肺部感染的发生。此外，可协助并鼓励患者早期下床活动，从床边坐到床边站立、床椅转移，如无不适，可逐渐过渡到床边行走，及使用步行器在走廊内行走，注意调整患者的步态，并嘱患者家属保护患者，以防跌倒。（2）出院宣教：患者病情稳定拟出院，护士应根据患者具体情况进行出院指导。如患者大部分时间仍需卧床，应指导患者家属出院后做好皮肤护理、会阴护理，予以翻身拍背，尽可能鼓励患者取坐位或下床行走，减少卧床时间。如患者可少量行走，应指导患者及其家属使用轮椅，短距离移动尽可能使用助行器行走。如患者情况较好，平时可以较为熟练地使用助行器行走，可在康复治疗师的指导下，嘱患者按计划进行康复训练，进一步提高活动能力。此外，如患者存在吞咽障碍，则应指导家属选择粘稠的糊状饮食，少量多次喂食，以防呛咳、误吸的发生；如患者仍需管饲，则应教会家属制作肠内营养液的方法，管饲的评估、操作注意事项。此外，指导患者家属学会观察各类并发症及病情变化，发现异常及时来院治疗。

1.3 观察指标：两组患者出院准备度的评价和比较采用出院准备度量表（RHDS）；两组患者出院3个月内的自理能力评分采用Barthel自理能力评分量表进行评价和比较；两组患者出院3个月后的康复效果采用神经功能缺损评分（NIHSS）进行评价和比较。

1.3.1 出院准备度：采用出院准备度量表（RHDS）进行评价[5]，该量表包括个人状态、适应能力和社会支持共3方面、12个条目，采用0~10分评分法，总分0~120分，评分与患者的出院准备度呈正相关。

1.3.2 自理能力：采用Barthel自理能力评分量表进行评价，该量表内容包括穿衣、修饰、大小便、进食、床椅转移及活动共10个条目，总分0~100分，评分与患者的自理年龄呈正相关。

1.3.3 康复效果：采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（NIHSS）进行评价，该评分标准内容包括完成指令、对刺激的反应、语言、面瘫、肌力、步行能力等，总分0~42分，评分越高表示被测试者的神经功能缺损程度越严重。

1.4 统计学处理：数据分析采用SPSS26.0软件，出院准备度、Barthel评分及NIHSS评分的比较应用t进行检验，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2、结果：实施出院计划后，观察组患者的出院准备度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出院3个月后的自理能力评分显著高于对照组，观察组NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。   

表1 两组患者出院准备度、Barthel、NIHSS评分的比较（分）                 

3、讨论

脑卒中患者由于脑组织及神经受损，发病后即便幸存，也多遗留有吞咽、认知、活动等功能障碍。受我国医疗条件的制约，患者病情稳定后常需出院进行居家护理和后续康复，而患者的照顾者多为其家属，家属缺乏医学背景，离开医护人员专业的指导和帮助，独立照顾患者常表现出无所适从，影响了患者病情康复，甚至导致各类严重并发症的发生。

出院准备度是患者所具备的离开医院，自我护理及后续康复、回归社会的能力，是判断患者能否出院及评估其出院后生活质量的关键[6]。出院准备方案是从患者入院起，即对患者及其家属进行有计划、有针对性的健康指导和技能培训，包括吞咽障碍的护理、皮肤护理、口腔护理、下肢深静脉血栓的预防、压疮的预防等，同时根据患者的病情制定各个阶段的康复计划，指导患者家属参与其中，全面提高患者及其家属对脑卒中照顾相关知识的认知和技能的掌握，提高其出院准备度，以便出院后可熟练应对。

综上所述，本文将出院准备方案应用于脑卒中患者中，有效提高了患者的出院准备度，对提高患者自理能力和远期康复效果起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 王陇德，刘建民，杨弋，等.《中国脑卒中防治报告2017》概要[J].中国脑血管病杂志，2018,15（11）：611-617

[2] 王小凤，朱宗红，张洪霞.缺血性脑卒中病人出院准备度与出院指导质量的相关性[J].护理研究，2020,34（3）：511-513

[3] 赵喜娟.出院计划在缺血性脑卒中偏瘫患者及其照顾者的应用研究[D].昆明：昆明医科大学，2020

[4] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志，2017,50（6）：405-412

[5] 徐娟娟.缺血性脑卒中老年患者出院准备度相关因素及其对非计划再入院影响的研究[D].河南：河南大学，2019

[6] 朱信美，刘雅慧，蔡丽琼.出院准备服务在脑卒中患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（7）：58-60