个体化容量管理方案对血液透析患者容量管理行为的影响

【摘要】目的：探讨个体化容量管理方案对血液透析患者容量管理行为的影响。   方法：选取本院肾内科于2024年1月~2024年12月收治并接受血液透析治疗的患者86例，随机分为观察组和对照组两组，每组43例。对照组予常规血液透析护理及健康教育，观察组则在对照组基础上实施个体化容量管理方案。评价和比较两组患者干预前后的容量管理行为及疾病知识掌握情况，比较两组患者容量管理达标率。   结果：干预前两组患者的容量管理行为及疾病知识掌握评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施个体化容量管理方案后，观察组的容量管理行为及疾病知识掌握评分明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组容量管理达标率明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。 结论：个体化容量管理方案可有效提高血液透析患者的容量管理行为和疾病知识掌握，提高容量管理达标率，延缓疾病进展。

关键词  个体化容量管理；腹膜透析；容量管理行为

维持性血液透析是指终末期肾病患者经过一段时间的透析治疗，最终接受规律的血液透析治疗的过程，是治疗慢性肾衰竭、尿毒症等终末期肾病重要的肾脏替代疗法，可清除体内多余的水分、代谢产物和毒素，以维持机体水电解质平衡、内环境稳定，可大大提高终末期肾病患者的生存期[1]。容量超负荷是血液透析患者常见的并发症之一，随着透析时间的延长，透析充分性下降，患者残余肾功能减退，通过血液透析治疗及残余肾功能清除水钠的能力逐渐减退，发生容量超负荷的风险随之上升。研究发现[2]，87.5%的血液透析患者存在液体过多。容量超负荷不仅可引起肢体水肿、疲乏、胃肠道功能下降，还可加重心脏负担，造成心力衰竭，成为腹膜透析患者主要死因。个体化容量管理方案包括自我管理和定期门诊评估，自我管理包括每天记录尿量、超滤量、体重等容量负荷相关指标，包括，观察各项指标的变化，同时合理进食、进水，遵医嘱用药[3]。本文将个体化容量管理方案应用于血液透析患者中，有效提高了患者的容量管理行为。报道如下。

1、对象与方法：

1.1 一般资料：选取本院肾内科于2024年1月~2024年12月收治并接受血液透析治疗的患者86例，随机分为观察组和对照组两组，每组43例。对照组中男24例，女19例，年龄34~79岁，平均年龄（53.7±3.6）岁。观察组中男26例，女17例，年龄37~76岁，平均年龄（54.2±4.1）岁。纳入标准为：（1）接受维持性血液透析治疗；（2）固定在本院接受治疗，每周透析3~4次，每次3~4h；（3）精神及认知功能正常，有独立读写能力；（4）能正常沟通并配合研究及随访；（5）知情同意本研究。排除标准为：（1）患有恶性肿瘤或其他严重器官病变者；（2）合并有严重心脏疾病者；（3）无独立读写能力者；（4）认知或沟通障碍者；（5）非固定在本院治疗者或转院者；（6）因病死、肾移植等而中途退出者。两组患者基线资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规血液透析护理及健康教育，观察组则在对照组基础上实施个体化容量管理方案。具体方法如下：（1）健康宣教：采用一对一宣教、集体授课、PPT放映、发放宣教资料等方式向患者及其家属宣教腹膜透析容量管理的重要性，控制水钠的标准和方法，如何正确测量体重，及时发现容量超负荷，如何准确计算并记录出入量。可邀请患者家属共同参与学习，以便在生活中对患者起到监督和协同管理的作用。教会患者使用同一体重秤来测量体重，每日空腹排便后穿着相同厚度的衣物测量体重并记录，如3d内体重增加≥2kg，应联系医护人员，遵医嘱使用适量的利尿剂。每日检查身体各部位，尤其是下肢有无水肿，应在下肢做好标记，每日测量该标记处的腿围并记录，以评估下肢水肿情况。使用有刻度的杯子喝水，使用限盐勺烹制食物，以保证水、盐摄入合理[4]。（2）行为管理：反复告知患者容量管理的重要性及容量超负荷的危害，以提高其重视。根据患者的症状、病情、心功能分级、合并症等评估患者当前容量状态，结合患者的饮食习惯、营养状况为其制定个体化的容量管理目标和管理计划。容量管理目标一般为一段时间内不发生体重骤增及心衰加重。患者出院前，再次向其宣教利尿剂的种类、剂量、使用方法和注意事项，目标体重及如何做好日常监测，每日水、盐摄入量、运动量、不适症状的识别及就医方法、门诊随访时间等，发放体重监测记录本，嘱患者出院后每日测量体重并记录。患者出院后，护士应通过电话回访、微信随访、门诊随访等方式了解患者出院后的容量管理情况，对其管理不当之处给予指导和再教育。

1.3 观察指标：评价和比较两组患者干预前后的容量管理行为及疾病知识掌握情况，比较两组患者容量管理达标率。

1.3.1 容量管理行为：评价采用董丽等编制的维持性血液透析患者容量管理行为量表[5]，内容包括水钠潴留体征及症状监测、饮食管理共2个维度、9个条目，采用0~3分评价，总分0~27分，评分与被测试者的容量管理水平成正相关。

1.3.2 疾病知识掌握情况：评价采用李慧等译制的中文版血液透析患者疾病知识问卷[6]，内容包括5个维度、24个条目，答对得1分，答错或不回答则不得分，总分、0~24分，评分越高表示被测试者对血液透析相关知识掌握越好。

1.3.3 容量管理达标率：每次透析前测量患者的体重，嘱患者穿相似厚度的衣服并排空大小便，计算其体重增加值（IDWG）与干体重的比值，IDWG÷干体重＜5%，即认为容量管理达标，反之为不达标。

1.4 统计学方法：采用SPSS26.0统计学软件进行分析，两组容量管理行为及疾病知识掌握情况的比较采用t检验，容量管理达标率采用卡方检验，P＜0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1 干预前两组患者的容量管理行为及疾病知识掌握评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施基于循证护理的容量管理后，观察组的容量管理行为及疾病知识掌握评分明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1    两组容量管理行为及疾病知识掌握评分的比较（分）

2.2 观察组容量管理达标率明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2    两组容量管理达标率的比较

3、讨论

血液透析是终末期肾脏病患者主要的肾脏替代治疗方式之一，在血液透析的患者中，长期容量超负荷、高血压的现象非常普遍，并成为腹膜透析患者预后不良的重要影响因素。腹膜透析患者早期容量负荷增加与饮食密切相关，而长期血液透析的患者，其容量超负荷与患者的残余肾功能的下降有关。由此可见，建立良好的容量管理行为，维持容量平衡对血液透析患者而言至关重要。

本文将个体化自我容量管理应用于腹膜透析患者中，对容量评估和监测、水钠摄入、健康教育等环节均予以环节和流程的优化，以提高护理工作的规范性。加强对患者及其家属的认知干预，以提高其对于容量管理的重视和依从性；建立血液透析患者的健康管理卡，制作食物成分表手册并发放给患者，便于患者掌握各类食物的含水量、含钠量，并正确选择每日饮食。规定患者每日饮水总量并制定饮水计划，指导患者采用有效方式以缓解口渴，从而提高患者控制水钠的摄入。指导患者及其家属每日称量体重并记录，及时处理液体潴留，减少对患者健康造成的影响[7]。

综上所述，本文将个体化自我容量管理应用于血液透析患者中，有效提高了血液透析患者的容量管理行为和疾病知识掌握，对提高容量管理达标率，延缓疾病进展起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 汤瑞，桑海霞，陈淑梅.维持性血液透析患者容量管理行为现状及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2023,29（17）：25-28

[2] 石彬，王海芳，汪小华，等.维持性血液透析病人容量管理行为水平及对再入院率的影响[J].护理研究，2018,32（14）：2221-2227

[3] 杨雅景，郑娜.时效性激励理论的健康教育在维持性血液透析患者体重管理中的应用研究[J].中国健康教育，2022,38（4）：367-370

[4] 冯欢，于卫华.维持性血液透析病人容量管理的研究进展[J].循证护理，2020,6（8）：774-778

[5] 董丽，石彬，王海芳，等.维持性血液透析患者容量管理行为量表的编制及信效度检验[J].护理学杂志，2017,32（21）：22-25

[6] 李慧.血液透析患者自我管理现状及影响因素的研究[D].北京：北京协和医学院，2011

[7] 周越.基于健康行为互动模式的腹膜透析患者容量管理行为干预的效果研究[D].郑州：郑州大学，2020