吞咽姿势代偿联合吞咽姿势代偿干预对脑卒中吞咽功能障碍患者误吸的效果观察

【摘要】目的：吞咽姿势代偿联合吞咽姿势代偿干预对脑卒中吞咽功能障碍患者误吸的效果观察。方法:本次选择90例患者，时间为2023年10月至2024年3月，分成对照组和干预组，对照组提供镜像疗法，干预组在镜像疗法的基础上合并吞咽姿势代偿干预，比较两组患者的误吸发生率。结果：干预组患者的误吸发生率更低，P<0.05。结论：对于脑卒中吞咽障碍功能患者行镜疗法时，提供吞咽姿势代偿干预，可以减少患者误吸的发生率，提高吞咽安全性，值得推广。

【关键词】镜像疗法；吞咽姿势代偿干预；脑卒中吞咽功能障碍

神经重塑一直是神经康复的研究基础，镜像疗法作为当前治疗脑卒中吞咽障碍患者的一种新兴的模式。通过刺激吞咽障碍患者两侧大脑的视听觉镜像神经系统和皮层吞咽中枢，使与吞咽相关的运动和感觉皮质的兴奋性提高，从而重组患者的吞咽功能[1]。但该种操作完善度相对欠佳，患者仍会存在误吸的风险，故选择一种合理的方式减少患者误吸的机率十分重要，吞咽姿势代偿干预，通过调整患者的头部和颈部姿势。本文就吞咽姿势代偿干预对脑卒中吞咽功能障碍患者镜像疗法误吸的效果进行讨论。

1 资料与方法

1.1一般资料

参与本次研究的患者为广西壮族自治区人民康复医学科脑卒中吞咽障碍数量为90例，时间为2023年10月份至2024年3月份，患者年龄在52-82岁之间，平均年龄为71.47±2.24岁,女性患者45例，男性患者45例。①年龄18～80岁；②入选患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准；③神智清楚，生命体征平稳，视力及听力基本正常；④以吞咽障碍为主诉，经视频透视吞咽检查明确，肢体功能障碍较轻(肌力4级以上)；MMSE简易智力状态检查量表大于21分，差异性不大，P>0.05。

1.2方法

对照组的患者提供镜像疗法，每次就餐前，将手提电脑置于患者面前，播放已经录制好的时长7min吞咽功能正常人的相关吞咽视频，常规速度播放1遍，慢速3倍播放1遍，再常规速度播放1遍观看视频同时鼓励患者配合做咀嚼动作及模仿喝水做空吞咽练习。休息30～60s后重新播放此视频，再次进行相关视觉及声音刺激1次。

干预组患者在对照组患者的基础上提供吞咽姿势代偿干预，依据患者的具体情况选择合适的姿势进行吞咽姿势的改变，具体包括：1、低头吞咽使会厌下垂处于一个能够更好保护呼吸道入口的位置，可以增宽会厌面积，覆盖呼吸道入口，防止食团进入呼吸道，避免误吸[2]；2、头旋转或者转头吞咽，对于神经损伤导致口咽一侧障碍的患者，该种姿势可以降低环咽肌段的压力，便各吞咽环咽肌开放的时间得以延长，协助食物通过食管。3、空吞咽与数次吞咽，将口腔和咽部的残留时间清除，避免出现误吸的风险。

1.3实验指标

1.3.1渗透/误吸量表进行评级，1级的患者未进入气道；8级:食物进入达气道声带以下，无用力清除，分级越低吞咽障碍程度越轻。

1.3.2经口摄食功能评分，采用７级评分法：１分,不能经口进食；７分,完全经口进食没有限制。评分越高说明吞咽功能越好。我国吞咽障碍脑卒中患者中初步检验具有较好的信效度，适于临床护士用来评估和记录吞咽障碍患者的经口摄食功能变化。

1.4统计学方法

文中计量数据使用n表示，检验通过X2。本文所涉及的数据均通过SPSS21.0软件进行统计分析，P＜0.05具有统计学意义。

2  结果

3  讨论

镜像疗法是近年来新兴的康复治疗技术，镜像系统由分布在大脑不同区域的镜像神经元组成，包括前运动皮层、额叶顶叶皮质、颞叶上脑回和脑岛。该系统将动作感知与动作执行统一起来，在脑梗死后神经损伤再激活过程中起着关键的作用[3]。镜像疗法作为用于吞咽治疗的新技术，先关文献报到少见，操作不规范，且容易在操作过程中引起患者误吸，本研究运用吞咽姿势代偿改善患者的吞咽功能，提高吞咽的安全性，减少患者的误吸。因此，研究对脑卒中吞咽障碍患者在镜像疗法过程中予吞咽姿势代偿干预，旨在完善镜像疗法操作内容、减少患者的误吸率、提高患者吞咽功能安全性，减少住院费用，提高生存质量，为将来开展吞咽家庭康复训练提供依据。

参考文献

[1] 龙耀斌,张红敏.镜像疗法对急性期脑卒中吞咽障碍的效果.中国康复理论与实践[J].2015,21(09):1078-1081.

[2] 李波，曾明.吞咽动作观察疗法对脑卒中患者吞咽障碍的影响.中国现代医生[J].2019,57(27).

[3] 卞亚芹.标准吞咽功能评估联合早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响观察[J].婚育与健康,2023,29(16):169-171.

基金项目：自治区卫生健康委自筹经费科研课

课题名称：吞咽姿势代偿干预对脑卒中吞咽功能障碍患者镜像疗法误吸的影响

项目编号：Z-A20230049