急诊专病绿色通道对急性心肌梗死患者急救效率的影响

【摘要】目的：探讨急诊专病绿色通道对急性心肌梗死患者急救效率的影响。 方法：选取2024年1月~2024年6月本院急诊科收治的急性心肌梗死患者35例作为对照组，实施常规急诊护理模式；选取2024年7月~2024年12月本院急诊科收治的急性心肌梗死患者34例作为观察组，实施急诊专病绿色通道。比较两组患者预检分诊所用时间、心电图完成时间、接受再灌注治疗所用时间。比较两组患者对急诊科护理的满意度。  结果：观察组患者预检分诊所用时间、心电图完成时间、接受再灌注治疗所用时间均显著短于对照组，有统计学意义（P<0.05）；观察组对急诊科护理的满意度显著高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。    结论：对急性心肌梗死患者实施急诊专病绿色通道，可有效缩短分诊、诊断及介入所用时间，有助于提高患者对急诊护理的满意度，提高急救效率。

关键词  急诊专病绿色通道；急性心肌梗死；急救效率

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是常见的急性心血管疾病，多由于冠状动脉发生狭窄、堵塞而引起心肌缺血、缺氧、坏死，患者可表现为心前区压榨性疼痛、濒死感等，病情危重，死亡率高。快速、准确地鉴别急性心肌梗死，并及时采取有效的救治措施，使得冠状动脉再通，恢复心肌血液供应，是缓解症状、挽救患者生命的关键[1]。多项研究表明[2]：急性心肌梗死患者接受介入治疗的时间越早，其心肌遭受损伤越小，预后越好。常规急诊护理多采用问诊、体格检查、预检分诊、检查、诊断、分流至相关专科就诊的流程，由于各个环节耗时较长、衔接不紧密，影响救治效果，甚至可能导致患者死亡。急诊专病绿色通道是根据疾病特点、常规救治流程制定的一套程序化、规范化的救治体系，便于急诊护理人员根据患者入院的各个时间点安排其接受相应的护理和治疗，使得救治快速、系统、准确[3]。本文将急诊专病绿色通道应用于急性心肌梗死患者的急救中，有效提高了急救效率。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2024年1月~2024年6月本院急诊科收治的急性心肌梗死患者35例作为对照组，其中男20例，女15例，年龄46~81岁，平均年龄（59.3±3.6）岁；选选取2024年7月~2024年12月本院急诊科收治的急性心肌梗死患者34例作为观察组，其中男21例，女13例，年龄48~79岁，平均年龄（60.6±3.2）岁。纳入标准为：（1）符合急性心肌梗死实验室诊断标准及心电图诊断标准[4]；（2）认知、沟通正常；（3）能配合完成检查及治疗；（4）患者或其家属知情同意本研究。排除标准：（1）发病至入院时间＞24h；（2）有介入治疗禁忌症者；（3）沟通障碍者或无法配合检查及救治者；（4）因死亡、转院、自动出院等原因退出研究者。两组患者一般资料比较，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组实施常规急诊护理模式，即患者经救护车送入急诊或自行来院就诊后，护士对其进行体格检查、问诊，予以初步的分诊，疑似急性心肌梗死者，应立即通知医生，将患者安排至急诊抢救大厅，予以吸氧、心电监护等；急诊科医生进行问诊、查体后，安排患者接受心电图检查，同时护士遵医嘱抽取血标本，建立静脉通路；心电图检查结果出来后，如确诊为急性心肌梗死，由急诊科医生通知心内科医生，由心内科医生与患者家属进行谈话，签字后将其转运至介入室进行介入治疗。观察组则实施急诊专病绿色通道。具体方法如下：（1）接诊及分诊：急诊科接到救护车的电话后，对于疑似急性心肌梗死的患者，应在其进入急诊前就做好接诊的准备。安排好抢救室的床位，床边备好心电监护仪、吸氧装置、简易呼吸器、除颤仪等急救设备，所有物品处于备用状态。患者由救护车送入急诊科后，迅速将其安置于床位上。如患者自行来院，对其进行初步的检查和分诊后，如怀疑其为急性心肌梗死，也应将其迅速安排于抢救室床位上，准备物品同上。通知急诊科医生，同时予以吸氧、心电监护，同时向患者或其家属进行问诊，了解其本次发病的症状及经过，收集其既往史、手术史等资料；快速建立2条静脉通路，抽取血标本并送检；安排床边心电图检查[6]。开通绿色通道，可先检查、治疗，后收费。（2）救治：根据心电图结果初步判断为急性心肌梗死后，通知心内科医生，遵医嘱使用强心、抗心律失常、扩血管药物，同时由医生与患者或其家属进行谈话，评估患者具备PCI手术指征，取得患者或其家属的同意后，签署知情同意书。护士在此期间应密切关注患者的生命体征，如发生明显异常应立即汇报医生进行救治，并准备好相应的急救药品和器械。（3）院内转运：决定实施PCI治疗后，护士应电话通知介入室，告知其患者的情况，便于其做好相应的准备。确定转运路线，提前通知电梯间做好准备。同时，护士应再次评估患者的目前的病情、生命体征，分析转运过程中可能发生的风险，准备好转运过程中所需的急救药品和器械设备，安排具备相应资质的医生、医工共同进行患者的转运。转运过程中应注意正确搬运患者、密切关注其生命体征变化、确保各导管在位通畅，如发生病情变化应立即在就近的科室进行抢救。与介入室护士做好交接，介绍患者的基本情况、所完成的检查、所用的药品等，及时、准确记录。

1.3 观察指标：比较两组患者预检分诊所用时间、心电图完成时间、接受再灌注治疗所用时间。比较两组患者对急诊科护理的满意度。

1.3.1 分诊耗时：患者完成预检分诊，初步诊断为急性心肌梗死所用时间。

1.3.2 心电图完成耗时：患者完成首份心电图检查所用时间。

1.3.3 接受再灌注治疗所用时间：即患者进入医院大门到接受再灌注治疗（如PCI介入手术球囊扩张）的时间。

1.3.4 急诊护理满意度：对患者或其家属进行问卷调查，内容包括急诊科护士的外在形象、沟通交流、专业技术、问题处理等，总分100分，评分与被测试者对急诊护理的满意度成正相关。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS26.0软件，急救效率及患者对急诊科护理的满意度比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：

2.1 观察组患者预检分诊所用时间、心电图完成时间、接受再灌注治疗所用时间均显著短于对照组，有统计学意义（P<0.05）；详见表1。

表1  两组急救效率的比较（min）

2.2 观察组对急诊科护理的满意度（94.22±2.67）分显著高于对照组（85.71±2.38）分，有统计学差异（P<0.05）。

3、讨论

急性心肌梗死多由于冠心病发展而来，随着疾病的进展及恶化，或在某些诱因下，冠状动脉发生进一步的狭窄、堵塞，致使冠状动脉血流量急剧减少，进而发生心肌缺血。由于心肌细胞不可再生，患者发生心肌梗死后应快速实施救治措施，以解除冠状动脉梗死，恢复心肌的再灌注，缩小梗死范围，尽可能减少心肌细胞的坏死[7]。常规急诊科护理的分诊、检查和治疗缺乏环节之间衔接的紧密型，医生和护士各自为政，难以密切配合，工作较为被动，患者常在等候检查、诊断的过程中浪费了救治的宝贵时间，严重影响其预后[5]。

急诊专病绿色通道以疾病救治特点为基础，设计具有程序性、流程化的急救工作方案，是一种高度计划性的工作模式[6]。本文中，对于急性心肌梗死患者，从患者入院前即做好相应的救治准备，将查体、问诊与检查、救治相结合，将传统急诊心电图室接受检查转变为抢救室床边检查，大大缩短了患者等候检查的时间；护士在医生与患者家属谈话、签字的过程中，即做好转运准备。护士根据急诊护理路径，能够明确每个环节自己所需完成的工作和达到的护理目标，使得护理工作变得主动、有序；护士不再被动地等待医生的决策和医嘱，而是主动与医生沟通，根据医生的工作合理、快速地安排后续的护理工作，保证了急救护理的整体性和连续性。本文结果显示，观察组急救效率显著高于对照组（P＜0.05），表明急诊专病绿色通道能够提高急诊医护人员之间的配合度和协调度，进而提高急诊工作效率。随着急诊工作效率的提高，患者对急诊护理的满意度也随之上升，观察组满意度显著高于对照组，（P＜0.05）。

综上所述，本文将急诊专病绿色通道应用于急性心肌梗死患者中，有效缩短了分诊、诊断及介入耗时，对提高患者对急诊护理的满意度，提高急救效率起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 吴琪，吴敏娟，冯国和，等.急性心肌梗死急救护理流程的研究进展[J].中华现代护理杂志，2018，24(35)：4334-4337

[2] 彭巧.急救护理流程优化模式在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果研究[J].中国社区医师，2022。38(33):133-135

[3] 闫俊卿，李博，张真真，等.多学科联合专病绿色通道在中青年主动脉夹层患者急救护理中的应用[J].护理实践与研究，2023，（21）：54-56

[4] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010,38（8）：675-690

[5] 常佳，周杜娟.临床护理路径对急性心肌梗死患者护理效果及满意度的影响[J].当代护士（下旬刊），2019，26(03)：38-40

[6] 陈玉扬，黄文丽，杜婉频，等.主动脉夹层多学科合作模式专病急诊绿色通道的建设研究[J].中国社区医师，2022，（25）：28-30