反刍思维和伴侣支持在GDM孕妇压力感知和睡眠质量间的链式中介作用

【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）孕妇压力感知与睡眠质量的关系，并分析反刍思维与伴侣支持在其中的链式中介作用。方法：采用便利抽样法，选取2024年6月至2025年5月在我院产科建册并确诊为GDM的孕妇288例。采用妊娠压力量表（PPS）、反刍思维量表（RRS）、伴侣支持量表（PSS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行调查。结果：GDM孕妇压力感知与睡眠质量呈显著正相关（r=0.678，P<0.01），反刍思维与压力感知、睡眠质量均呈正相关（r=0.583，0.521，P<0.01），伴侣支持与压力感知、睡眠质量均呈负相关（r=-0.492，-0.437，P<0.01）。压力感知可直接正向预测睡眠质量（β=0.32，P<0.001），并通过反刍思维至伴侣支持的链式路径间接影响睡眠质量（β=0.072，95%CI：0.03~0.12），链式中介效应占总效应的18.4%。结论：反刍思维与伴侣支持在GDM孕妇压力感知与睡眠质量间起部分链式中介作用。减轻压力感知、干预反刍思维、增强伴侣支持有助于改善GDM孕妇的睡眠质量。

【关键字】妊娠期糖尿病；压力感知；睡眠质量；反刍思维；伴侣支持

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的并发症之一，不仅增加母婴近远期不良健康结局的风险，也给孕妇带来巨大的心理压力[1]。研究表明，GDM孕妇普遍存在睡眠质量问题，而压力感知是影响其睡眠的重要因素[2]。反刍思维作为一种消极的应对方式，指个体在压力事件后反复思考其症状、原因及后果，易导致情绪困扰[3]。而伴侣支持作为重要的社会支持来源，可缓冲压力对心理健康的负面影响[4]。本研究分析反刍思维和伴侣支持在GDM孕妇压力感知和睡眠质量间的链式中介作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年6月至2025年5月于我院定期产检并确诊的GDM孕妇288例为研究对象。纳入标准：（1）符合GDM诊断标准；（2）单胎妊娠；（3）孕周在24-32周；（4）意识清楚，能独立完成问卷。排除标准：（1）孕前已确诊糖尿病或精神疾病史；（2）有严重妊娠并发症。研究对象年龄（29.45±4.18）岁，孕周（28.36±2.74）周。所有孕妇对本研究均完全知情同意并签定知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

由经培训的护士在产检候诊区发放问卷，说明填写要求，问卷当场回收。共发放问卷300份，回收有效问卷288份，有效回收率96.0%。

1.2.2 研究工具

（1）感知压力量表（PSS）：共10个条目，采用5级评分，总分越高表示感受到的压力水平越高。本研究中该量表Cronbach's α系数为0.83。

（2）反刍思维量表（RRS）：共22个条目，采用4级评分，总分越高表示反刍思维倾向越严重。本研究中Cronbach's α系数为0.89。

（3）伴侣支持量表（MSPSS）：共12个条目，采用5级评分，总分越高表示感知到的伴侣支持水平越高。本研究中Cronbach's α系数为0.91。

（4）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：共7个维度，总分0-21分，>7分表示睡眠质量差。本研究中Cronbach's α系数为0.85。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件开展统计学分析工作。计量数据通过t检验进行比较，并使用（平均值±标准差）展示，计数数据则采用χ²检验，以百分比（%）形式表达。P＜0.05或P＜0.01表示数据之间存在统计学上的显著区别。采用Pearson相关分析，分析两变量间的相关性。

2 结果

2.1 各变量得分及相关性分析

压力感知与反刍思维、睡眠质量呈显著正相关，与伴侣支持呈显著负相关；反刍思维与伴侣支持呈负相关，与睡眠质量呈正相关；伴侣支持与睡眠质量呈负相关。见表1。

表1各变量得分及相关性分析（n=288）

注：*P＜0.01

2.2链式中介效应分析

压力感知正向预测反刍思维（β=0.42，P<0.001），反刍思维负向预测伴侣支持（β=-0.38，P<0.001），伴侣支持负向预测睡眠质量（β=-0.45，P<0.001）。在控制了中介变量后，压力感知仍直接正向预测睡眠质量（β=0.32，P<0.001）。压力感知通过“反刍思维→伴侣支持”的链式路径间接影响睡眠质量，链式中介效应值为0.072（95%CI: 0.03~0.12），占总效应的18.4% 。见表2

表2链式中介效应分析（n=288）

3 讨论

本研究发现，压力感知不仅直接正向影响GDM孕妇的睡眠质量，还通过反刍思维和伴侣支持的链式路径间接发挥作用 。当孕妇感知到较高压力时，她们更容易陷入反复思考的消极反刍思维模式中。这种消极认知会削弱其感知和利用伴侣支持的能力，进而导致睡眠质量下降 。结果提示，临床应重视GDM孕妇的心理健康，除常规血糖管理外，应开展心理评估与干预。可通过认知行为疗法帮助孕妇识别和调整反刍思维，同时鼓励伴侣积极参与孕期管理，提升其支持能力。例如在常规产检中，应筛查GDM孕妇的反刍思维水平，并引入认知行为疗法等技术，帮助其打破反刍思维的恶性循环[5]。开展伴侣共同参与的健康教育，指导伴侣识别孕妇的反刍思维信号，学习更有效的沟通与支持技巧，从而切断链式中介路径，最终达到改善GDM孕妇睡眠质量、促进母婴健康的目的[6]。

本次研究的局限及可能出现的偏移：本研究为横断面设计，只能揭示变量之间的相关性，无法确定因果关系。研究发现压力感知与睡眠质量差相关，但无法断定是压力与睡眠的因果关系。此外，数据来源于产妇的问卷自评，可能会受到主观感受、记忆偏差或社会期望的影响，会不同程度上影响结果的真实性。

综上，反刍思维与伴侣支持在GDM孕妇压力感知与睡眠质量间起部分链式中介作用。减轻压力感知、干预反刍思维、增强伴侣支持可能在一定程度上有助于改善GDM孕妇的睡眠质量。

参考文献

[1] 张展,胡卫丽.妊娠期糖尿病睡眠质量与妊娠结局的相关性分析[J].黑龙江医学,2025,49(06):655-658.

[2] 吴鸿云,成晓燕,陈志芳,等.妊娠期糖尿病病人家庭功能、心理弹性与自我管理行为的相关性分析[J].蚌埠医学院学报,2021,46(10):1479-1482.

[3] 梁婷.高龄孕妇妊娠晚期感知压力、反刍思维与睡眠质量的关系研究[D].广西中医药大学,2025.

[4] 刘灿,汪立.妊娠期糖尿病孕妇睡眠质量与感知压力、心理韧性的相关性研究[J].蚌埠医学院学报,2022,47(08):1134-1138.

[5] 高雅琴,李玉红,步仰高,等.心理韧性在产妇反刍思维与产后抑郁间的中介效应[J].解放军护理杂志,2020,37(07):11-14+19.

[6] 张春.心理疏导结合针对性营养支持在GDM孕妇护理中的作用及对睡眠质量的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2024,11(22):109-111.

基金项目：东莞市社会发展科技项目

项目编号:20231800904662