护理干预对肿瘤内科患者生存质量的影响

摘要：目的 探讨中医护理干预对肿瘤内科患者生存质量的改善效果，为临床肿瘤护理方案的优化提供中医视角的实践依据。方法 选取 2024 年 5 月至 2025 年 5 月本院肿瘤内科收治的 1000 例肿瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与实验组，各 500 例。对照组实施肿瘤内科常规护理，实验组在常规护理基础上实施中医护理干预。比较两组患者护理前后中医证候积分、生存质量评分及并发症发生率。结果 护理前，两组中医证候积分及生存质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，实验组中医证候积分（12.35±3.12）分，显著低于对照组（21.68±4.57）分，差异有统计学意义（t=38.721，P＜0.05）。实验组癌症患者生存质量量表（EORTC QLQ - C30）各项维度评分均高于对照组，其中躯体功能（72.56±8.34）分 vs（61.23±7.89）分、角色功能（68.45±7.62）分 vs（57.81±6.95）分、情绪功能（70.18±8.05）分 vs（59.37±7.26）分，差异均有统计学意义（t=21.354、18.967、17.823，P 均＜0.05）。实验组并发症总发生率为 8.20%（41/500），低于对照组的 19.60%（98/500），差异有统计学意义（χ²=32.576，P＜0.05）。结论 中医护理干预可有效改善肿瘤内科患者的中医证候，提升生存质量，降低并发症发生率，具有较高的临床应用价值。

关键词：中医护理干预；肿瘤内科；生存质量；中医证候；并发症

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 5 月至 2025 年 5 月本院肿瘤内科收治的 1000 例肿瘤患者，采用随机数字表法分为对照组与实验组，各 500 例。对照组中男 268 例，女 232 例；年龄 31 - 89 岁，平均（58.72±12.35）岁；肿瘤类型：肺癌 156 例，胃癌 128 例，乳腺癌 95 例，结直肠癌 82 例，其他肿瘤 39 例；临床分期：Ⅱ 期 185 例，Ⅲ 期 223 例，Ⅳ 期 92 例。实验组中男 275 例，女 225 例；年龄 30 - 90 岁，平均（59.14±11.87）岁；肿瘤类型：肺癌 162 例，胃癌 123 例，乳腺癌 101 例，结直肠癌 78 例，其他肿瘤 36 例；临床分期：Ⅱ 期 192 例，Ⅲ 期 218 例，Ⅳ 期 90 例。两组患者性别、年龄、肿瘤类型、临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

（1）经病理组织学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤；（2）年龄 30 - 90 岁；（3）预计生存期≥3 个月；（4）意识清晰，能配合完成量表评分；（5）中医辨证符合气虚、血瘀、肝郁、阴虚等常见肿瘤相关证候；（6）自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

（1）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；（2）存在精神疾病或认知障碍无法配合护理及评估者；（3）对中医护理干预手段（如中药、针灸、穴位贴敷等）过敏或不耐受者；（4）处于肿瘤终末期，生命体征不稳定者；（5）同时参与其他临床研究者。

1.3 方法

两组患者均接受肿瘤内科常规治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗等，根据患者病情制定个体化治疗方案。

1.3.1 对照组：常规护理

（1）基础护理：监测生命体征，观察病情变化，协助患者完成日常活动，保持病房环境整洁、舒适；（2）饮食护理：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免辛辣、油腻、刺激性食物；（3）用药护理：严格按照医嘱为患者发放药物，讲解药物的作用、用法用量及注意事项，观察药物不良反应；（4）心理护理：与患者沟通交流，倾听患者诉求，给予心理安慰，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪；（5）并发症护理：密切观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等并发症，一旦发生及时采取相应的护理措施。

1.3.2 实验组：中医护理干预

在对照组常规护理的基础上，实施中医护理干预，具体措施如下：

（1）中医辨证施护：根据患者的中医证候进行个体化护理。①气虚证：指导患者食用黄芪粥、山药粥等补气食物，每日艾灸气海、关元、足三里等穴位，每次 20 - 30 分钟，每周 3 - 4 次；②血瘀证：鼓励患者食用桃仁、红花、当归等活血化瘀食物，给予穴位贴敷，选用丹参、川芎等中药制成贴剂贴于血海、膈俞、三阴交等穴位，每次贴敷 6 - 8 小时，每周 2 - 3 次；③肝郁证：为患者进行情志疏导，指导患者练习八段锦、太极拳等中医养生功法，每日 1 - 2 次，每次 30 分钟，同时按摩太冲、期门等穴位，每次 10 - 15 分钟，每日 2 次；④阴虚证：建议患者食用百合、银耳、麦冬等滋阴食物，用麦冬、玉竹等中药泡水代茶饮，每晚进行温水足浴，水温 38 - 42℃，每次 20 - 30 分钟。

（2）中药护理：根据患者的病情及中医辨证结果，遵医嘱为患者发放中药汤剂，指导患者正确服用中药，告知患者中药的服用时间、方法及注意事项，观察中药的疗效及不良反应。对于口服中药困难的患者，可采用中药灌肠、中药外敷等方式给药。

（3）中医特色康复护理：在患者病情稳定后，指导患者进行中医特色康复训练，如气功（如郭林新气功）、推拿按摩等。气功训练由专业人员指导，每日 1 次，每次 40 - 60 分钟；推拿按摩主要针对患者的背部、四肢等部位进行，采用揉、捏、按、拿等手法，每次 20 - 30 分钟，每周 3 - 4 次，以促进患者气血运行，改善肢体功能。

（4）中医饮食调理：根据中医 “药食同源” 理论，为患者制定个性化的中医饮食方案。遵循 “辨证施膳” 原则，如肺癌患者伴有咳嗽、咳痰者，可食用川贝炖雪梨、百合莲子粥等；胃癌患者伴有胃脘胀痛者，可食用陈皮粥、生姜粥等。同时，告知患者饮食禁忌，如忌生冷、寒凉、辛辣刺激食物，避免食用发物（如海鲜、羊肉等）。

(5)中药热奄包，艾灸项目:选用具有温经散寒、活血通络作用的中药，制成热奄包，加热至适宜温度后，放置于患者特定穴位（如关元、气海、足三里等）进行热敷，每次热敷20 - 30分钟，每日1 - 2次；艾灸则选取相应穴位，采用温和灸法，每穴灸10 - 15分钟，以皮肤微微发红为度，每日1次。通过中药热奄包与艾灸的结合应用，可进一步促进患者体内气血流通，缓解因肿瘤及治疗带来的不适症状，提高患者身体的舒适度与抵抗力。

1.4 观察指标

（1）中医证候积分：参考《中医病证诊断疗效标准》制定中医证候评分量表，包括气虚、血瘀、肝郁、阴虚等证候，每个证候根据症状严重程度分为无（0 分）、轻度（1 - 3 分）、中度（4 - 6 分）、重度（7 - 10 分）四个等级，总分为各证候积分之和，积分越高表明患者中医证候越严重。分别于护理前（入院时）、护理后（护理 2 个月后）对两组患者进行评分。

（2）生存质量评分：采用欧洲癌症研究与治疗组织制定的癌症患者生存质量量表（EORTC QLQ - C30）进行评估，该量表包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能 5 个功能维度及疲倦、恶心呕吐、疼痛等 9 个症状维度，每个维度得分经线性转换后为 0 - 100 分，功能维度得分越高表明患者相应的功能越好，症状维度得分越高表明患者相应的症状越严重。分别于护理前、护理后对两组患者进行评分。

（3）并发症发生率：统计护理期间两组患者出现恶心呕吐、腹泻、便秘、骨髓抑制、感染等并发症的发生情况。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者护理前后中医证候积分比较

见表 1。

表 1 两组患者护理前后中医证候积分比较（x±s，分）

2.2 两组患者护理前后生存质量评分比较

见表 2。

表 2 两组患者护理前后生存质量评分比较（x±s，分）

2.3 两组患者并发症发生率比较

见表 3。

表 3 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

肿瘤作为一种严重威胁人类健康的疾病，不仅给患者的身体带来巨大的痛苦，还会对患者的心理、社会功能等方面产生不良影响，导致患者生存质量下降[1]。据世界卫生组织最新数据显示，全球每年新增肿瘤患者超 2000 万，其中约 70% 的患者在治疗过程中存在不同程度的生存质量下降问题。常规护理虽能在一定程度上缓解患者的症状，改善患者的生活状况，但缺乏针对性和个体化，难以满足肿瘤患者复杂的护理需求[2]。以化疗后骨髓抑制护理为例，常规护理仅关注血细胞数值监测，对患者伴随的神疲乏力、面色萎黄等中医证候缺乏系统干预。

中医护理以中医理论为指导，强调 “辨证施护” 和 “整体观念”，注重对患者身心的整体调理，在肿瘤护理中具有独特的优势。其理论基础源自《黄帝内经》"阴平阳秘，精神乃治" 的养生智慧，在临床实践中已形成涵盖中药内服、外治、情志调节等多维度的护理体系。

本研究结果显示，护理后实验组中医证候积分显著低于对照组，表明中医护理干预可有效改善肿瘤内科患者的中医证候。中医认为肿瘤的发生发展与正气不足、邪气侵袭、气血失调、脏腑功能紊乱等因素密切相关[3]。在实际护理中，针对气虚证患者，除采用艾灸关元、气海等穴位激发人体阳气外，还会指导患者食用黄芪党参瘦肉汤，方中黄芪补气升阳，党参健脾益肺，二者配伍可增强补气扶正之效；血瘀证患者的穴位贴敷选取膈俞、血海等穴位，配合食用山楂桃仁粥，利用山楂消食化瘀、桃仁活血通经的特性改善血液循环；肝郁证患者实施情志疏导时，运用中医五行音乐疗法，播放角调式音乐疏肝解郁，同时指导八段锦练习，通过 "左右开弓似射雕" 等动作舒展气机；阴虚证患者除食用百合银耳羹滋阴润燥外，还推荐麦冬、沙参泡水代茶饮，麦冬养阴生津，沙参清肺益胃，共奏滋阴之功[4]。这些护理措施能够从根本上调理患者的机体状态，恢复气血阴阳的平衡，从而改善患者的中医证候。

在生存质量方面，护理后实验组 EORTC QLQ - C30 量表中各项功能维度评分均高于对照组，各项症状维度评分均低于对照组，说明中医护理干预能够显著提升肿瘤内科患者的生存质量。中医护理干预不仅关注患者的躯体症状，还注重患者的心理状态和社会功能[5]。在心理护理层面，通过引入中医 "移情易性" 理论，组织书画、插花等文化疗法转移患者注意力，结合五志相胜原理，对过度悲伤患者采用幽默疗法调节情志；在躯体功能改善方面，运用中药热奄包敷于神阙、命门等穴位，配合耳穴压豆刺激脾、胃等反射区，缓解癌因性疲乏。同时，开展太极拳团体练习，通过 "掤、捋、挤、按" 的动作训练，增强患者肢体协调性，提高日常生活能力和社会参与度。这些综合干预措施打破了传统护理的局限性，构建起身心同治的新型护理模式。

参考文献

[1]谢梦菲,蒋美菊. 心理护理对肿瘤内科患者癌痛程度及生存质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(28):21.DOI:CNKI:SUN:SLHL.0.2019-28-016.

[2]李小红. 护理干预对肿瘤内科患者生活质量的改善效果分析[J].首都食品与医药,2018,25(20):133-134.DOI:CNKI:SUN:YYSD.0.2018-20-117.

[3]张英丽. 综合护理干预对肿瘤内科患者生存质量的影响研究[J].首都食品与医药,2018,25(18):158.DOI:CNKI:SUN:YYSD.0.2018-18-141.

[4]张春丽. 人性化护理干预对内科患者生存质量的影响[J].中国医药指南,2018,16(07):216-217.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2018.07.182.

[5]汉景红. 肿瘤内科加强护理干预对患者生存质量的改善效果观察[J].中国实用医药,2017,12(29):166-167.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.092.