3例低出生体重早产儿的护理体会与经验探讨

【摘要】目的 总结低出生体重早产儿的护理经验，探讨科学、细致、个性化护理在促进患儿康复中的作用。方法 回顾性分析3例低出生体重早产儿的临床资料及护理过程，重点围绕保暖、喂养管理、呼吸支持和感染控制等方面进行系统总结。结果 通过实施全面规范的护理措施，3例患儿生命体征稳定，呼吸功能和营养摄入逐步恢复，无严重并发症发生，实现顺利出院。结论 对低出生体重早产新生儿开展系统化、个性化护理，不仅能有效降低并发症风险，还能促进其快速康复和健康成长，提高生存质量。护士应不断提升专业技能与观察能力，共同为患儿提供优质安全的护理服务。

【关键词】

低出生体重早产儿指出生体重低于2500g，胎龄小于37周的胎儿[1]。通常，这类新生儿由于身体各器官发育不完善，适应能力较弱，容易出现多种并发症和合并症，具有较高的疾病风险和病死率[2]。因此，我们回顾分析了3例低出生体重早产新生儿的临床资料及护理过程，通过总结在保暖管理、喂养指导、呼吸支持及感染预防等多方面采取的一系列有效措施，总结出全面且细致入微的护理经验。旨在为提升低出生体重早产婴儿临床护理水平提供借鉴，并促进患儿更好的康复和发育。

1. 资料与方法

1.1. 一般资料

病例1为女性早产儿，出生孕周33周又5天。入院时体温35.6℃，脉搏 122次/分，体重1.62kg；患儿生后30分钟内出现痰鸣及哭声减弱等呼吸道症状。入院时诊断为早产儿、新生儿肺炎、珍贵儿（高危早产）、母亲妊娠糖尿病相关综合征。患儿体温偏低，呼吸较弱，有轻度呼吸窘迫表现，呼吸频率为60次/分钟，处于临界值。入院后测得血糖4.2mmol/L，说明患儿糖代谢暂时稳定; 血气分析显示PH为7.29，低于正常范围(7.35-7.45)，呈偏酸性表现；PCO2为56.6mmHg，高于正常范围(35-45mmHg)；PO2 为30mmHg，低于正常范围(80-100mmHg)；HCO3为26.1mmol/L，处于正常范围22-26mmol/L的高值；SBE为0.3mmol/L，接近正常范围(-3-+3mmol/L)。综合这些血气指标，提示患儿存在呼吸性酸中毒，同时存在氧合不足的情况，整体代谢及氧合状态异常。经抗感染及支持治疗后病情逐步好转，出院时体温正常，体重1.98kg，诊断新增新生儿高胆红素血症。

病例2为女性早产新生儿，孕周33周又5天出生。入院时体温35.6℃，脉搏125次/分，呼吸52次/分，体重1.84kg；主要临床表现包括痰鸣和哭声弱，提示肺部存在炎症和呼吸道分泌物增加。诊断与病例1相似，包括新生儿肺炎和妊娠糖尿病婴综合征等高危因素。在治疗过程中密切监测生命体征及相关实验室指标，无明显休克或代谢紊乱表现。护理重点放在控制感染及促进营养摄入，出院时体温正常，体重1.96kg。

病例3为男性早产婴幼儿，孕周35周，比前两例稍大。入院时体温35.6℃，脉搏110次/分，呼吸66次/分，体重1.89kg；出生后39分钟出现气促、痰鸣等严重的呼吸困难症状，同时伴有新生儿休克迹象，经急救处理稳定后确诊新生儿呼吸衰竭、新生儿肺炎、小于胎龄以及短暂性代谢性酸中毒。此外，在治疗过程中发现皮肤黄染，TCB 11.3mg/dl,确认黄疸后，使用蓝光疗法进行处理，同时发现颅内出血（非创伤性）并给予相应对症支持，出院时体温正常，体重1.96kg。

1.2. 护理方法

1.2.1. 保暖护理

低出生体重儿因皮肤薄嫩、基础代谢高，且棕色脂肪储备少，自我调节温度能力差，不当环境温度易引发代谢及循环紊乱甚至肺出血，故需维持中性热环境以保证深部与皮肤表面温度稳定在正常范围。因此，患儿入院初期要置于温度为34℃的辐射式保暖床，把皮肤传感器放于腹部，每2小时监测一次体温；待病情稳定后转入加湿保暖箱，依据患儿反应和日龄动态调整箱内温湿度为60% - 80%，同时给患儿穿单层衣物以减少水分蒸发，集中护理减少开箱次数，洗澡时用预热包被避免热量流失。

1.2.2. 喂养管理护理

为贴合3例新生儿肺炎患儿的个体情况，喂养管理护理需结合各患儿病情特点与生长需求差异化实施。3例患儿均为早产儿，初期普遍存在吸吮力弱、吃奶速度慢的问题，若吃奶时出现血氧饱和度下降、口周发绀等情况，均优先选择鼻饲喂养，同时密切监测呼吸状态，根据患儿耐受度动态调整奶量，确保喂养安全。在喂养辅助干预上，3例患儿统一于餐前1小时开展口腔干预运动，以增强口腔肌肉协调性，为后续经口喂养奠定基础；餐后1小时均加强非营养性吸吮，模拟正常喂养过程，提升吞咽功能。期间为防范呛咳、返流风险，均采取抬高床头的体位护理，并持续观察呼吸变化，一旦出现异常立即暂停喂养并及时处理。针对病情监测与特殊需求，3例患儿均定期监测血糖、肝肾功能等指标，实时掌握代谢状况；同时结合黄疸情况，通过增加喂养次数的方式，促进肠道蠕动，减少胆红素肠肝循环，辅助缓解黄疸症状。其中，病例3因入院时病情较重（合并新生儿呼吸衰竭、休克等），在喂养过渡阶段更注重循序渐进，待生命体征平稳、吸吮力逐步恢复后，再缓慢从鼻饲喂养向经口喂养过渡。

1.2.3. 呼吸支持与管理

3例早产儿均存在呼吸中枢不成熟、入院时呼吸异常（病例1、2 为痰鸣、哭声弱，病例3为气促、双肺闻及湿性啰音），且母亲均有高危因素（病例1、2母亲患妊娠期糖尿病，病例3母亲患妊高症），存在宫内缺氧、出生后感染等肺部感染诱因，故需强化感染预防护理：入院初期均置于辐射式保暖床并营造无菌环境，限制探视、严格手卫生以减少感染暴露；针对呼吸异常，及时无菌吸痰（吸痰前后予纯氧）、按需氧疗，定时翻身拍背保持气道通畅；入院后均启动抗感染治疗（病例1、2用头孢噻肟钠，病例3联合广谱抗生素），定期监测感染指标并根据分泌物培养调整方案；同时每1-2小时监测生命体征，观察皮肤黏膜及脐部情况（每日碘伏消毒2次），最终3例患儿均未出现感染加重或继发感染，为病情恢复奠定基础。

1.2.4. 感染控制措施

3例低出生体重早产儿均合并新生儿肺炎，因免疫力低下属医院感染高发人群，故采取系统性感染控制措施：初始均予头孢噻肟静脉滴注行经验性抗感染，治疗中动态监测血常规、CRP 及临床症状，病例3因病情较重初期联合广谱抗生素，后依病原结果调整用药，3例均无不良反应；医护人员严格执行手卫生，做好监护单元环境消毒与人员管控，规范无菌吸痰等气道护理；同时保障患儿能量摄入，每1-2小时监测生命体征与皮肤黏膜，做好脐部护理并采用集中护理模式，最终3例均未发生医院获得性感染，肺部感染得到有效控制。

1.2.5. 患儿用物消毒

对于奶瓶、奶嘴等喂养器具，每次使用后需彻底清洗奶渍，随后采用科室专用烘干机进行烘干处理，烘干后送至供应室进行高压灭菌，确保达到医疗级无菌标准，实现“一用一消毒”。配奶所用水为专用水，保障安全卫生。患儿的衣物、包被等纺织品实行一人一用原则。对于有特殊感染的，需使用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，再经NICU专用高温消毒洗衣机清洗，烘干过程温度需设定不低于80℃。所有纺织品均分批单独处理，以避免交叉污染。清洗烘干后的衣物随后送供应室进行高压灭菌。患儿使用后的澡盆、治疗盘等器具，每次使用后立即采用500 mg/L含氯消毒液擦拭内壁，作用20分钟后，用无菌生理盐水冲洗干净并晾干，存放于无菌储物架中。同时每日对其消毒效果进行采样监测，确保符合NICU感染控制要求，为患儿提供安全的诊疗环境。使用中的暖箱每天内外以清水擦拭一次，每周进行全面更换与消毒；箱内蒸馏水每日更换；氧气湿化瓶每日更换，以保障设备卫生及患儿安全。

2. 护理结果

通过对3例低出生体重早产儿实施系统化护理（涵盖保暖、喂养管理、呼吸支持、感染控制及用物消毒等措施），所有患儿均实现病情平稳过渡，未发生严重护理相关并发症，最终顺利出院，具体结果如下。

2.1. 生命体征与基础状态稳定

3例患儿入院时存在的异常生命体征均得到有效纠正：病例1、2入院时的体温偏低、呼吸较弱问题，经辐射式保暖床（初始 34℃）及后续加湿保暖箱（温湿度 60%80%）护理，体温均稳定维持在36.5℃～37.2℃中性温度范围，呼吸频率恢复至40～60次/分正常区间；病例3入院时的气促、休克迹象，经呼吸支持（无菌吸痰、按需氧疗）及抗感染治疗后，呼吸窘迫症状消失，血氧饱和度持续稳定在92%～95%，血压、心率等循环指标恢复正常，未再出现呼吸暂停或休克复发情况。

2.2. 并发症得到有效控制与缓解

针对患儿潜在及已出现的并发症，护理干预效果显著：3例患儿均未发生因环境温度不当引发的代谢紊乱、肺出血，或医院获得性感染；病例1、2出院前新增的新生儿高胆红素血症，病例3治疗中出现的新生儿黄疸，均通过增加喂养次数（促进胆红素排泄）、蓝光疗法等干预，黄疸指标降至正常范围，未遗留胆红素脑病等后遗症；病例3确诊的非创伤性颅内出血，经密切监测（无呕吐、意识异常等加重迹象）及对症支持护理，出血逐步吸收，未影响神经系统发育。

2.3. 喂养功能逐步恢复，营养供给充足

3例患儿均实现从喂养困难到自主经口喂养的平稳过渡：入院初期因吸吮力弱、吃奶时易出现血氧下降，均采用鼻饲喂养并动态调整奶量；经餐前口腔干预运动、餐后非营养性吸吮训练后，病例1、2于入院后7～10天逐步过渡至经口喂养，奶量从初始5～10mL/次增至出院前20～30mL/次；病例3因病情较重，喂养过渡周期稍长（约12天），待生命体征平稳后从鼻饲逐步转为经口喂养，出院前吸吮力良好，奶量可满足每日能量需求，3例患儿出院时体重均较入院时增长10%～15%，无喂养不耐受（呕吐、腹胀）或低血糖发生。

2.4. 诊疗环境安全，无交叉感染风险

通过严格的用物消毒与环境管理，患儿诊疗过程中未发生交叉感染：奶瓶、奶嘴等喂养器具经“清洗-烘干-高压灭菌”处理，衣物、包被等纺织品按“一人一用-消毒/灭菌”原则管理，暖箱、氧气湿化瓶等设备定期清洁更换，环境及用物采样监测均符合NICU感染控制标准；医护人员严格执行手卫生与无菌操作，3例患儿全程未出现皮肤感染、脐炎、肺部感染加重等情况，为病情恢复提供了安全保障。

3. 护理体会与讨论

低出生体重儿因器官发育尚未完善，生理功能脆弱，易发生多种并发症，护理难度较大[3]。通过对3例低出生体重早产儿的护理实践，我们深刻体会到科学、细致、个性化护理对患儿康复的重要作用。

首先，环境保暖是基础且关键的护理环节。早产儿皮肤薄嫩、棕色脂肪储备少，自我调节温度能力较差。采用辐射式保暖床配合加湿保暖箱并实时监测体温，有效防止了低温引起的代谢异常和循环紊乱，为患儿维持稳定生命状态创造了良好条件。

其次，合理科学的喂养管理显著促进了患儿营养摄入和功能恢复。本组患儿均存在吸吮功能弱及喂养耐受差的问题，通过餐前口腔干预和餐后非营养性吸吮训练增强口腔协调能力，同时结合个体耐受情况灵活采用鼻饲与经口喂养相结合的方法，有效避免误吸及反流风险。此外，通过增加喂养次数促进胆红素排泄，有助黄疸改善，这一综合措施体现了个性化护理的重要性。

再次，呼吸支持与感染控制是保障早产儿安全度过新生期的重要环节。针对呼吸中枢发育不成熟及肺部感染风险，通过无菌操作、规范气道管理以及合理使用抗生素，实现肺部感染有效控制。同时严格执行环境及用物消毒制度，全方位降低医院获得性感染发生率，为患儿创造安全就医环境。

此外，我们感受到多学科团队协作和家属参与同样不可或缺。医护人员密切配合及时调整治疗方案，对家属进行科学指导与心理支持，提高其参与照护积极性，为完成连续性健康管理奠定基础。

4. 结论

综上所述，对低出生体重早产新生儿实施系统全面且细致入微的护理措施，不仅能够有效降低并发症发生率，还能促进其快速康复和健康成长。这要求护士具备扎实专业知识、敏锐观察力以及高度责任心，不断总结经验，提高综合应急处理能力，以期实现最佳临床效果。同时，应加强对家属的健康教育与心理疏导，共同为孩子提供良好的成长环境。

参考文献

[1] 宋丽侠,刘艳林,董士娟.基于循证理念的质量改进模式在NICU低出生体重儿中的应用[J].婚育与健康,2025,31(13):193-195.

[2] 琼卓玛,土旦扎西,德吉卓玛,等.西藏自治区1～5岁藏族儿童营养不良流行现状及相关因素研究[J].现代预防医学,2023,50(18):3316-3320+3328.

[3] 曹淼淼,刘娜.不同鼻饲喂养方案对低出生体重早产儿体重及预防早产儿喂养不耐受效果比较[J].山西卫生健康职业学院学报,2025,35(02):80-82.