社区静脉导管维护病人的管道维护护理现状与应用研究进展

摘要：随着医疗技术的不断发展，临床治疗中长期留置的静脉导管不断增加，且均需进行定期护理。目前，大部分患者均在二甲、三甲医院进行置管治疗，因而导管维护也多集中在二、三甲医院进行。受患者自身身体情况、医院距离等多种因素影响，为置管治疗患者的导管维护带来诸多不便。在此背景下，社区静脉导管维护专科门诊应运而生，为患者实现了在“家门口”完成静脉导管护理的需求。

关键词：静脉导管；护理现状；应用进展；社区静脉导管维护专科门诊

前言

输液治疗在现代医疗领域中占据了重要地位。随着医疗技术的飞速发展，静脉输液治疗的方式与工具也发生了巨大变化。在临床治疗中，长期留置的静脉导管不断增多，如：经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）、输液港（PORT）、中心静脉导管（CVC）等。其中，PICC与PORT是两种中长期输液工具，留置时间较传统钢针大幅延长，但同时也需进行定期护理[1]。目前，大部分患者均在二甲、三甲医院进行置管治疗，因而导管维护也多集中在二、三甲医院进行。受患者自身身体情况、医院距离等多种因素影响，为置管治疗患者的导管维护带来诸多不便。在此背景下，2023年5月中心正式挂牌由上海市第一人民医院授予的标准化静脉导管维护社区示范基地，静脉导管维护专科门诊应运而生，为患者实现了在“家门口”完成静脉导管护理的需求。本文即针对社区静脉导管维护病人的管道维护护理现状与应用研究进展进行叙述。

1 社区静脉导管维护专科门诊的概述

在大力推动社区卫生服务高质量发展的进程中，提升社区卫生护理服务能力是关键的一环[2]。中心社区静脉导管维护专科门诊的设立初衷为，帮助患者实现在“家门口”完成静脉导管护理的需求，做好“服务最后一公里”，同时也可缓解一部分上级医院的就诊压力，让医疗资源更合理分配。中心静脉导管维护专科门诊在人员资质与培训、耗材选用与管理、环境设施设备、操作流程与规范等方面，均实现了与上级医院全方位、全过程的标准化及同质化管理。此外，建立了上级医院专科护士定期下沉社区指导工作、协助处理并发症等机制，有效解决了患者担心维护质量、并发症风险等后顾之忧。

2 社区静脉导管维护专科门诊的优势

2.1 提高护理服务可及性

通过建立社区静脉导管维护专科门诊，置管治疗患者无需频繁往返上级医院进行导管维护，在居住地附近即可获得高质量的导管维护服务，同时节省了导管维护过程中人力、财力的消耗，提高了护理服务的可及性。

2.2 实现护理质量的标准化

在社区静脉导管维护专科门诊中，实施与上级医院统一的操作规范，并建立严格的质量控制体系，以确保社区的护理水平与上级医院保持一致。进而有效降低因护理人员技术不规范而导致的并发症风险。

2.3 优化资源利用现状

通过成立社区静脉导管维护专科门诊，患者可在社区医院接受导管维护服务，不必专程前往上级医院。在一定程度上减少了上级医院的门诊拥挤情况，使得上级医院的医疗护理资源得到更加合理的分配，并提升资源利用率。与此同时，患者的就医成本及医疗负担也得以降低。

2.4 提升患者依从性

成立社区静脉导管维护专科门诊之前，患者需定期前往上级医院进行导管维护，由于人力、财力等因素影响，部分患者会出现护理依从性降低、不按时维护的现象。而社区护理模式为患者提供了更加便捷的护理途径，可有效提升其护理依从性，使其积极配合导管护理计划，进而降低导管相关不良事件的发生风险。

2.5 保证长期管理的持续性

标准化的社区护理模式，实现了医院-社区-家庭的一体化管理模式，确保患者在整个静脉导管使用期间，均能获得高质量的护理服务，有效降低护理中断的风险。

3 社区静脉导管维护现状

目前，社区医院设立的静脉导管维护门诊，每周开诊一次，每次半天，维护范围包括PICC、PORT等常见静脉导管类型。对于行动不便的患者，可提供专科护士上门进行静脉导管维护的服务。同时，考虑到大部分患者的身体情况及精神状态，社区静脉导管维护专科门诊可为患者一站式解决问诊、看诊、开单、导管维护、健康宣教、预约区域内上门等流程，大幅节省了患者的就诊成本。建立与上级医院相应部门的微信群，在实际护理工作中如遇疑难，可进行线上沟通与交流。此外，为不断提升专科护士的专业知识与技能，需每年前往上海市第一人民医院静脉导管维护培训基地进行理论与操作的再培训。在培训中接触最新的导管材料特性、学习维护技术，进而厘清知识架构、更新护理操作细节，接受最新的行业标准理念。社区静脉导管维护专科门诊为广大居民节省了大量的人力、物力、财力，得到广泛肯定。截止目前（2025年3月），社区静脉导管维护专科门诊共计维护377人次，其中PICC患者276人次，PORT患者101人次，期间未发生不良事件。

4 管道维护护理在社区中的应用研究进展

4.1 新型护理技术的应用

随着医疗技术的不断发展，新型的导管维护技术在社区静脉导管护理中也逐渐得以应用。其中，改良的冲封管技术与导管固定技术应用较多。在改良后的冲封管技术中，对冲洗液的选择及推注方式进行优化，可有效降低导管堵塞以及感染风险。例如：采用脉冲式推注方式，可更加彻底地清除导管内残留的药物或血液，减少微生物的附着。除此之外，使用正压封管技术，能够有效防止血液回流进入导管，进一步降低导管堵塞的风险。在导管固定方面，采用新型的固定装置可大幅提升导管的稳定性，进而减少因导管移位导致的多种并发症。例如：采用具有抗菌涂层的固定贴膜，在固定导管的同时还可有效预防局部感染[3，4]。

4.2 新型材料的应用

在社区静脉导管护理中，使用静脉导管穿刺维护包，包内物品的摆放顺序完全符合导管维护的操作流程及顺序，一方面避免了护士在包内寻找所需材料从而降低污染风险。另一方面也起到了为新手护士提供正确操作流程的提醒作用，从而提升患者舒适度。维护包内使用的透明薄膜等传统敷料虽具有良好的透气性与可视性，但在抗菌性能方面存在局限，易导致局部感染的发生。新型的抗菌敷料中添加了银离子等抗菌成分，可通过持续释放抗菌物质，以达到降低导管相关感染发生率的目的。除此之外，一些敷料还具备吸湿性与自粘性，可使穿刺部位保持干燥，进而减少了因频繁更换敷料而导致的不适感。上述新型敷料可有效延长更换的间隔时间，在为患者节省时间成本的同时，也减少了护理人员的工作负担。此外，使用带有螺旋设计的接头，不仅增加了连接输液装置的便捷性，还可有效防止意外脱管现象。同时，部分接头内部具有抗菌涂层，可进一步增强抗感染能力[5，6]。上述各种新型材料充分考虑了社区护理的实际需求，在提高操作便捷性的同时，也增强了导管系统的整体安全性。

5 关于社区静脉导管维护的展望

5.1 应用智能化监测系统

为顺应信息时代的飞速发展，社区静脉导管维护也应充分利用信息技术，引入智能化监测系统。可建立由传感器、数据传输模块、云端分析平台组成的监测系统，对导管的相关数据（如：导管内压力、温度、周围组织状态等）进行实时采集并分析。一旦检测到数据异常，系统即会自动发出预警信息，提醒护理人员及时采取干预措施，进而避免严重的并发症风险[7]。例如：在检测到导管内压力出现异常升高时，系统可能提示存在堵管风险。通过远程监控，护理人员可掌握患者导管的实时状态，患者可减少前往社区医院的频率，护理人员亦可减少频繁上门检查的频率，有效节省了人力资源与时间成本。

5.2 加强多学科合作

在社区静脉导管维护的未来发展中，应进一步加强多学科合作，整合医生、护士、药师等多学科资源，为患者提供更加全面、系统的护理服务[8]。通过组建多学科团队，定期召开病例讨论会，可对导管维护流程进行进一步优化与完善，确保每一位患者均能获得个性化的、具有针对性的护理服务。

5.3 提升患者的自我管理能力

在提升静脉导管维护效果的过程中，除社区专科护士的专业水平外，患者的自我管理能力也十分重要。在未来的实践中，可通过开展多元化的健康宣教活动，提升患者的自我管理能力。例如：定期在社区举办专题讲座，建立微信公众号、视频号等线上平台，向患者讲解导管维护的目的、重要性、基础的导管维护技能、常见并发症的特征及预防措施等[9，10]。提高患者对导管维护的认知程度，培养其自我管理的意识与能力。

6 总结

在标准化建设模式的引领下，通过全面整合护理资源、围绕高质量发展的目标，开设了社区静脉导管维护专科门诊，为患者打造了家门口方便可及、综合多元的护理服务体系。在未来的发展中，应继续秉持以患者为中心的服务理念，从充分利用信息技术、加强多学科合作、提升患者自我管理能力等方面出发，进一步深化社区静脉导管门诊的建设，为患者提供更加全面、优质的护理服务。

参考文献

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