供需平衡视角下卫生资源的规划和配置 ——以医疗服务业供需结构分析为例

摘要：新中国成立后特别是改革开放以来，我国卫生健康事业获得了长足发展，居民主要健康指标总体优于中高收入国家平均水平。医疗卫生行业一直在进行循序渐进的改革，出台了建立完善的医药卫生体系和运行管理机制；取消药品和医用耗材加成并推行药品和耗材带量采购；开展三级医院绩效评价等一系列措施以满足市场对医疗服务不断增长的需求意愿，希望通过从卫生服务供给侧和需求侧两端发力，推动卫生服务供需在一定的时间空间结构层次上的相对动态平衡，达到“控制总量、优化增量、盘活存量、提高质量”的卫生资源优化配置目标，实现卫生服务供需紧密衔接，满足全方位、全生命周期保护人民健康的目标。本文根据我国医疗服务资源需求和供给情况，从市场均衡角度分析医疗资源配置现状，提出了如何进行调整的对策思路，以求加强卫生资源配置的合理度，达到在同样的投入下满足更多的医疗服务需求的目的。

关键词：医疗服务、卫生资源、价格弹性、市场均衡

一、 医疗资源的需求状况

改革开放以来，我国健康领域改革发展取得显著成就，城乡环境面貌明显改善，全民健身运动蓬勃发展，医疗卫生服务体系日益健全，人民健康水平和身体素质持续提高[1]。同时，工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化、生态环境及生活方式变化等，也给维护和促进健康带来一系列新的挑战，健康服务供给总体不足与需求不断增长之间的矛盾依然突出。

（一）需求总量

2019年，我国诊疗人次87.20亿，比2010年增长49.38%。其中：医院和基层医疗卫生机构分别承担38.42亿人次和45.31亿人次。门急诊人次83.75亿人次，医院和基层医疗卫生机构分别承担37.53亿人次和42.86亿人次。医生人均每日负担8.0诊疗人次[2]。

入院人数2.66亿人次，比2010年增长87.64%。其中：医院和基层医疗卫生机构分别接收2.11亿人次和0.43亿人次。住院手术人次6930.44万人次，医院接收6586.67万人次，专业公共卫生机构343.68万人次。医生人均每日负担1.8住院床日。

（二）需求分布情况

医疗机构分科人次构成变化能够体现需求结构的变动。2019年内科、外科、儿科、妇科和中医科诊疗人次分别占就诊总量的22.18%、7.88%、8.99%、8.72%和14.18%，入院人次分别占入院总量的29.35%、16.80%、9.22%、10.11%和12.69%。近年来，居民对中医科和全科的需求不断增加，表明医疗卫生改革在全科医疗的普及和推动中医发展方面初见成效。

（三）医疗资源利用情况

医疗机构的病床利用率能够反映所占有卫生资源的利用程度。2019年，全国医疗机构实际开放床日数30.42亿天，实际占用床日23.73亿天，病床使用率78.02%，其中：医院83.55%、基层医疗卫生机构56.30%。医疗机构平均住院日8.6天，比2010年缩短13.33%，其中：医院9.1天、基层医疗卫生机构6.72天。

二、 医疗资源的供给状况

（一）医疗机构

2000-2018年，我国医疗机构数量从1.63万增加到3.3万所，近几年增长率保持在5％左右。自2016年起，医院中民营医院数量超过公立医院。到2018年止，医院中公立医院12032所，民营医院20977所，比公立医院多8945所。按级别分，三级医院2263所，二级医院5958所，一级医院2460所。我国医疗机构数量持续稳定增加的同时，公立医院数量反而有减少的趋势，民营医院发展迅速[2]。

医疗机构规模情况

公立和民营医疗机构数量比较

（二）床位情况

截至2018年底，全国医疗卫生机构床位数8404088张，每千人口医疗卫生机构床位数6.03。公立医院床位供应量远大于民营医院供应量。由于公立医院数量少于民营医院，可以看出公立医院总体规模较民营医院大，这与公立医院较多大型综合性医院，而民营医院多是小型专科医院领域有关。

（三）人员情况

截至2018年底，全国卫生人员为l230.03万人，其中卫生技术人员952.92万人，总人口与卫生技术人员的比例为146:1。城市执业医师人数为125.09万人，农村执业医师的人数为66.04万人，比例为1.89:1。城市执业医师供应量远远大于农村。每年职业医师数占国家总人口比例逐年增加，近几年稳定在5％左右的增长率，体现我国医疗行业人才储备稳步增长。

职业医师规模（万人）

（四）医疗服务的可及性

截至2018年，全国总诊疗830801.7万人次，其中医院诊疗人次为35.77万，按医院性质分，公立医院30.5l万人次，占85.29％。虽然民营医院机构数量已经超过公立医院，但是公立医院仍然占据着主要的医疗服务供应市场。

（五）医疗服务的可支付性

全国卫生总费用每年以15％左右速度快速增加，体现了我国对卫生行业的资金支持力度不断加强。截至2018年底门急诊次均费用272.2元，出院病人人均费用9976.4元、住院病人日均费用1067．6元。

卫生总费用规模情况（万元）

三、医疗资源的供需分析

（一）医疗服务行业的价格弹性

价格是市场经济中调节商品供给量和需求量的工具。医疗服务具有公共物品和私人物品的双重属性[3]。公共物品由政府直接供给，需求具有非排他性，供需价格弹性较低。但是私人物品的属性决定了医疗服务受价格的影响。由于医疗服务“准公共物品”的属性，在医疗服务市场中，我国形成了以政府为主导，结合市场配置的供给模式[4]。患者作为医疗服务资源的需求方，费用支出除了医保报销部分,其余都需要自费。医院作为供应方，其医疗服务的单项价格标准一般由各地主管部门制定，会根据实际情况进行调整[5]。

(二)医疗服务行业的供需曲线

在医疗服务供给上，由于医疗行业是高门槛行业，专业知识和技术的特殊性使医师对诊断和治疗方案有权威性和定价的权力。这种医疗服务信息不完全性使供应方有提供高价格服务的倾向。由市场不完全性造成了总供给曲线呈现向右上方倾斜的状态[6]。

医疗服务需求曲线                  医疗服务供应曲线

（三）医疗资源的供求平衡分析

将医疗资源的需求曲线和供应曲线放在一起，根据商品价格和市场供求曲线的关系。医疗服务的最优价格应是医疗服务供求的平衡点。可以看出，随着价格上涨而向右下方倾斜的需求曲线与右上方倾斜的供应曲线相交于一点，即市场上的最优解(P﹡，Q﹡)。如果医疗服务价格标准在设定时低于均衡价格，即P0上，造成在低水平价格下的医疗资源供应量为S，需求量为D0医疗资源需求量大于供给量，差额为D-S，所以造成了医疗资源相对紧缺的现象。

医疗服务供需平衡

四、解决医疗资源相对紧缺有以下几种方式

（一）价格调整

针对目前医疗收费结构性不合理、无法体现医务人员劳动价值的问题，需进一步深化医疗服务价格改革，使收费项目的定价能够在医疗服务的内在价值与真实市场价值之间取得平衡，即位于供需曲线的最优解P﹡上。同时，继续推进价格动态调整的机制，用价格政策引导医疗资源合理配置[7]。

（二）供应量的调整

增加医疗资源的供应量，一方面需要政府部门从卫生投入、医疗服务机构的建设以及医疗人员配置等方面增加供给以满足日益增长的医疗需求。另一方面需提高医疗资源利用率，即通过提高医院经营效率等方式为更多的患者解决医疗服务需求。

（三）市场细分—分级诊疗模式

分级诊疗合理收费可以将医疗市场进行细分，收费高的市场均衡点（P1,Q1）,收费低的市场均衡点（P0,Q0），各市场总需求和总供给相等。通过分级诊疗细分医疗服务市场的方法将医疗资源的结构优化。比如上海市医疗价格按照医院级别制定一定的阶梯[8]：社区医院医疗费用较低且医保报销比例较高，三级医院收费价格较高且可报比例较低。这种定价策略对医疗服务的购买需求有分流作用，使有限的医疗资源更加合理的配置[9]。一方面提高三级医院收费标准，体现高质量医疗资源的内在价值。另一方面社区医院仍然维持较低的收费标准，能够满足广大患者对公共医疗的基本需求，体现了我国医疗行业的公利属性[10]。

细分市场下的市场均衡

五、结论

通过医疗资源的供需分析有利于控制医药费用的不合理增长，满足21世纪社会发展的需求，这是关系卫生改革与发展全局的重点和关键领域，只有抓住这一环节，才能构建经济、有效的卫生服务体系，带动相关部门的改革与发展，走出一条既能满足社会需求，又能节省资源、控制费用的发展路子。

[2]参考文献：

[1]杨启佑，郭秀卿，颜丙约，等．卫生服务供需平衡的研究 方法模型与求解[J]．中国卫生经济，1996，25(12):41—42．

[2]李习平，刘慧．基于最优理论的民营医院与公立医院共生协 同利益决策机制研究[J]．中国卫生经济，2017，36(10):5—8．

[3]张冬儿，谢静，王庸非，等．公立医疗卫生机构资源水平对私 立医疗卫生机构发展的影响(2002—2017)：基于门槛回归 [J]．中国卫生政策研究，2019，12(9):66—71．

[4]方鹏骞，杨兴怡，张霄艳，等．再论中国基本医疗服务的内涵 [J]．中国卫生政策研究，2015，8(6):52—56．

[5]范宪伟，王阳．我国医疗服务供需矛盾及发展建议[J]．宏观 经济管理，2018，25(8):40一46，53．

[6]林萍，刘宝．医疗服务价格动态调整机制探讨[J]．卫生经济研究，2019，36(8)：20—23．

[7]高峰．三甲公立医院医疗服务价格改革实施效果实证分析[J]．中国卫生经济，2019，38(8)：78—80．

[8]姜洁，李幼平．我国分级诊疗模式的演进及改革路径探讨[J]．四川大学学报，2017(4)：29—35．

[9]张录法，李林青．上海市不同层级医疗资源空间配置均衡性研究[J]．城市发展研究，2019，26(6)：l一6．

[10]朱坤．人口老龄化与我国卫生服务体系转型分析[J]．卫生经济研究，2019，36(8):3—7．