慢性病轨迹模式护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

【摘要】目的：探讨慢性病轨迹模式护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、生活质量及自我管理能力的影响。方法：将 2023 年 6 月 - 2024 年 6 月医院呼吸科 100 例老年 COPD 患者随机均分至对照组与观察组。对照组行常规护理，观察组采用慢性病轨迹模式护理干预，依疾病阶段制定针对性措施。比较两组干预前后肺功能、CAT 评分、SGRQ 评分、GSES 评分及 SAS 评分。结果：干预后，观察组 FVC、FEV₁水平高于对照组；CAT 评分、SGRQ 评分、SAS 评分分低于对照组；GSES 评分分高于对照组；各项数据两组均体现明显差异（P<0.05）。结论：该护理干预可改善患者肺功能，缓解症状与负性情绪，提升自我效能及生活质量，具临床推广价值。。

【关键词】慢性病轨迹模式；老年患者；慢性阻塞性肺疾病；护理干预；肺功能

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）高发，以持续气流受限为特征，伴咳嗽、咳痰等症状，病情易反复且呈进行性进展[1]。随老龄化加剧，患者增多，其反复发作降低生活质量，加重家庭与社会医疗负担。常规护理多关注急性发作期对症处理，缺乏疾病全程系统性干预，难满足长期管理需求[2]。慢性病轨迹模式 1991 年由 Corbin 和 Strauss 提出，将慢性病分为 9 个阶段，强调依疾病不同阶段实施个性化护理，且已有研究证实其能改善慢性病患者预后，本研究将其用于老年 COPD 患者护理，以期优化临床护理方案。

1、资料与方法

1.1一般资料

将 2023 年 6 月 - 2024 年 6 月医院呼吸科 100 例老年 COPD 患者随机均分至对照组与观察组。对照组男 28 例，女 22 例；年龄 60-82 岁，平均（68.3±5.2）岁；病程 3-15 年，平均（7.6±2.3）年。观察组男 29 例，女 21 例；年龄 61-83 岁，平均（69.1±5.4）岁；病程 3-16 年，平均（7.9±2.5）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组：实施常规护理：包括病情监测（生命体征、肺功能）、用药指导、氧疗护理、吸痰护理及基础生活指导；急性发作期予以对症处理，缓解期进行常规健康宣教。

观察组：在对照组基础上实施慢性病轨迹模式护理干预：组建呼吸科医生、护士长、责任护士、康复师组成的干预团队，经专项培训后按疾病阶段干预。前轨迹阶段，对高危人群开展预防干预，通过讲座、手册普及知识，指导戒烟、避有害气体，定期肺功能筛查。始发与稳定阶段，讲解疾病知识，定康复计划，指导呼吸锻炼、饮食方案，心理干预，定期随访复查。急性与危机阶段，启动急救，配合治疗，监测指标，处理并发症，沟通家属。不稳定与下降阶段，调整方案，指导排痰，评估能力，提供辅助设备，加强营养与并发症预防。逆转阶段，恢复训练，强化自我管理指导，建家庭档案，社区护士协助延续护理。

1.3观察指标

总计并对比两组患者肺功能（ FVC、FEV₁），症状与生活质量（采用 CAT 量表评估症状严重程度、采用 SGRQ 量表评估生活质量），自我效能与负性情绪（采用 GSES 量表评估、采用 SAS 量表评估焦虑情绪。

1.4统计学方法

采用 SPSS 25.0 软件分析数据，计量资料以（X±s）表示，行 t 检验；计数资料以 [n（%）] 表示，行 χ² 检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2、结果

表 1 两组干预前后肺功能比较（X±s，L）

表 2 两组干预前后症状、生活质量及心理状态比较（±s，分）

3、讨论

慢性病轨迹模式护理干预能有效改善老年 COPD 患者肺功能，其通过在稳定期强化呼吸功能锻炼增强呼吸肌力量，急性发作期精准配合急救减少肺功能损伤，逆转阶段逐步恢复康复训练，以分阶段针对性护理满足肺功能维护的动态需求，弥补常规护理不足[3]。同时，该模式打破 “重急性、轻稳定” 局限，稳定期通过饮食与排痰护理减少症状发作，不稳定期调整方案控制进展，结合环境优化与心理支持，搭配全程健康宣教与自我管理指导，助力患者规避诱因、减少急性发作，从而缓解症状、提升生活质量。此外，针对患者因病情反复产生的焦虑与低自我效能，护理团队在各阶段通过个性化沟通、案例分享及技能培训，增强患者信心与自我管理能力，缓解负性情绪。综上，该模式贴合老年 COPD 患者疾病特点，实用性与可操作性强，可作为常态化护理方案推广，为患者长期管理提供支持。

【参考文献】

[1] 冯莎妹,殷娜. 基于慢病轨迹模式的护理干预联合共情护理对慢性阻塞性肺疾病患者病情控制及疾病自我感受负担的影响[J]. 临床医学研究与实践,2024,9(13):146-149.

[2] 陈凤芹,马美玲,杨雪艳. 基于慢性疾病轨迹模式的护理干预对心力衰竭患者心功能、运动能力、心理状态及生活质量的影响[J]. 皖南医学院学报,2021,40(5):498-501.

[3] 徐雪梅 , 杨雪丽 , 刘军 , 等 . 基于慢性病轨迹框架模式的干预对老年糖尿病合并胰腺炎患者疾病认知情况、自我管理能力的影响 [J]. 中国医药导报 ,2023,20(36):169-172.