清醒俯卧位通气护理联合高流量氧疗在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

摘要：目的 探讨清醒俯卧位通气护理联合高流量氧疗对急性呼吸窘迫综合征患者的效果。方法 选取2024年1月-2024年12月本院呼吸内科收治的急性呼吸窘迫综合征患者72例。按照入院先后顺序分组。对照组（n=36例）采用高流量氧疗；观察组（n=36例）采用清醒俯卧位通气联合高流量氧疗。治疗不同时间评定肺功能指标和预后情况。结果 与治疗前比，两组治疗3天、治疗1周FiO2下降，PaO2/FiO2上升（P＜0.05）；与对照组比，观察组治疗3天、治疗1周FiO2较低，PaO2/FiO2较高（P＜0.05）。观察组住院时间和通气时间低于对照组（P＜0.05）。结论 清醒俯卧位通气护理联合高流量氧疗对于急性呼吸窘迫综合征患者中，可以减轻炎症、提高呼吸功能，缩短机械通气时间，促进预后。

关键词 清醒俯卧位通气护理；高流量氧疗；急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一类危重的肺部炎症性疾病，由于本病急性起病，短时间内可出现呼吸窘迫或肺损伤、肺水肿，具有较高的致死率[1]。临床上本病缺少行之有效的治疗策略，多根据ARDS后的病理变化及靶点，采用对症处理。随着呼吸通气技术的不断发展，高流量氧疗（HFNC）是一类有效的通气方式，常用于常规氧疗难以纠正的低氧血症，由于本技术基本无创、安全，在ARDS中得以广泛应用[2]。近年来，体位管理也成为ARDS通气治疗中的重点内容。有学者提出，选择合理的体位不仅有利于提高通气效果，还为患者提供舒适的感官体验，提高依从性[3]。俯卧位被证实能够改善肺部通气/换气功能，促使背侧萎陷的肺泡复张，改善肺功能。然而俯卧位作为强迫体位的一种，清醒患者常难以耐受；需采取科学、有效的护理措施以促进患者舒适，预防并减少俯卧位造成的并发症发生。本文旨在探讨清醒俯卧位通气护理联合HFNC对ARDS患者的干预效果。如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2024年1月-2024年12月本院呼吸内科收治的急性呼吸窘迫综合征患者72例。按照入院先后顺序分组。对照组（n=36例）：男性20例、女性16例，年龄在29-58岁，平均年龄（42.85±7.96）岁。观察组（n=36例）：男性18例、女性18例，年龄在31-62岁，平均年龄（43.76±8.19）岁。两组患者一般资料比较，无统计意义（P＞0.05）。

纳入标准：1）诊断为急性呼吸窘迫综合征[4]，通气时间＞24h；2）已告知患者治疗方案及研究内容，签订同意书，积极配合；3）入组患者意识清楚，认知正常，依从性高；4）本次研究经医学伦理部门的审查。排除标准：1）合并其他原发肺病、手术史或外伤史；2）合并其他急性心脑血管疾病；3）曾接受过机械通气；4）皮肤性疾病或颌面部、肩部等受损；5）妊娠或哺乳期，精神障碍疾病、意识障碍。

1.2 治疗方法

两组患者基础治疗均相同，予以营养干预、纠正电解质紊乱，采用持续的心电监护。（1）对照组采用高流量氧疗。选用高流量呼吸湿化治疗仪（斯百瑞公司，HO-70C），确定患者符合HFNC适应症。做好仪器调试，连接管路，协助患者取仰卧位（床头抬高20°）。根据患者病情需要设置初始流量25-35L/min，根据患者痰液粘稠度，设置初始温度30-35℃，根据SPO2浓度目标（90-98%），设置初始氧浓度30-40%。待仪器准备结束，为患者清洁口腔和鼻腔，选择合适大小的鼻塞，佩戴并调整系带妥善固定。根据患者耐受度和动脉血气，适当调节氧浓度和流量，严密监护动脉血气及气道分泌物，及时排痰。保持间歇通气8h以上。（2）观察组采用清醒俯卧位通气联合高流量氧疗。选择非肠内营养支持期间，或在进食后1h后开展。放平床头，通气前由2名或以上护士协助翻身，改为俯卧位，在双侧肩部、下巴、额头等受压部位放置软垫，或使用泡沫敷料、水胶体敷料衬垫，以缓解局部受压。将双侧上肢摆放合适角度，HFNC的操作与对照组相同，保持间歇通气8h以上。期间严密观察患者耐受度及皮肤情况，对其体位、头面部位置等予以适当调整，以促进压力均匀分布，避免压力性损伤的发生。

1.3 观察指标

（1）肺功能指标：治疗前以及治疗3天、治疗1周评价呼吸力学指标，采用呼吸监测仪测定吸入气中氧浓度（FiO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）。（2）预后情况，统计和比较住院时间、通气时间。

1.4 统计方法

收集资料，采用SPSS 28.0软件来处理数据，计量资料采用方差分析或t分析，计数资料采用卡方分析。当P＜0.05有统计意义。

2 结果

2.1肺功能指标

表1可见。与治疗前比，两组治疗3天、治疗1周FiO2下降，PaO2/FiO2上升（P＜0.05）；与对照组比，观察组治疗3天、治疗1周FiO2较低，PaO2/FiO2较高（P＜0.05）。

表1 两组不同时间呼吸力学指标

2.2 预后情况

表2可见。观察组住院时间和通气时间明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组预后情况

3 讨论

ARDS是一类迅速进展、病情危重的炎症性疾病，多见于肺炎、脓毒症、外伤或误吸等危险因素患者，随着ICU危重患者的不断增多，本病的发病率也呈上升趋势。对于ARDS，采取早期处理和干预是减少死亡率、提高预后的关键。目前医学界多采用对症和支持治疗为主，有学者认为在肺水肿、肺纤维化及炎症等一系列病理变化下，可导致气体交换受损[5]。有研究发现[6]，顽固性低氧血症在ARDS中十分常见，也是预后欠佳的不良因素。因此，需要采用早期机械通气治疗，尽可能恢复肺部呼吸功能，减少肺损伤。目前关于HFNC在ARDS管理中的有效性及安全性，基本被公认，如何提高HFNC的通气效果，医者仍在继续探索。

近年来，关于机械通气与体位管理的讨论不断增多，合理的体位管理有助于减轻呼吸肌负担，提高机体氧合水平。俯卧位通气是一类特殊的通气策略，作为HFNC治疗的一个环节受到重视，尤其适合于氧合不足的ARDS患者[7]。本次采用清醒俯卧位通气联合HFNC治疗，结果显示：观察组治疗后肺功能指标优于对照组，并且预后情况有明显改善，推测与清醒俯卧位更有利于提高HFNC通气效果，改善氧合有关。目前医者从肺灌注、肺保护及气体交换等多个方面来探讨仰卧位通气的优势。传统的仰卧位时，一部分肺组织处于严重塌陷状态，即使在高流量通气状态下，也无法获得满意的通气效果，当处于俯卧位时，肺部顺应性有效提高，使通气分布更加均匀，氧合指数得以快速改善[8]。有研究发现[9]，俯卧位通气可改善70-80%ARDS患者的氧合。俯卧位通气时可以优化肺泡通气和血流分布，提高通气/血流比例，减少肺水肿、肺不张或塌陷，起到非保护作用。此外俯卧位时，更有利于减轻机体炎症，促进恢复。俯卧位减少了肺脏对于肺泡的压迫，更有利于气道分泌物及痰液排出，减轻肺部炎症反应，这也成为改善氧合功能的一个重要原因。

综上所述，清醒俯卧位通气护理联合HFNC对于急性呼吸窘迫综合征患者，可以提高呼吸功能，促进预后。

参考文献

[1]许呢妹,张爽,刘志锋.急性呼吸窘迫综合征的分型及个体化治疗研究进展[J].解放军医学杂志,2023,48(5):615-620.

[2]中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组,中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会.成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(2):83-91.

[3]黄柳秋.早期清醒俯卧位联合经鼻高流量氧疗在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用研究[J].系统医学,2024,9(3):127-131.

[4]中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南(2006)[J].中华内科杂志,2007,46(5):430-435.

[5]宋剑峰,宋振举.重视急性呼吸窘迫综合征基础与临床研究, 探索诊疗新策略[J].中华急诊医学杂志,2024,33(8):1059-1062.

[6]周以明,金婧茹,孟庆伟,等.清醒俯卧位通气联合高流量氧疗在轻中度ARDS患者中的临床效果[J].中国医学创新,2024,21(32):100-103.

[7]中华医学会重症医学分会重症呼吸学组.急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程[J].中华内科杂志,2020,59(10):781-787.

[8]魏然,贾金广,朱婉凌,等.俯卧位经鼻高流量氧疗对轻中度急性呼吸窘迫综合征患者跨肺压的改善作用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2024,38(5):498-502.

[9]叶连敏,潘景业.急性呼吸窘迫综合征患者的生物标志物与严重程度的相关性分析[J].中国现代医生,2020,58(36):92-95.