前预康复结合4C延续性护理模式在前列腺癌根治术后尿失禁患者中的应用研究

【摘要】目的：探讨术前预康复结合4C延续性护理模式在前列腺癌根治术后尿失禁患者中的实施效果。方法：选取2024年10月至2025年10月我科收治的80例LRP患者，按随机数字表法分为试验组（n=40）与对照组（n=40）。对照组给予围术期常规护理与出院指导；试验组实施“术前预康复+4C延续性护理”综合干预方案。评价和比较两组干预前后的尿失禁情况和生活质量。结果：试验组患者术后1个月、3个月的1小时尿垫试验漏尿量显著少于对照组，ICIQ-SF评分、生活质量评分均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：术前预康复结合4C延续性护理模式能有效促进前列腺癌根治术后患者尿控功能的早期恢复，减轻尿失禁严重程度，提升其生活质量。

【关键词】术前预康复；4C延续性护理；前列腺癌根治术；尿失禁；盆底肌训练；生活质量

前列腺癌(prostatecancer,PCa)是男性第二常见的癌症和第五大癌症死亡原因,发病率和死亡率呈逐年上升的趋势[1]。根治性前列腺切除术(RP)是局限性前列腺癌的首选治疗方法,由于手术过程对尿道括约肌、盆底神经和血管的损伤,尿失禁 (urinary incontinence,UI)是术后常见的并发症[2]。前列腺癌根治术后尿失禁发生率可达2%~87%[3],严重影响病人的躯体健康和心理健康[4]。因此如何最大程度的减少甚至是避免术后尿失禁的发生成为RP术后的棘手问题。故为病人提供基于4C[综合性（comprehensiveness）、延 续 性（continuity）、协 调 性（coordination）、合 作 性（collaboration）]延续护理理念的护理干预，对提高前列腺癌根治术后尿失禁病人的社会和心理适应性具有重要意义[5⁃7]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年10月至2025年10月我院收治的80例拟行腹腔镜下前列腺癌根治性切除术的患者作为研究对象。纳入标准：（1）经病理学确诊为前列腺癌，且首次行RP；（2）年龄≤75岁；（3）意识清楚，无沟通障碍，能配合随访；（4）知情同意并签署同意书。排除标准：（1）术前存在尿失禁或膀胱功能障碍；（2）有盆腔放疗史或神经源性膀胱；（3）伴有严重心、脑、肺等器官疾病；（4）有精神疾病史或认知功能障碍。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各40例。两组患者年龄、体质指数（BMI）、前列腺特异性抗原（PSA）水平、病理分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组实施RP围术期常规护理，包括：术前指导：常规健康教育与心理护理，介绍手术流程及注意事项。术后护理：按RP常规护理路径执行，包括病情观察、疼痛管理、并发症预防等。出院指导：出院时给予口头宣教，指导盆底肌训练方法，告知复查时间。

1.2.2研究组

研究组在对照组基础上实施术前预康复结合4C延续性护理模式，具体措施如下：

1.术前预康复阶段（确诊后至手术前）

全面评估与个性化计划：由护士（个案管理师）协调，对患者进行盆底肌功能、营养、心理及并发症风险的综合评估，并制定个性化预康复计划。

盆底肌训练（PFMT）：基于触诊或生物反馈（BF）确认盆底肌正确收缩后，指导患者进行结构化、监督性的PFMT。方案包括：快速收缩（收缩1-2秒，放松1-2秒，重复10-15次）与持续收缩（最大力收缩保持5-10秒，放松10秒，重复10-15次），每日3组，并记录训练日记。研究表明，基于确认收缩的结构化、监督性PFMT能显著改善控尿功能。

体能预康复：指导患者每日进行30分钟中等强度有氧运动（如快走、固定自行车），以增强心肺功能与手术耐受性。

心理预适应与营养支持：开展团体健康教育，讲解手术与康复过程，管理患者预期；评估营养风险，保证充足蛋白质摄入。

2.4C延续性护理模式（贯穿围术期全程）

全面性：护理内容涵盖生理、功能、心理、社会支持及健康行为多个维度。

协调性：设立个案管理师（由研究护士担任），负责协调泌尿外科医生、康复治疗师、营养师等多学科团队，制定并执行个体化护理计划。

合作性：家属赋能：对主要照护者进行培训，内容包括观察尿失禁情况、协助记录排尿日记、提供心理支持等。同伴支持：建立微信病友群，邀请康复良好的患者分享经验，由医护人员监督群内信息。

延续性：

出院准备服务：出院前，个案管理师与患者/家属共同制定《家庭康复计划书》。

结构化随访与数字化平台支持：利用微信小程序或随访APP进行定期随访（术后第1周电话随访，第2、4周线上视频指导，第3个月门诊复查）。一项前瞻性研究显示，数字模块化干预能显著改善RP术后功能恢复和围术期结局。随访中监督PFMT执行情况，通过电子问卷（如EPIC-26）动态评估患者生活质量与症状变化，并根据反馈调整康复方案。

1.3观察指标

1. 客观尿失禁程度：于术后1个月、3个月进行1小时尿垫试验（试验前饮水500ml，后进行一系列规定活动，称重尿垫），记录漏尿量（g）。

2. 主观尿失禁程度：采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁简表（ICIQ-SF） 进行评估，该量表包含尿失禁频率、漏尿量及对生活影响3个维度，总分21分，分数越高表示尿失禁越严重。

3. 生活质量：采用扩展前列腺癌指数复合量表（EPIC-26） 进行评估，该量表涵盖尿控、肠道、性功能等多个领域，评分越高表示生活质量越好。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；重复测量资料采用重复测量方差分析；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。。

2结果

2.1两组患者尿控恢复时间及尿垫试验比较

研究组患者术后尿控恢复时间显著短于对照组（P<0.01）。如表1所示，术后1个月、3个月，研究组1小时尿垫试验漏尿量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1  两组术后1小时尿垫实验漏尿量比较（g）

2.2尿失禁和生活质量

干预后，研究组ICIQ-SF明显低于对照组，EPIC-26评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组组ICIQ-SF和EPIC-26评分的比较（分）

3讨论

本研究将术前预康复与4C延续性护理模式有机结合，应用于RP术后尿失禁患者的管理中，结果显示该综合护理模式能有效促进患者术后尿控功能的恢复，改善其生活质量。

术前预康复的核心作用在于将康复关口前移。本研究通过术前指导患者进行正确的PFMT，使其在术后能迅速、有效地开展康复训练。一项系统评价指出，基于确认盆底肌收缩的结构化、监督性PFMT是PP-UI管理的基石。[8-9]我们的研究证实了这一点，术前预康复为术后尿控恢复奠定了良好的生理基础。

4C延续性护理模式通过其全面性、协调性、合作性和延续性，构建了一个贯穿院前、院中、院后的无缝衔接护理体系。个案管理师的设立确保了护理的连续性与协调性；家属的参与及同伴支持提升了患者的社会支持水平；而基于数字平台的随访（如微信小程序）则实现了动态评估与实时指导，有效解决了患者出院后康复指导不足的问题。一项研究表明，在数字围术期程序中增加手术特异性模块，可显著改善RP术后功能恢复。本研究借鉴了这一理念，利用数字化工具加强了延续性护理的实施。

本研究通过主客观指标相结合的方式评价干预效果。1小时尿垫试验是量化尿失禁的客观准确手段，ICIQ-SF则反映了尿失禁对患者生活的实际影响。研究组在这些指标上的显著改善，有力证实了该综合护理模式的有效性。护理满意度的提升，也间接反映了患者对该护理模式的认可。

本研究的局限性在于其为单中心研究，样本量有限，且随访时间较短。未来可开展多中心、大样本的随机对照试验，并延长随访时间，以进一步验证该模式的长期效果。

参考文献

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