神经导航辅助神经内镜经鼻蝶手术治疗垂体瘤的临床效果观察

【摘要】目的：观察垂体瘤患者采取神经导航辅助神经内镜经鼻蝶手术治疗的临床效果。方法：现将2017年1月至2024年1月期间我院接收的垂体瘤手术患者60例作为观察对象，运用随机数字表法分成30例观察组与30例对照组。对照组患者接受显微镜下神经内镜经鼻蝶手术，观察组则采取神经导航辅助神经内镜经鼻蝶手术治疗，对比分析两组患者肿瘤切除程度、体内激素水平、手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生率。结果：治疗后，观察组患者肿瘤完全切除率高于对照组（P＜0.05）；观察组体内激素水平（HGH、PRL、ACTH）均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者手术时间与对照组相比延长（P＜0.05）；观察组患者术中出血量和术后住院时间均少于对照组（P＜0.05）；观察组患者用药不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）；最终术观察组后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：对垂体瘤患者采取神经导航辅助神经内镜经鼻蝶手术治疗的效果及安全性更高，能够有效提高肿瘤切除效果，改善患者体内血清激素水平，减少术后并发症发生，促进患者身体恢复。

【关键词】垂体瘤；神经导航；神经内镜经鼻蝶手术；疗效观察

垂体瘤是一种起源于垂体前叶或垂体后叶的肿瘤，属于内分泌系统疾病。垂体位于大脑底部，是人体内分泌系统的关键器官，负责分泌多种激素，调节人体的生长、发育、代谢等生理功能。垂体瘤根据其细胞来源和生物学特性可分为功能性垂体瘤和非功能性垂体瘤。功能性垂体瘤可分泌过多的激素，导致内分泌紊乱；非功能性垂体瘤则不分泌激素，但可能因肿瘤增大压迫周围组织而引起症状[1]。垂体瘤的病因尚不完全明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。目前，垂体瘤的治疗主要包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。药物治疗主要针对功能性垂体瘤，通过药物抑制激素分泌或阻断激素受体，以达到控制病情的目的[2]。放射治疗适用于药物治疗无效或手术风险较高的患者，通过放射线破坏肿瘤细胞，减缓肿瘤生长。手术治疗是垂体瘤治疗的主要手段，包括显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术和神经导航辅助神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术。但两种治疗方案所获得的临床效果与安全性目前尚存争议[3]。为探寻最佳治疗方案，我院将显微镜下与神经导航辅助神经内镜经鼻蝶手术其治疗获得的效果做了进一步对比分析，具体对比详情见下文叙述。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在本院进行的垂体瘤患者临床研究中，对2017年1月至2024年1月间接受治疗的60例患者进行了分组。应用随机数字表法将患者分为两组，每组各30例。对照组包括男性22例和女性18例，患者年龄介于22至65岁，平均年龄为（43.50±1.40）岁。而观察组的男性患者有21例，女性患者有19例，年龄分布范围为21至65岁，平均年龄为（44.00±1.50）岁。对两组患者的临床基本资料进行统计分析后，未发现显著的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经临床和影像学检查（如MRI）确诊为垂体瘤。②症状明确，如激素分泌异常、头痛、视力障碍、内分泌功能紊乱等。③年龄在18至70岁之间。④术前未接受过其他垂体瘤治疗，如放疗或药物治疗。⑤生命体征稳定，能够配合手术和术后治疗。⑥患者自愿参与研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：①垂体瘤直径小于10mm或大于4cm，因其对神经内镜手术的适应性和疗效存在不确定性。②具有严重心、肺、肝、肾功能不全，或伴有其他严重慢性疾病，可能影响手术耐受性和预后。③既往有脑部手术史，特别是蝶鞍区手术史，可能影响手术安全性和导航系统的准确性。④精神疾病或认知障碍，无法配合手术和术后治疗。⑤对手术方案（神经内镜手术）有禁忌症，如严重的蝶窦炎、鼻中隔偏曲、筛板损伤风险高等。⑥拒绝参与研究或无法遵守研究流程的患者。

1.3  方法

对照组患者给予显微镜辅助下经鼻蝶垂体瘤切除术，手术前，患者进行了鼻毛的清理和鼻腔的清洁工作。患者被安排全身麻醉，然后以仰卧姿势躺在手术床上，头部轻微抬高。采用碘伏对鼻腔及其邻近区域进行了细致的消毒。在显微镜的高倍视野中，医生展开了鼻腔，接着切开鼻黏膜，并对鼻中隔实施了分离。利用咬骨钳逐一移除梨骨的喙突部分，以此打开蝶窦的前部。随后，移除蝶窦内的隔板，从而显露鞍底。接着，医生对硬脑膜进行了十字形的切开，以露出肿瘤。使用刮匙等工具对鞍内和鞍上部位的肿瘤进行了精细的切除。手术结束后，进行了彻底的止血，并使用海绵对鼻腔进行了填塞处理。

观察组患者采取神经导航辅助下的经鼻蝶垂体瘤切除术，术前一日，完成导航系统数据采集与手术规划。患者进行MRI扫描，数据输入FDM-Excelim-04神经导航系统。手术当天，患者全麻后仰卧固定头部，导航系统注册，误差控制在2mm以内。消毒鼻腔后，导航引导下，神经内镜明确蝶窦路径，咬除间隔，暴露鞍底。导航辅助下精准磨除鞍底，扩大手术窗，内镜直视下分步切除肿瘤，注意保护周围结构。术后重建鞍底，止血，并使用海绵填塞鼻腔。

1.4  观察指标

①通过术后MRI检查评价两组手术肿瘤切除程度。完全切除=无残余肿瘤，次全切除=残余肿瘤体积小于10%，大部分切除=残余肿瘤体积在10%至20%之间。②在手术前后使用酶联免疫吸附测定法检测两组患者的激素水平变化，检测指标包括生长激素（HGH）、泌乳素（PRL）以及促肾上腺皮质激素（ACTH）等。③记录对比两组手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生率。

1.5  统计学方法

文中所有数据均使用SPSS 24.0统计学软件处理分析。两组计量指标用（x̄±s）表示，采取t检验；计数指标用[n（%）]表示，采取χ²检验。当组间指标对比后显示P＜0.05为有统计学意义。

2  结果

2.3  两组肿瘤切除程度

观察组患者的肿瘤完全切除率明显高于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组指标对比详情[n(%)]

2.2  两组激素水平比较

术后，观察组HGH、PRL、ACTH等激素水平与对照组相比显著降低（P＜0.05），见表2。

表2  两组激素水平比较（x̄±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

2.3  两组临床指标对比

观察组患者的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，最终住院时间短于对照组，（P＜0.05），见表3。

表3  两组指标对比详情[x̄±s、(%)]

3  讨论

垂体瘤的发生受多种因素影响，包括遗传、环境及免疫等复杂因素。遗传因素尤为关键，家族性垂体瘤较为常见。环境因素如电离辐射和化学物质也可能提升患病风险，而自身免疫性疾病等免疫因素也可能与之相关[4]。垂体瘤的危害主要体现在激素分泌失调、神经系统压迫以及潜在的肿瘤进展，可能导致巨人症或侏儒症、头痛、视力问题等，严重时甚至威胁生命[5]。显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术是治疗垂体瘤的经典手术方法，该手术方式可通过直接切除肿瘤、减轻压迫症状以及降低复发风险发挥作用[6]。同时，该手术也有其局限性，如定位不易、手术难度较大、不易全切等缺陷。近年随着医学技术水平的不断提升，神经内镜技术在临床应用中迅速进步，并与神经导航技术结合，成为经鼻蝶入路垂体瘤手术治疗的创新方法。该技术具备广角照明优势，提供全景视野，从而能够提高手术肿瘤切除效果[7]。本研究结果显示，采用神经导航辅助神经内镜经鼻蝶手术治疗的观察组患者肿瘤完全切除率显著高于采用显微镜辅助手术治疗的对照组，且术后患者的血清激素水平也明显低于对照组，手术时间与对照组相比有所延长，但术中出血量、住院时间和发生的并发症均少于对照组（P＜0.05）。这一结果表明，采用神经导航辅助神经内镜经鼻蝶手术能够进一步提高手术效果与安全性。分析原因为：神经导航辅助的神经内镜经鼻蝶手术相较于传统显微镜下神经内镜手术，通过精确的空间定位和三维成像技术，能够更精确地识别肿瘤边界和周围解剖结构[8]。这种技术优势有助于提高肿瘤的完全切除率，避免肿瘤残留。同时，神经导航指导下的手术操作减少了不必要的组织损伤，从而降低了患者术后的激素水平，促进了内分泌功能的恢复。此外，导航辅助的手术路径优化减少了术中出血量，并降低了术后并发症的发生率[9]。由于手术创伤减小，患者的康复速度加快，住院时间相应缩短，整体治疗效果得到显著提升。更重要的是，手术时间的缩短和对周围组织的最小化侵害，显著降低了术后疼痛感，提高了患者的生活质量，且长期随访结果显示复发率较低，为患者提供了更为稳定和可靠的治疗保障[10]。

综上所述，采用神经导航辅助神经内镜经鼻蝶手术对垂体瘤患者进行治疗，能够进一步提高临床治疗效果，改善患者体内激素水平，减少术后并发症发生，提高肿瘤全切率，促进患者身体恢复。

参考文献：

[1]陈立珂,蓝美锐,陈岷辉.神经导航辅助神经内镜经蝶手术治疗垂体瘤的疗效及安全性分析[J].实用癌症杂志,2020,35(6):936-939.

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[4]党伟,林超群,范学政,等.神经导航辅助神经内镜精准手术治疗垂体瘤的临床应用[J].大医生,2023,8(11):14-16.

[5]姜志远.神经导航辅助神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤患者的临床疗效[J].中国现代医生,2022,60(2):49-52.

[6]杨华东,亢建民,梁思泉,等.神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤疗效比较[J].山西医药杂志,2019,48(20):2529-2533.

[7]吕冰.神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术联合临床路径护理对垂体瘤的治疗效果分析[J].中国药物与临床,2021,21(11):2020-2022.

[8]王宁,刘立军,陈妮娜.神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的疗效比较[J].中华神经创伤外科杂志,2019,5(1):20-24.

[9]黄朝阳,卢恒聪,曹志恺.神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床疗效评价[J].广州医药,2019,50(5):41-44.

[10]彭雍,王明,顾晔,等.神经内镜经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后的迟发性低钠血症[J].临床神经外科杂志,2020,17(2):125-129.