桂枝芍药知母汤结合甲氨蝶呤在风湿免疫科的临床价值

【摘要】目的：探究桂枝芍药知母汤结合甲氨蝶呤在风湿免疫科的临床价值。方法：在2017年7月至2025年6月期间选择在我院风湿免疫科进行治疗的88例类风湿关节炎患者作为观察目标，基于抽样调查法，将88例患者等量均分，对照组分入44例，进行单纯甲氨蝶呤治疗，观察组分入44例，进行桂枝芍药知母汤结合甲氨蝶呤治疗。对比两组血清炎症因子、中医证候积分、临床治疗效果。结果：治疗前，两组血清炎症因子水平、中医证候积分差异不显著（P＞0.05）；治疗后，组间血清炎症因子水平相比，对照组各指标水平均比观察组差（P＜0.05）；对照组各项中医证候积分（关节疼痛、关节肿胀、关节晨僵、关节屈伸不利）均比观察组高（P＜0.05）；相较于对照组临床治疗有效率的84.09％，观察组有效率（95.45％）更高（P＜0.05）。结论：桂枝芍药知母汤结合甲氨蝶呤的临床应用价值显著，能够减轻血清炎症因子，提高中医证候积分，提高临床疗效。

【关键词】桂枝芍药知母汤；甲氨蝶呤；风湿免疫科

风湿免疫科是临床医学中专门诊治风湿免疫性疾病的专科，主要涉及关节、肌肉、骨骼等的慢性炎症疾病[1]。类风湿关节炎是风湿免疫科中最常见的一种，以慢性、对称性多关节滑膜炎为主要特征[2]。类风湿关节炎临床症状表现为关节晨僵、关节活动受限、关节畸形、关节肿胀、关节疼痛等[3]。该病发病机制尚未完全清楚，主要与免疫系统异常、遗传因素、环境因素、激素水平有关。若未及时干预，一些患者可能会出现不可逆的关节损伤，甚至残疾。对于类风湿关节炎，主要采用药物治疗，临床多会使用甲氨蝶呤、桂枝芍药知母汤等药物，但单纯进行甲氨蝶呤治疗，可能会出现药物抵抗情况，治疗效果不佳[4]。对此，可联合桂枝芍药知母汤。桂枝芍药知母汤可调节免疫细胞平衡、抑制信号通路，可联合甲氨蝶呤提高抗炎效果。本研究将选择在我院风湿免疫科进行治疗的88例类风湿关节炎患者作为观察目标，探究桂枝芍药知母汤结合甲氨蝶呤在风湿免疫科的临床价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2017年7月至2025年6月期间选择在我院风湿免疫科进行治疗的88例类风湿关节炎患者作为观察目标，基于抽样调查法，将88例患者等量均分，每组各有44例患者。对照组：纳入23例男患者和21例女患者，年龄范围介于35岁至79岁之间，年龄均值为（56.67±4.25）岁；观察组：纳入24例男患者和20例女患者，年龄范围介于36至79岁之间，年龄均值为（57.25±4.31）岁。两组患者在性别、年龄等方面进行相比，P＞0.05，具备可比价值。

纳入标准：①均在风湿免疫科进行诊治。②患者年龄不超过80岁。③对本研究药物无过敏反应。④临床资料完整。排除标准：①有严重器质性疾病。②有病毒性肝炎等感染性疾病。③对桂枝芍药知母汤、甲氨蝶呤过敏。④治疗依从性差。

1.2方法

对照组：进行单纯甲氨蝶呤治疗。初始剂量为每周7.5mg-15mg，按照患者耐受程度每1周递增2.5mg-5mg直到目标剂量：每周10mg-25mg。用药时间需要固定为每周的同一天，建议用餐后半小时口服，以减轻胃肠道反应，常规疗程为2个月。治疗期间应定期监测血常规、肝肾功能等指标‌。

观察组：进行桂枝芍药知母汤结合甲氨蝶呤治疗。甲氨蝶呤治疗方法与对照组一致。桂枝芍药知母汤方剂组成：桂枝、白芍、赤芍、苍术、知母（蒜辫子草）、秦艽（秦胶）、羌活、制川乌（鹅儿花）各10g，生地黄12g，生薏苡12g，防风6g，红花6g，炙甘草3g，蜈蚣3条。将药材与水同煮后滤取药液服用，每日1剂，分早晚两次服用，常规疗程为2个月。

1.3观察指标

对比两组血清炎症因子、中医证候积分、临床治疗效果。①血清炎症因子：包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-1（IL-1，促炎细胞因子）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α，促炎细胞因子）‌。‌②中医证候积分：选择关节疼痛、关节肿胀、关节晨僵、关节屈伸不利四项症状作为评估指标，每项症状分值为0-10分，分值越高代表临床症状越明显。③临床治疗效果：显效：关节肿胀、关节疼痛、肢体僵硬等临床症状及体征基本消失，关节活动恢复正常功能；有效：关节肿胀、关节疼痛、肢体僵硬等临床症状及体征改善明显，关节活动基本恢复；无效：未达上述标准，甚至病情加重。临床有效率=（显效人数+有效人数）/总入组人数×100％。

1.4统计学方法

使用 SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（X±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组血清炎症因子

治疗前，两组血清炎症因子差异不显著，P＞0.05；治疗后，组间清炎症因子比较，对照组hs-CRP、IL-1、TNF-α指标水平均差于观察组，P＜0.05，具体见表1。

表1 组间血清炎症因子对比（X±s）

2.2对比两组中医证候积分

治疗前，两组各项中医证候积分相比，数据接近，P＞0.05；治疗后，对照组关节疼痛、关节肿胀、关节晨僵、关节屈伸不利等积分均高于观察组，P＜0.05，具体见表2。

表2 组间中医证候积分对比（X±s）

2.3组间临床治疗效果对比

相较于对照组临床治疗有效率的84.09％，观察组有效率（95.45％）更高（P＜0.05），具体见表3。

表3 组间治疗有效性对比（n％）

3.讨论

风湿免疫科主要诊治风湿免疫类疾病，其中，类风湿关节炎较为常见[5]。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要是由于免疫系统被异常激活，导致促炎因子过量分泌，从而引发关节滑膜增生、骨质破坏、软骨损伤病症[6-7]。中医将类风湿关节炎归属于“痹症”范畴，提出“风寒湿三气杂至合而为痹”的核心病机，强调肝肾亏虚为本，邪气壅滞为标[8]。患者会出现关节晨僵、关节肿胀、关节疼痛（遇寒加重），并伴有畏风怕冷等症状，主要是因人体正气虚弱（肝肾阳虚）与外邪（风寒湿痹阻经络）相互影响所导致[9-10]。对于类风湿关节炎，临床主要采用药物疗法，比较常见的药物有甲氨蝶呤、桂枝芍药知母汤，甲氨蝶呤是基础抗风湿的药物，能够抑制二氢叶酸还原酶，控制病情发展，但可能存在治疗效果不佳或者药物耐受性问题，长时间使用还可能损伤肝功能。中医治疗以“祛邪扶正”为原则，通过温经散寒、养血通络改善局部微循环。桂枝芍药知母汤中主要成分桂枝可温阳通脉；芍药具有缓急止痛的作用；知母有清热养阴之功效，不但能够抑制炎症通路，还能调节细胞平衡。两者联合可提升治疗效果。‌

根据本研究结果看，治疗后，对照组血清炎症因子各指标水平（hs-CRP、IL-1、TNF-α）均比观察组差（P＜0.05）；对照组各项中医证候积分（关节疼痛、关节肿胀、关节晨僵、关节屈伸不利）均比观察组高（P＜0.05）；对照组临床治疗有效率比观察组低（P＜0.05），提示桂枝芍药知母汤结合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床价值更高。分析其原因，桂枝芍药知母汤由桂枝、白芍、赤芍、苍术、知母（蒜辫子草）、秦艽（秦胶）、羌活、制川乌（鹅儿花）、生地黄、生薏苡、防风、红花、炙甘草、蜈蚣等中药组成。其中，桂枝能够散寒解表、温通经脉；白芍可止痛；赤芍利于促进血液循环，可改善疼痛症状；知母（蒜辫子草）主要用于治疗温热病；秦艽（秦胶）能够祛风湿、舒筋络；羌活可消除风湿，促进气血流通；制川乌（鹅儿花）可驱逐寒湿，缓解经络疼痛；生地黄可降血热，缓解干燥和口渴症状；生薏苡仁有利尿消肿、祛除湿气、缓解关节僵硬的作用；防风可调节免疫系统、缓解疼痛；红花可活血、散瘀止痛；炙甘草可调理气血；蜈蚣常被用于治疗风湿痹痛等症状。诸药合用，能有效祛除风湿、温暖经络、清热化瘀，从而减少促炎因子释放、减轻关节局部免疫损伤。与单纯使用甲氨蝶呤药物相比，联合用药可提高临床治疗效果，更加全面改善疾病进程。

综上所述，桂枝芍药知母汤结合甲氨蝶呤的临床应用效果较佳，能够减轻hs-CRP、IL-1、TNF-α指标水平，有效改善临床症状，提高临床治疗效果。

参考文献

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[10]邢亚明, 孙跃, 赵地. 桂枝芍药知母汤结合甲氨蝶呤在风湿免疫科的临床价值[J]. 当代医学, 2019, 25 (25): 136-138.