信息化管理平台驱动基层医院VTE管理及应用效果研究

摘要：目的：探讨构建并应用静脉血栓栓塞症护理风险信息化管理平台的效果，旨在提升VTE防治的规范性、及时性与有效性，保障患者安全。方法：依托我院现有信息系统，采用“预防为主、评估先行、全程干预、闭环管理”的设计理念，构建集风险评估、预警提醒、干预执行、数据追踪与质控分析于一体的VTE护理风险信息化管理平台。选取2024年4月至12月（平台应用前）和2025年1月至6月（平台应用后）在我院骨科系列、普外二病区、妇产科、呼吸与危重医学科、肿瘤科等VTE高风险科室住院的患者200例作为研究对象。比较应用平台前后患者的VTE风险评估率、预防措施落实率、VTE发生率、护理人员VTE相关知识掌握率及工作效率等指标。结果：平台应用后，患者的VTE风险评估率、预防措施落实率较应用前显著提高（P<0.01）；住院患者VTE总发生率由应用前的2.0%下降至0.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理人员对VTE预防指南的知晓率及考核优秀率也显著提升；同时，护理文书书写时间缩短，护理工作效率得到明显改善。结论：VTE护理风险信息化管理平台的管理与应用，能够有效规范VTE防治流程，提高护理质量与安全，降低VTE发生率，是提升医院护理管理水平的有效工具。

关键词:静脉血栓栓塞症；护理风险；信息化管理平台；驱动；平台构建；应用效果

引言

静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism, VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是住院患者，特别是接受重大手术、长期卧床、合并多种基础疾病患者常见的、可预防的并发症之一[1]。VTE起病隐匿，但后果严重，轻者导致下肢功能障碍，重者可因肺栓塞猝死，不仅给患者带来巨大痛苦和经济负担，也增加了医疗资源的消耗。因此，对住院患者进行系统、规范的VTE风险评估和预防，已成为医院护理质量管理的重要内容。

我院传统的VTE管理模式是医生未参与评估，由责任护士手工评估、记录和执行，存在诸多弊端：一是评估不及时、不全面，易导致漏评，也未进行出血风险评估；二是评估结果与预防措施执行脱节，缺乏有效的监督和提醒；三是护理文书书写繁琐，占用大量时间；四是数据收集困难，不利于进行质量分析和持续改进[2-3]。

为响应政策号召，解决传统VTE管理模式的痛点，我院于2024年10月开始启用“VTE信息化管理平台”，在信息科、护理部及临床相关科室，共同开发与研究“VTE护理风险信息化管理功能”。本研究旨在对该平台的构建过程进行总结，并通过对比平台应用前后的临床数据，客观评价其在提升VTE防治效果、保障患者安全及提高护理工作效率等方面的实际应用价值，为医疗提供参考。

一、资料与方法

1 VTE护理风险信息化管理平台的构建

1.1 设计理念与目标

平台构建遵循“以患者为中心，以护理为主导，多学科协作”的原则，旨在打造一个覆盖“评估-预警-干预-追踪-反馈-分析”全流程的闭环管理体系。核心目标包括：① 实现VTE风险评估的标准化与自动化；② 确保预防措施执行的及时性与规范性；③ 为临床决策提供数据支持；④ 提升护理工作效率与质量。

1.2 平台架构与功能模块

平台基于医院新购买“VTE信息化管理平台”和电子病历系统进行开发，采用B/S（浏览器/服务器）架构，确保数据互通与信息共享。主要功能模块如下：

1.2.1 风险评估模块

自动触发评估： 患者入院时，系统根据预设的规则（如手术类型、诊断、年龄、合并症等）自动触发VTE风险评估。

标准化量表集成： 内置国际通用的Caprini评分量表和Padua评分量表，护士根据患者实际情况进行勾选和打分。[4]

动态评估与再评估： 系统可根据患者病情变化（如术后、下床活动、使用特殊药物等）自动提醒护士进行再评估，确保评估的时效性。

1.2.2 风险预警与决策支持模块

风险等级划分与预警： 系统根据评分结果自动将患者风险等级划分为低、中、高危，并以不同颜色（如绿色、黄色、红色）在护士工作站和移动终端进行可视化展示。[4]

个性化预防方案推荐： 针对不同风险等级的患者，系统自动推荐相应的标准化预防方案，包括基础预防（如早期活动、饮水指导）、机械预防（如梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置）和药物预防（如低分子肝素）的具体建议。

1.2.3 干预执行与追踪模块

医嘱与任务整合： 将VTE预防措施（如“使用气压治疗每日2次”）整合入医嘱系统，并自动生成护理任务。

执行与记录闭环：护士执行干预措施后，完成电子化核对与记录，形成“评估-执行-记录”的闭环，杜绝遗漏。

依从性监测：系统可自动统计机械预防设备的使用次数、药物预防的执行情况，生成患者预防措施依从性报告，便于护士长质控。

随访监测：系统可自动统计随访次数及随访时间提醒及完成率的提取报告。

1.2.4 数据统计与质控分析模块

多维度数据报表： 自动生成科室、病区、全院层面的VTE风险评估率、预防措施落实率、VTE发生率等关键指标报表。

质量监控与追溯： 护理管理者可通过后台实时监控全院VTE高风险患者分布、预防措施落实情况，对异常数据进行追溯分析，为质量改进提供依据。

知识库与培训： 平台内置VTE防治相关指南、专家共识、操作视频等学习资料，方便护士随时查阅学习。

2 应用效果

2.1 研究对象与方法

本实验研究，采用自身前后对照设计。选取我院骨一科、骨二科、普外二病区、妇产科、肿瘤科、脑病科、呼吸与危重医学科7个VTE高风险科室作为研究现场。选取2024年6月至12月（平台应用前）收治的200例患者作为对照组，选取2025年1月至6月（平台应用后）收治的200例患者作为观察组。两组患者在年龄、性别、疾病类型、手术方式等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 结果

2.2.1 VTE风险评估率与预防措施落实率的比较

表1 两组患者VTE风险评估率与预防措施落实率比较 [n(%)]

2.2.2 VTE发生率的比较

表2 两组患者VTE发生率比较

2.2.3 护理人员知识掌握及工作效率的比较

表3 平台应用防治知识考核优秀率和护理文件书写时间前后对比

3 讨论

3.1 信息化平台有效提升了VTE防治的规范性与及时性

本研究结果显示，应用VTE护理风险信息化管理平台后，患者的VTE风险评估率和预防措施落实率均得到显著提升。        这主要得益于平台的自动化和标准化功能。系统自动触发评估，避免了因护士工作繁忙而导致的“漏评”；标准化的量表和预防方案，确保了评估和干预的同质化，减少了人为因素的干扰[4]。特别是对于高风险患者，平台通过颜色预警和任务推送，将预防措施精准、及时地送达责任护士，有效预防了VTE的发生，这与国内外相关研究结论一致[5]。

3.2 信息化平台切实保障了患者安全，降低了VTE发生率

VTE的发生率是评价VTE防治工作成效的“金指标”。[6]。本研究中，平台应用后，VTE总发生率从2%降至0.5%，下降幅度显著。这表明，通过信息化手段构建的闭环管理体系，能够将VTE防治的最佳实践（如风险评估、早期活动、基础预防、机械预防、药物预防等）无缝嵌入到日常护理工作中，从而真正将预防措施落到实处，最终转化为患者获益，保障了患者安全。[7][8]

3.3 信息化平驱动护理管理，提升了工作效率与质量

传统的VTE管理中，大量的时间被用于手工评估、记录和查找数据。信息化平台将护士从繁琐的文书工作中解放出来，使其有更多的时间与患者进行沟通，开展健康教育和心理护理，真正体现了“把时间还给护士，把护士还给患者”的改善服务理念[9][10][11]

4 展望与不足

本研究初步证实了VTE护理风险信息化管理平台的良好应用效果。[12]但研究仍存在一定局限性，如样本量较小，仅为单次研究，未来需扩大样本量，进行前瞻性的随机对照研究，以获得更高级别的循证医学证据[13]。此外，未来平台可进一步与医院其他信息系统（如实验室检验系统、B超系统、影像系统）进行更深度的数据融合，利用大数据和人工智能技术，开发更精准的VTE风险预测模型，实现从“被动预防”到“主动预测”的跨越，为患者提供更加个性化和智能化的VTE防治服务。[14]

结论：

综上所述，信息化管理平台驱动基层医院VTE管理构建与应用，是实现VTE防治科学化、规范化、精细化的有效途径。它不仅能够显著提高VTE风险评估和预防措施的落实率，有效降低VTE发生率，保障患者安全，还能赋能护理管理，提升护理工作效率与质量，是改善护理服务、推动智慧医院建设的重要实践。值得在基层医疗机构中推广应用。[15]

参考文献

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