在社区医院儿童青少年近视早期筛查与精准防控的实践研究

摘要：目的：总结分析社区医院在儿童青少年近视早期筛查与精准防控中的实践。方法：由徐汇区健康委疾控中心、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、徐汇区教育局共同打造徐汇区首家儿童青少年视觉健康社区干预门诊，对辖区内133名3-19岁儿童青少年开展近视早期筛查，采用专业设备和规范流程进行视力检测、屈光状态评估等-，并根据筛查结果提供个性化的防控方案。结果：经过一段时间的实践，筛查出近视患者12例，总体近视率为9.02%，不同年龄段近视率存在显著差异（P＜0.05）。经为期6个月的精准防控干预后，近视进展速度由干预前的（0.82±0.15）D/年降至（0.31±0.08）D/年。结论：社区医院开展儿童青少年近视早期筛查与精准防控可有效提升近视防控效果，对降低儿童青少年近视发生率、近视防控进展具有重要意义。

关键词：社区医院；儿童青少年近视；早期筛查；精准防控

近年来，儿童青少年近视问题愈发严峻，开始成为备受关注的公共卫生问题，近视不仅影响儿童青少年的日常生活和学习，还可能引发视网膜脱离、青光眼等严重并发症，对其未来的职业选择等方面造成不同程度的影响，在近视率的不断攀升的情况下，如何有效进行近视的早期筛查和精准防控成为迫切解决的问题[1]。社区医院作为基层医疗卫生服务机构，在儿童青少年近视防控中具有独特的优势，它贴近居民生活，能提供便捷、持续的医疗服务，有助于实现近视的早期发现与干预[2]。徐汇区健康委疾控中心、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、徐汇区教育局联合打造的徐汇区首家儿童青少年视觉健康社区干预门诊，整合了多方资源，为开展儿童青少年近视早期筛查与精准防控实践研究提供了良好平台。基于此，本文分析了在社区医院儿童青少年近视早期筛查与精准防控实践的研究，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对徐汇区133名3-19岁儿童青少年进行视力筛查，其中男62名，占比46.6%；女71名，占比53.4%。按年龄划分为3-10岁、11-15岁、16-19岁三个年龄段，3-10岁有117名，占比88.0%；11-15岁有14名，占比10.5%；16-19岁有2名，占比1.50%。

1.2方法

（1）筛查方法

①裸眼视力检测采用符合GB11533-2011标准的标准对数视力表，在自然光照度不低于300lux的检查室内进行，指导受检者站在距离视力表5米处，采用遮眼板单眼检查，先右后左，辨认视标方向，以能辨认的最小视标记录视力。

②屈光检测使用ISO10342—2010眼科仪器电脑验光仪，该设备具备自动追踪和补偿功能，能够减少测量误差。检查前，受检者要在暗室适应5分钟，测量时下颌置于托架上，调整设备使视轴与验光仪光轴一致，连续测量3次取平均值，记录球镜度数、柱镜度数及散光轴位。

③使用自行设计的《儿童青少年用眼情况调查表》详细询问每一名受检者的每日近距离用眼时长、阅读姿势、户外活动时间、家族近视史等信息，整理后录入电子健康档案管理系统，建立个性化视力健康档案。

（2）防控措施

防控措施的实施要以筛查结果为依据，确保措施的合理性与防控的有效性。

（1）针对视力正常但存在近视高危险因素的儿童青少年，每月开展1次社区护眼知识讲座，由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科医师主讲，内容包括近视成因及危害、近视预防知识、科学用眼方法等。根据儿童青少年的年龄体征，发放图文并茂的儿童青少年护眼知识手册，手册中详细记录了每日用眼时间建议表、眼保健操分解步骤等，指导儿童青少年对手册中的内容进行学习，还可以为他们制定个性化的户外活动计划，建议每天的户外活动时间不少于2小时，并通过微信小程序“护眼打卡”记录活动情况[3]。

（2）对于轻度近视的儿童青少年来讲，可选择药物低浓度阿托品干预，并要求每3个月到门诊进行视力、验光复查；发放视力监测日记本，记录每日读写时长、休息频率等用眼情况，医生根据记录情况进行用眼指导。

（3）如果是中高度近视的儿童青少年，可选择光学矫正方式或联合使用低浓度阿托品滴眼液进行干预。此外，还应建立家庭-社区-医院三方沟通微信群，每周由社区医生进行线上随访，每月进行1次线下复诊，及时调整防控方案。

1.3观察指标

（1）近视检出率：统计筛查对象中近视患者所占比例。

（2）不同年龄段近视率：分析3-10岁、11-15岁、16-19岁三个年龄段近视发生率差异。

（3）近视进展速度：对干预前后近视患者的屈光度变化进行对比分析。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计量资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用x2；计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间用t比较。如果存在的差异有统计学意义，则用P＜0.05表示。

2结果

2.1近视检出情况

本次筛查共检出12名近视，总体近视率为9.02%，具体见表1。

表1分析近视检出情况（%）

2.2干预前后近视进展速度

对参与防控干预的12名近视患者进行为期6个月的随访，干预前近视进展速度为（0.82±0.15）D/年，干预后为（0.31±0.08）D/年，差异有统计学意义（t=22.345，P<0.001）。

3讨论

近年来，在生活习惯、学习、电子产品等多种因素的影响下，儿童青少年近视的发病率逐渐提高，成为全社会关注的话题。相关研究指出，儿童青少年近视的发生，是遗传与环境因素共同作用的结果[4]。从遗传角度来看，如果父母双方均为近视，那么子女近视的发生率会高于非近视家庭。与遗传因素相比，环境因素较为复杂：第一点，学业负担过重导致儿童青少年近距离用眼时间大幅增加，当前教育体系下，儿童青少年每日学习的时间较长，长时间的近距离阅读、书写使眼球睫状肌持续处于紧张状态，引发调节痉挛，导致眼轴延长[5]。第二点，智能手机、平板电脑等设备的普及，使儿童青少年每日接触电子屏幕时间超过2小时，屏幕发出的蓝光会损伤视网膜细胞，并且近距离观看电子屏幕会增加眼睛的疲劳感[6]。第三点，户外活动时间不够，每日2小时以上的户外活动能促进视网膜释放多巴胺，抑制眼轴增长，但大部分儿童青少年的户外活动时间较短，缺少对近视的防控的力度。

对于儿童青少年来讲，近视的发生具有较多的危害，可以从生理、心理、学业以及未来发展等层面进行分析。从生理层面来讲，近视不仅会导致视物模糊，而且增加了视网膜脱离、黄斑病变等严重并发症的发生风险，高度近视（近视度数＞600度）患者发生视网膜病变的概率远高于视力正常的人群[7]；分析心理层面，佩戴眼镜可能影响儿童青少年的外貌形象，部分儿童青少年因此产生自卑心理，影响社交与心理健康；从学业方面来看，近视可能会降低学习效率，出现课堂上看不清黑板内容、阅读速度减慢等问题，间接影响学习成绩[8]；从儿童青少年的未来发展来看，近视限制职业选择，飞行员、军事院校、精密仪器制造等行业对视力有着严格的要求，近视患者往往难以满足相关职业需求，进而影响未来的发展[9]。

要想预防或减少儿童青少年近视情况的发生，就要重视早期筛查，根据筛查结果精准防控，做到近视的早发现、早预防、早干预。社区医院是基层医疗服务的重要组成部分，在儿童青少年视力防控中发挥着重要的作用，原因在于社区医院具有先天的地理优势，贴近居民生活，能够为儿童青少年提供便捷的筛查服务，解决了大型医院距离远、排队时间长等问题，提高了筛查的效率[10]。同时，社区医院可建立长期的健康管理档案，对儿童青少年视力进行动态监测，通过电子健康档案管理系统，详细记录儿童青少年的视力变化、用眼习惯等信息，有助于精准防控的实施[11]。除此之外，社区医院能够与多方资源进行整合，比如本研究中联合复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的专业医疗力量、徐汇区教育局的教育资源，形成防控合力。在社区医院的桥梁作用下，能够将专业的医疗知识以通俗易懂的方式传递给儿童青少年和家长，不断增强家庭对近视防控的意识，使其能够积极参与到社区医院的筛查工作当中[12]。

在本次研究中，133名儿童青少年的筛查结果显示总体近视率高达9.02%，显著高于全国平均水平，并且随着年龄增长近视率呈上升趋势，3-10岁年龄段近视率为6.84%，提示近视低龄化问题严峻；11-15岁和16-19岁年龄段近视率分别达到14.3%和100.0%，说明学习与近视发展密切相关。针对不同风险人群实施的分层精准防控措施取得了良好效果，经过6个月的干预使近视进展速度从（0.82±0.15）D/年降至（0.31±0.08）D/年。对于视力正常但存在高危因素的儿童青少年，通过健康宣教与户外活动干预，有效增强了其护眼意识；轻度近视儿童青少年在低浓度阿托品干预下，近视度数发展得到一定控制；中高度近视儿童青少年联合使用光学矫正与低浓度阿托品滴眼液，延缓了近视的进一步加深[13]。家庭-社区-医院三方沟通机制的有效建立，使防控措施的有效落实与及时调整得到了保障，体现了社区医院在儿童青少年近视防控中的实践价值。

尽管上述数据说明了社区医院在儿童青少年近视早期筛查中扮演着的重要角色，但依然存在一定的不足之处和局限性，具体表现在样本量相对较小，研究范围仅局限于徐汇区，需要进一步验证结果的普适性；6个月的随访周期较短，如果延长随访周期，可能会获得更为理想的效果。在今后的研究中，应扩大样本量，开展多地区、多中心研究，并且延长随访时间，探索更加长效的近视防控模式，进一步优化社区医院儿童青少年近视防控体系，为儿童青少年视力健康保驾护航。

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