保乳结合前哨淋巴结活检手术对早期乳腺癌患者肿瘤标志物的影响

【摘要】目的：分析保乳术+前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法：选择2023.1-2024.8我院普外科收治60例早期乳腺癌患者，随机数字表将其划分为两组，对照组（n=30）行乳腺癌改良根治术、观察组（n=30）行保乳术+前哨淋巴结活检术。对比两组围术期指标、肿瘤标志物及并发症发生情况。结果：观察组术中出血量、引流量均低于对照组，手术、拔除引流管、住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组术后12个月肿瘤标志物（CA19-9、CEA）低于对照组（P<0.05）。观察组并发症少于对照组（P<0.05）。结论：针对早期乳腺癌，行保乳术+前哨淋巴结活检术围术期指标更具优势，癌细胞清除更佳，并发症风险更低，值得推广实施。

【关键词】保乳术；前哨淋巴结活检手术；早期乳腺癌；肿瘤标志物；并发症发生率

乳腺癌为常见恶性肿瘤疾病，对女性身心健康存在严重损害。针对此病，临床以手术切除为常见治疗手段，经手术治疗可将病变组织完全切除，以防癌症细胞继续扩散，对疾病进展进行控制[1]。其中，全乳切除为常见术式，切除结合淋巴结清扫可将患者体内病变组织清除，具有良好效果；但因正常乳房器官缺失，患者生理及心理应激反应较强烈，生活质量普遍降低。且因外科手术创伤影响，术后存在一定并发症风险，术后恢复较慢。因而针对早期乳腺癌患者需积极创新手术方案，以优化手术技术，提升治疗质量。乳腺癌发病早期，以前哨淋巴结为常见癌细胞转移部位，经活检干预可及时清理发生癌变的异常组织，同时行保乳术可有效控制癌细胞扩散，同时减少对正常乳房形态的损伤，以促进患者预后恢复。对此，本研究以我院60例早期乳腺癌患者为例，分析行保乳结合前哨淋巴结活检手术治疗的临床影响。内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2023.1-2024.8我院普外科收治60例早期乳腺癌患者，随机数字表将其划分为两组，对照组（n=30）、观察组（n=30）。对照组年龄31-68岁，均值（54.56±4.12）岁；左侧患病16例、右侧患病14例；浸润性癌13例、非浸润性癌17例。观察组年龄33-69岁，均值（54.48±4.09）岁；左侧患病17例、右侧患病13例；浸润性癌12例、非浸润性癌18例。比较两组基线无意义（P＞0.05）。此研究已经医学伦理委员会审核通过。参与病例对研究知情，自愿参与。

纳入标准：①穿刺活检确诊；②资料完整；③无凝血障碍或血液疾病。

排除标准：①既往腋窝手术史；②重要器官功能衰竭；③精神或心理疾病。

1.2 方法

对照组行乳腺癌改良根治术。全麻，仰卧位，患侧肩部展开，肿瘤所在边缘处作切口（距肿瘤边缘3 cm左右），切口呈纵梭形、横梭形。结合肿瘤部位、乳房形态及大小，从上到下至直肌上段，彻底切除淋巴组织、乳腺腺体，胸小肌、胸大肌保留。逐层缝合。

观察组行保乳术+前哨淋巴结活检术。保乳术时全麻，基于肿瘤位置选择切口，肿瘤边缘做切口（弧形，距肿瘤边缘2 cm左右），肿瘤完全切除。治疗期间标记手术范围，切除组织送病理科，阴性结果缝合切口；阳性结果扩大手术范围，再行活检，阴性缝合，阳性行淋巴结清扫。前哨淋巴结活检术实施中，先行麻醉，乳晕周围注入亚甲蓝（1%，2～4 mL），注射后按压局部10 min促进吸收。腋下做切口（5cm左右），而后由腋窝进行皮瓣游离，切除染色的前哨淋巴结，送病理，阴性缝合，阳性清扫腋窝淋巴结。

两组术后均随访12个月。

1.3 观察指标

（1）围术期指标：记录术中出血量、引流量以及手术、拔除引流管、住院时间。

（2）肿瘤标志物：术前1d、术后12个月分别采集空腹静脉血，离心后以全自动生化分析仪测定糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）。

（3）并发症发生情况：统计感染、上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死发生情况。

1.4 统计学方法

SPSS 25.0软件。计数数据（n，%）表示，χ²检验；计量数据（x̄±s）表示，t检验；数据比较，P<0.05时有意义。

2.结果

2.1 围术期指标

观察组各指标均更低（P<0.05）。见表1：

表 1 围术期指标（±s）

2.2 肿瘤标志物

术前1d CA19-9、CEA无差异（P>0.05）；术后12个月，两组均下降（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。见表3：

表 2 肿瘤标志物（±s）

注：较组内术前1d有统计学意义，*P<0.05

2.3 并发症发生情况

观察组低于对照组（P<0.05）。见表3：

表 3 并发症发生情况（%）

3.讨论

近几年，伴随现代医疗水平的提升，临床诊疗技术水平也持续提高，极大提高了乳腺癌早期诊断准确性，为患者早期诊治提供了重要时机。手术是现阶段临床首选乳腺癌治疗手段之一，可大幅提高患者生存率，延长其生存时间。常规乳腺癌切除术可将乳房病变组织切除，以清除癌细胞，提高患者生存率；但此类术式创伤较大，对患者身体功能存在较大损伤，术后存在较高并发症风险。且手术切除范围较大，术后恢复较慢，部分患者恢复期存在上肢水肿等不良症状，对患者术后生活存在一定限制。全乳切除术则会影响患者形体美观性，加重患者心理负担，降低患者生活质量。因而针对早期乳腺癌患者，积极优化治疗方案十分关键。

此研究显示，观察组术中出血量、引流量均低于对照组，手术、拔除引流管、住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术后12个月CA19-9、CEA低于对照组，并发症少于对照组（P<0.05）。提示保乳术+前哨淋巴结活检术可优化围术期指标，调节肿瘤标志物水平，且具有较高安全性。分析来看，早期乳腺癌治疗中，行改良根治术时，手术范围覆盖患侧乳房、同侧腋窝淋巴结，虽能够有效清除病变组织，但切除范围较大，创伤较大，术后并发症较多，乳房外观难以维护，患者身心负担较重。保乳术+前哨淋巴结活检术则为新型乳腺癌治疗术式，其中，保乳术对患者乳房外观无严重损害，能够最大限度满足患者对乳房完整性、美观性的需求[2]。前哨淋巴结活检术为临床新型手术方案，其属于微创术式，可规避非必要腋窝淋巴结清扫，无论在乳腺癌分析判断方面还是预后评估方面，均具有积极价值[3]。具体手术治疗中，前哨淋巴结活检术可利用染色形式评估患者乳房病变区域、累及范围，能够帮助手术医生详细了解患者病变区域，以提升手术切除操作精准性，规避对其他正常组织产生非必要损伤，以减轻淋巴结受损程度；且必要情况下实施淋巴结清扫术，可发挥根治乳腺癌作用。因而针对早期乳腺癌患者，联合实施保乳术+前哨淋巴结活检术治疗可发挥积极作用，能够减轻手术创伤，降低并发症风险，同时优化围术期指标，调节肿瘤标志物水平，促进患者术后恢复。

综上，针对早期乳腺癌，保乳术+前哨淋巴结活检术治疗效果良好，可优化围术期指标，清除肿瘤组织，降低并发症发生率，值得推广实施。

参考文献：

[1]江军,常旭.保乳术联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌患者生活质量、应激水平及血清肿瘤标志物的影响[J].中国医学创新,2024,21(4):53-57.

[2]虞浩,徐雪松,肖秀娣.前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年早期乳腺癌的效果分析[J].中国社区医师,2024,40(30):38-40.

[3]熊威.保乳联合前哨淋巴结活检手术与改良根治术在早期乳腺癌治疗中的应用价值分析[J].外科研究与新技术(中英文),2025,14(1):61-64.