宫腔压迫球囊在产后出血止血中的应用细节及助产士操作体会

【摘要】目的：探究产后出血止血时选择宫腔压迫球囊的价值。方法：2024年9月~2025年9月，取我院产后出血60例产妇，以数表法随机分组，各组均30例，对照组缩宫素+卡前列素氨丁三醇，观察组+宫腔球囊压迫止血，对比组间价值。结果：较之对照组，观察组观察指标更优，出血情况更佳，并发症更低，子宫动脉结扎率、止血有效率更显著，满意度更高（P<0.05）。结论：宫腔压迫球囊治疗产后出血获确切效用，值得借鉴。

【关键词】宫腔压迫球囊；产后出血；并发症；子宫动脉结扎

产科中，产后出血极为常见，属常见分娩并发症，产后出血关键诱发因素为宫缩乏力，需积极处理，以免治疗最佳时机错失[1]。出血量若较大，生命安全极易受到威胁，所以，及时止血对产后出血而言十分关键，利于提高救治成功率。缩宫素、卡前列素氨丁三醇为治疗常用手段，经药物促进宫缩，出血减少，获确切效用，然部分患者疗效不甚理想。医疗技术最近几年持续进展，宫腔压迫球囊广泛应用于临床，其优势在于效果明显、止血时间短等，利于挽救生命，其影响力显著。资料显示，药物联合宫腔压迫球囊治疗产后出血疗效显著。

本文主要探究了宫腔压迫球囊运用价值，详细如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2024年9月~2025年9月，取我院产后出血60例产妇，以数表法随机分组，各组均30例，对照组年龄23~38岁（29.36±3.19）岁，孕周35~42周（38.78±1.64）周，含56.67%初产妇（17例）、43.33%经产妇（13例）；出血量 560~2 200 mL （ 1 060.00±160.00 ） mL ；观察组年龄22~38岁（29.32±3.10）岁，孕周35~42周（38.63±1.68）周，含53.33%初产妇（16例）、46.67%经产妇（14例）；出血量 600~2 400 mL （ 1 150.00±156.00 ） mL

组间一般资料（P>0.05）。

诊断标准：产后2h内出血，速度快，总量超500ml；以宫缩剂、盐水温敷等治疗未能有效止血[2]；多器官衰竭，凝血受阻，上述情况任意两种符合，即产后出血。

纳入标准：确诊产后大出血；无流产史、引产史。排除标准：凝血严重障碍；胎盘残留；宫颈裂痕；宫腔活动性感染。

1.2方法

对照组：缩宫素（国药准字H33021019  ，宁波人健药业集团有限公司，1ml:10U*10支）+卡前列素氨丁三醇（国药准字H20243336  ，江西艾施特制药有限公司，1ml:250μg ），取10个单位缩宫素+0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，取250μg卡前列素氨丁三醇肌肉注射，若有必要，间隔15min可重复给药。

观察组于上述层面上加宫腔压迫球囊，（1）阴道分娩：外阴导尿消毒后，以碘伏消毒引导，钳夹宫颈，经由宫颈口，将宫腔压迫球囊置入，取300ml无菌生理盐水迅速注入主球囊内，缓慢进行，注水受限或阴道停止出血后停止注射，纱布填塞引导，水囊与纱布对压，取100ml无菌生理盐水注入副球囊。放置结束后，画线，连接宫腔引流管、负压引流袋，放置水囊后，宫底若见引流不畅、宫底升高等情况，可充盈引流管，引流确保畅通。放置止血球囊12~24h，时间达到后取出，无菌生理盐水抽取，每次100ml，间隔至少10min,水囊取出后若出血，水囊可再次充盈。（2）剖宫产：外阴、阴道消毒，水囊经子宫切口置入，牵拉导管末端，置入后，水三通阀接注，取100ml无菌生理盐水一次性迅速注入主球囊，初步开始固定，子宫下段横切口缝合，同步开始注水操作。缓慢操作，至注水受阻或阴道停止出血，缝合期间注意切勿扎破球囊，填塞纱布，形成对压，取100ml生理盐水注入副球囊，置入后，画线，负压引流袋、宫腔引流管连接，若无异常，关腹，若见引流不畅等问题，为确保畅通引流，可充盈引流管。后续操纵同上。上述操作均为专业人员，具备应急条件。

1.3观察指标

（1）观察指标：含住院、填充物滞留、下床活动、治疗、手术的时间。

（2）出血情况：出血时间、24h出血量。

（3）并发症：再出血、发热等。

（4）子宫动脉结扎率、止血有效率：记录子宫动脉结扎情况。判定止血效率：显效（出血不明显）、有效（出血量降低，程度显著）、无效（变化不显著）[3]。

（5）满意度：以自制问卷调查，含不满意（0~60分）、一般（61~80分）非常满意（81~100分）[4]。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察指标

组间各指标分析（P<0.05），见表1。

表1 （`x±s）

2.2出血情况

组间出血时间、24h出血量（P<0.05），见表2。

表2  出血情况（`x±s）

2.3并发症

组间并发症分析（P<0.05），见表3。

表3 并发症（例，%）

2.4子宫动脉结扎率、止血有效率

组间子宫动脉结扎率、止血有效率分析（P<0.05），见表4。

表4  观察指标（例，%）

2.5满意度

组间满意度分析（P<0.05），见表5。

表5  满意度（例，%）

3讨论

产后出血众多诱发因素中子宫收缩乏力最为关键，临床界定产后出血的标准是：胎儿娩出24h内，自然分娩者出血量>500ml，剖宫产出血量>1000ml，产后出血多发生在产后两小时内，另有部分患者的出血时间出现在产后一至两周，这类情况被称为产褥期子宫出血[6]。此并发症会影响生命安全，且软产道裂伤、子宫内翻等均为产后出血诱发关键因素，软产道裂伤于产道两侧较为常见，呈花瓣状，裂伤若较为严重，可致宫颈血管出血[5]。裂伤若在阴道、深层组织出现，出血量增加 [7]。产后出血者可见脸色苍白、乏力等表现，若未能及时止血，极易导致子宫切除，患者身心健康受影响[8]。

药物疗法等均为宫缩乏力处理常用手段，缩宫素经结合子宫平滑肌特异性受体，对平滑肌细胞产生作用，使之动作电位降低，钙离子内流加速，强化子宫平滑肌效用，含收缩力、兴奋度，出血动脉受压迫，血窦管壁，呈现止血作用，然其剂量有饱和性存在，受体结合位点一旦饱和，剂量再增加也难以升高止血效用。卡前列素氨丁三醇可使肌细胞内钙离子浓度增加，与缩宫素协同呈现生理效用，亦可使肌细胞间隙连接的数量增加，强化子宫肌层收缩，宫内压力增加，开放血管、血窦受压迫，促使血小板在创面聚集，血管活性物质释放，血管收缩增强，促进形成血栓，呈现止血效用。

宫腔压迫球囊止血核心原理包含两点，其一，经对子宫体感受器、大脑皮质刺激，间接推动子宫收缩，辅助止血[11]。其二，直接借助球囊对胎盘剥离面施加物理压力，从而达到止血目的，这些操作方式的优势在于，既能实现子宫宫壁均匀受力，又能有效降低隐匿性出血潜在的风险[12]。用于球囊压迫止血材料因具有可塑性特质，能够弥补常规止血方式中固有的短板。若见二次出血，可加注生理盐水，水囊加压。放水阶段，若出血量较大，可重复注水加压步骤以达到止血目的。各操作程序之间无矛盾，且可逆向进行，临床效果突出。该手段可针对两类出血情况实施针对性治疗，其一为前置胎盘、子宫下段胎盘附着位胎盘粘连剥离后出血，其二，帮助控制毛细血管渗血、动脉出血等问题。资料指出[13]，对比产后止血传统形式，球囊压迫止血优势显著。（1）采用该类止血形式，操作上更为便捷、耗时短，无需过高技术设别条件支撑，同时能保证较高的疗效[14]。（2）球囊因材料具有弹性，受压时能保持均匀受力，不会对子宫收缩造成严重干扰，进而可更好的控制出血量，缩短出血时间，止血效用提升[15]。（3）若放置球囊时间控制在24h内，通常不会导致严重感染的发生[16]。（4）球囊材料拥有可塑性优势，注水后期形状与宫腔形状基本一致，且随着压迫面积增大，球囊能更贴合地附着于子宫壁[17]。（5）有助于后续便捷观察出血情况，对球囊导管性质等实施观察，能帮助医护人员准确了解压迫止血实际效用[18]。本文结果可见，观察组各观察指标、抽血情况、并发症、子宫动脉结扎率、止血有效率、满意度均较对照组更佳，即宫腔压迫球囊止血效用显著。

助产士操作体会：在参与产后出血60例产妇护理操作中，对比了宫腔压迫球囊与缩宫素+卡前列素氨丁三醇两种形式，对球囊操作深有体会。球囊操作相对便捷，经阴道口或子宫切口置入后，注入生理盐水即可，14min即可结束填充物放置，较纱布填塞更快。术中经引流袋实时明确宫腔状况，若遇二次出血，可行生理盐水追加加压，操作可逆、灵活。该手段损伤产妇程度较小，术后仅见感染1例，较对照组更低，亦可使下床活动时间提前，住院时间缩短，满意度提高，反馈舒适度更高。后续操作还需注意球囊时间应低于24h，注水需与出血情况、子宫收缩情况结合做出调整，宫颈扩张者需与阴道纱布填塞配合，避免球囊脱出，保证止血效果、产妇安全。

汇总可见，宫腔压迫球囊在产后出血治疗中所获效用显著，值得借鉴。

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