中孕期规范化产科超声检查用于筛查胎儿先天性畸形的研究

【摘要】目的：分析中孕期规范化产科超声检查用于筛查胎儿先天性畸形的临床意义。方法：收集医院电诊科 2022.01-2024.12期间开展胎儿先天性畸形筛查的中孕期孕妇2200例为观察对象，将筛查结果进行分析。结果：经分娩或引产结果显示，2200例孕妇中，20例胎儿先天性畸形，其中神经畸形占比最高，其次为心脏畸形、泌尿系统畸形、唇（腭）裂、肢体发育异常等。规范化产科超声检查结果显示，19例胎儿发育畸形，漏诊1例，为四肢畸形，分娩后证实为多指症状。规范化产科超声检查结果与分娩或引产结果比较差异较小（P＞0.05）。20例畸形胎儿中，引产15例（87.50%），活产出生5例（12.50%），面部畸形2例，泌尿系统畸形1例，心脏畸形2例。结论：中孕期规范化产科超声检查用于筛查胎儿先天性畸形的临床意义显著，能够检测出胎儿畸形，及时终止妊娠，降低畸形胎儿发生率，从而达到优生目标。

【关键词】中孕期；规范化产科超声检查；筛查；胎儿先天性畸形

先天性畸形即胚胎发育出现紊乱而导致的胎儿异常或畸形情况，主要缺陷方面可包括生理功能、身体结构、行为方面与精神状态[1]。产科超声检查属于临床上常见的一种筛查胎儿畸形的方法，其诊断结果能够为孕妇后续管理提供便利性，是孕检工作中的重要组成部分[2]。本次研究即分析中孕期规范化产科超声检查用于筛查胎儿先天性畸形的临床意义，现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

收集医院电诊科 2022.01-2024.12期间开展胎儿先天性畸形筛查的中孕期孕妇2200例为观察对象，年龄21-40（28.65±4.83）岁，孕周20-26（25.12±1.33）周，其中初产妇1131例（45.24%），经产妇1369例（54.76%），均为单胎妊娠。

1.2方法

所有孕妇均接受规范化产科超声检查：采用GE Voluson E10设备进行超声诊断，将频率设置在2-5MHz。检查前孕妇需保持膀胱状态为非充盈状态，呈仰卧位平躺，对其腹部进行超声检查，时间为15～20min。头部测量方式：对胎儿的头部图像放大后，由胎儿的正中矢状切面进行测量后，将三次的平均值作为最终结果；NT测量：声束经胎儿正中矢状切面开始测量，将图像点击放大后对胎儿的头部与胸部位置进行检测，需要注意的是，该部位要对胎儿的皮肤与羊膜进行鉴别，防止误差出现，将三次数据中的最大数据值作为最终结果。鼻骨测量：与NT测量面相同，将声束与胎儿的鼻骨长轴保持为垂直水平后，将三次的平均值作为最终结果；颅脑与面部检查：对胎儿的腹部和尾部进行扫描后，需要对小脑水平的横切面和侧脑水平的横切面进行详细观察，并对胎儿双侧大脑的半球对称现象以及双耳位置与眼球的情况进行观察。心脏扫描：声束在胎儿的心尖部位开展扫描，将其心脏水平长轴切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面等进行数据获取。胸部与腹部扫描：声束在胎儿的腹部位置进行扫描，缓慢向尾侧平移过去对胎儿的肝脏位置以及腹部情况进行观察。肢体扫描：声束在胎儿的肢体进行冠状面扫描，对胎儿的骨头生长情况数量以及回声情况进行观察。最后对胎儿的羊水和脐带情况以及胎盘厚度开展全方位扫描，针对可能存在畸形位置的地方进行多方面观察，并将图像上传到工作站进行后续处理。

1.3观察指标

（1）胎儿畸形种类情况：将分娩或引产结果作为标准，对规范化产科超声检查出的胎儿发育畸形情况进行统计。（2）畸形胎儿出生情况。

1.4统计学分析

SPSS 23.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料（±s），t检验，计数资料（%），χ2检验。P<0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1胎儿畸形种类情况

经分娩或引产结果显示，2200例孕妇中，20例胎儿先天性畸形，其中神经畸形占比最高，其次为心脏畸形、泌尿系统畸形、唇（腭）裂、肢体发育异常等。规范化产科超声检查结果显示，19例胎儿发育畸形，漏诊1例，为四肢畸形，分娩后证实为多指症状。规范化产科超声检查结果与分娩或引产结果比较差异较小（P＞0.05）。如表1：

表1 胎儿畸形种类情况（n，%）

2.2畸形胎儿出生情况

20例畸形胎儿中，引产15例（87.50%），活产出生5例（12.50%），其中面部畸形2例，泌尿系统畸形1例，心脏畸形2例。

3.讨论

超声检查是临床不可或缺的无创性诊断手段，超声的频率大于耳朵能听到的范围，是一种非常简单的检查方法，常规超声检查的超声波功率对人体无害，由于它的非侵入性，它成为孕期产检的首选方法之一，可安全广泛地应用于每个孕妇整个孕期的多个方面，包括生理妊娠和病理妊娠的诊断及鉴别诊断，胎儿的生长发育监测，胎儿先天缺陷的筛查及诊断，妊娠附属结构（胎盘脐带羊水）异常的诊断，妊娠期孕妇内生殖器官并发疾病的诊断，妊娠期各项介入性诊断（羊水、绒毛的取样）及治疗的超声引导等等[3]。通过产前超声检查可以确定怀孕时间、妊娠囊的位置是否正常、胚胎是否存活及胚胎的大小，还可以检查孕妇本身的内生殖器官（包括子宫及卵巢）是否合并占位性病变等等。很多孕妇或者家属都担心超声检查是否对胎儿有影响，实际上目前临床中所使用的超声，它的输出功率都非常小，均符合国际规定，对胎儿没有影响[4-5]。通过大数据的研究，目前没有发现超声对胎儿有致畸状况[6]。因此，超声检查能够提供大量胎儿和孕妇的信息，为产科临床正确判断母胎情况提供依据，是非常安全有用的技术。

本次研究结果显示，经分娩或引产结果显示，2200例孕妇中，20例胎儿先天性畸形，其中神经畸形占比最高，其次为心脏畸形、泌尿系统畸形、唇（腭）裂、肢体发育异常等。规范化产科超声检查结果显示，19例胎儿发育畸形，漏诊1例，为四肢畸形，分娩后证实为多指症状。规范化产科超声检查结果与分娩或引产结果比较差异较小（P＞0.05）。20例畸形胎儿中，引产15例（87.50%），活产出生5例（12.50%），其中面部畸形2例，泌尿系统畸形1例，心脏畸形2例。目前临床上由于胎儿先天性畸形的种类比较多，且发生的可能性均较高，因此进行产前超声检查，能够提高畸形胎儿的检出率对于畸形严重分娩后无法自行生存的胎儿，医师会给出引产建议，对于四肢畸形，如多指胎儿则会建议其正常分娩[7]。目前我国在胎儿的神经系统方面出率较低，分析其原因可能会与孕妇在孕期积极配合预防保健工作，定期服用叶酸有一定关系，对于胎儿的心脏检查，一般需要在20至26怀孕周期开展，因为若孕妇的孕周低于20胎儿在生长过程中的活动力度比较大，并且心脏发育暂时太小，无法对其进行全面检查，针对心脏室内间隔缺水情况或心内膜垫缺损情况的漏诊风险率比较高[8]。对于四肢畸形的检查大多根据顺序追踪法进行逐一排查，但在具体的检查时期内需根据胎儿的双手状态进行确定，若胎儿双手呈现握拳状，则会出现对其手指判断错误的情况，因此在检查四肢的时候，若出现以上情况，可对胎儿进行一定的刺激，使其保持活动状态，通过多方面多状态，对其肢体情况进行观察。在产前超声的检查中需要对胎儿进行多种姿态的多次复查，从而保证检查结果的准确性[9]。在本次研究中存在一例四肢畸形漏诊的情况，胎儿正常分娩后发现为多指现象，与以上所述胎儿双手握拳有关。超声还可以发现一些可能影响孕妇和胎儿健康的问题，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。对于这些问题，医生可以提前制定治疗方案，以避免对孕妇和胎儿的健康造成影响。本次研究主要针对中孕期孕妇进行超声检查，中孕期进行系统胎儿畸形排查，主要是检查胎儿各个系统是否发育正常，有无畸形以及胎盘、脐带、羊水异常情况，在检查后一个月左右推荐进行第二次系统超声检查，用来复核畸形排查结果。在32-36周需进行二级产前筛查，使用高频声波来生成图像，从而检查孕妇子宫内的胎儿。通过超声波图像，医生可以评估胎儿的大小、位置、头部和四肢的成长情况，并且可以检查脑部、心脏、肾脏、肺部、腹部器官以及四肢和脊椎等器官的结构[10]。可以帮助医生确保胎儿的生长和发育是否正常，发现可能存在的胎儿发育异常或者结构性问题。如果在检查中发现问题，医生可以及早采取措施进行干预、治疗或定期随访，以便最大限度地减少可能危害胎儿健康的风险。最后在分娩前进行产前检查，主要评估孕妇和胎儿的健康状况，以确保顺利妊娠和分娩，通过超声检查，医生可以观察胎儿的生长发育情况，评估胎儿的体重和发育状况[11]。此外，还可以检查胎儿是否存在生长受限、羊水及脐带异常等问题。这些信息对于医生和孕妇都非常宝贵，因为它有助于评估胎儿的健康状况，并决定是否需要采取进一步的治疗措施。因此，产前超声诊断是非常必要的检查手段。这项技术能够帮助评估胎儿发育情况，及时发现潜在问题，为孕期管理提供重要依据。通过安全无创的方式，超声检查已成为现代产前保健的核心环节，对保障母婴健康具有不可替代的作用[12]。超声检查利用声波成像，无电离辐射，对孕妇和胎儿均安全，普通二维超声即可满足多数需求，三维/四维彩超主要用于排查结构异常或特殊需求[13]。需要注意的是，每位孕妇的情况不同，部分可能出现一些特殊情况，需要进行额外关注，例如：（1）多胎妊娠：需频繁监测胎儿发育是否均衡，以及是否出现双胎输血综合征等并发症。（2）高危妊娠：如孕妇有高血压、糖尿病等基础病，或既往流产史，超声可帮助动态观察胎儿安全。（3）异常症状：如阴道出血、腹痛、胎动异常时，需立即通过超声排查胎盘早剥、胎儿窘迫等问题。

综上所述，中孕期规范化产科超声检查用于筛查胎儿先天性畸形具有重要临床意义，可降低畸形胎儿发生率，对优化人口质量有积极作用。

参考文献

[1] 李雪.中孕期规范化产科超声检查用于筛查胎儿先天性畸形的效果分析[J].当代医药论丛,2024,22(17):107-109.

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