加速康复外科理念在骨科围手术期护理的应用效果观察

摘要:目的 探讨加速康复外科（ERAS）理念在骨科围手术期的应用效果。方法 选择开展加速康复外科围术期管理措施后，接受骨科择期手术的134例患者（ERAS后），并与此前采用传统围手术期管理的111例同类手术作为对照（ERAS前）。比较两组患者术后进食时间、住院时间、术后并发症、住院费用及患者满意度等方面的差异。结果 ERAS组在术后进食时间、住院时间、住院费用及患者满意度等指标上均优于对照组，差异有显著的统计学意义P<0.05 。两组的术后并发症发生率未见明显差异。结论 加速康复外科理念围术期管理措施，在骨科围手术期的应用，有效减少患者术后进食时间、住院时间、住院费用，提高患者满意度。  

关键词：加速康复外科；骨科手术；围术期；管理；效果

加速康复外科（ERAS）是一种以循证医学为基础，通过优化围手术期管理，减少手术应激反应，促进患者快速康复的医疗模式[1]。近年来，ERAS在外科领域的应用逐渐受到关注。本文通过对比分析实施ERAS前后的两组病例的有关指标，探讨其在骨科围手术期的应用效果，为临床实践提供参考。  

1 资料与方法  

1.1 一般资料  

选取2023年3月至2025年3月期间在我院择期接受骨科手术的245例患者。其中2023年3月至2024年2月111例，为未实施ERAS管理措施者

作者简介：杨文瑜（1985-），女，宁夏人，主管护师，从事外科护理管理工作。

（ERAS前），采用传统围手术期管理。2024年3月至2025年2月134例，为实施ERAS管理措施者（ERAS后）。手术种类包括膝关节置换术 、半髋关节置换术 、股骨骨折切开复位内固定术、髌骨骨折切开复位内固定术、肱骨骨折切开复位内固定术、胫骨骨折切开复位内固定术等（均为单侧手术）。均分为ERAS前、ERAS后两组。两组的性别构成及年龄均数可比性见表1。

1.2围手术期管理方法

1.2.1传统围手术期管理 

  主要包括术前评估与准备，基础疾病 或异常情况的纠正与治疗。术前教育:告知手术流程、清洁皮肤及备皮、禁食水、练习深呼吸、床上排便等。

1.2.2 ERAS围手术期管理措施

在常规围手术期管理的基础上注重以下几方面：（1）术前准备：加强术前宣教。通过视频、书面和口头宣教，向患者讲解ERAS的意义、手术流程及术后康复注意事项，引导患者开展体能锻炼，提高患者的肌肉力量和心肺功能。营养支持以增强机体抵抗力。术前6小时禁食、2小时禁饮。开展心理干预，解疑答惑，帮助病人树立信心，缓解患者的焦虑情绪，配合医护人员做好相关工作等，确保患者以最佳状态迎接手术。（2）术中管理：在手术操作、麻醉管理及液体管理等多个方面，多科室医护人员密切配合，争取各环节无缝衔接，尽量采用微创技术，减少手术创伤，避免过度失血，缩短手术时间，术中采用加温措施，保持患者体温在36℃以上，避免低体温。 采用合理的麻醉方案以减轻术后疼痛，确保手术过程的安全、顺利与高效。（3）术后护理：伤口护理： 保持伤口的清洁与干燥，定期更换敷料，减少感染风险，一旦发现红肿、渗液、出血等异常现象，及时处理。（4）疼痛管理：采用多模式镇痛方案，通过联合使用不同种类的镇痛药物和方法，减少麻醉药物用量，实现有效的动态痛控制。（5）饮食与营养：根据患者的手术类型和具体情况制定个体化的饮食计划。并根据患者肠道功能恢复情况，尽早恢复正常饮食，确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养素。

1.4观察指标  

不同种类骨科手术两组患者的术后进食时间、平均住院日、住院费用、术后并发症及患者满意度等。

1.5统计学方法

   计量资料以均数±标准差（（`x±S））表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果  

实施不同种类骨科手术的两组患者相关情况如表1.

表1.不同管理措施对于几种骨科手术的两组患者相关情况比较（（`x±S））

3 讨论

外科围术期护理是一个综合性的过程，包括术前准备、术中管理和术后护理等多个方面[2]。涉及多个科室的医护人员、患者及家属和陪护人员。加速康复外科（ERAS）理念通过优化这些管理措施，旨在加强病人管理，各环节无缝衔接，促进患者术后快速恢复并减少并发症[3]。在护理过程中，在做好基础护理的基础上，需要注重和加强前述关键步骤的实施，密切医生、护士、患者、家属、陪护人员等的关系，所有工作都要围着患者转。一切为了病人的围术期各项工作高效、有序、安全、紧凑、快速康复。我们自2024年初开展这项工作后，先对医护人员进行相关知识、操作等的培训。捋顺围术期患者所经历的各个环节。改革与快速康复理念不相适宜的环节，尽量简化相关步骤，减少病人的等候时间，缩短手术时间，鼓励早期下床活动，早期进食，早期开展肢体功能锻炼，减少住院天数。比如，各种检查由护士陪同。还可以尝试在住院前先在门诊完善相关检查，费用计入住院费等措施。指导病人调整好基础疾病，使之控制平稳。护士对病人的管理延伸到住院前的门诊阶段。做好相关知识的宣教，指导病人做好相关工作，提高依从性，随时为病人答疑解惑，并做好督导工作。

从几种不同骨科手术的相关情况可以看出，开展快速康复外科（ERAS）后，住院天数、进食时间、住院费用等，均较之间减少。差异有显著的统计学意义。ERAS前后几种骨科手术的术后并发症，两组未见有统计学意义的差别。说明了降低术后并发症，还有许多工作要做。比如，筛查合并症（糖尿病、贫血、高血压等）并进行干预调整、营养支持、预防性抗生素应用、静脉血栓预防、术中严格无菌操作、微创等等[4]。需要注意的是，术后并发症发生较多的集中在创伤较大的几种手术中。如髋关节置换术、膝关节置换术、股骨骨折内固定术等。

ERAS前,患者不满意的点，多集中在护士宣教不到位、医护人员解释病人关注的问题不耐心、各环节等待时间长（如等待检查、等待手术等）、手术室太冷、住院时间偏长、住院服用偏高等等。ERAS后，通过强化各环节的服务工作，对以上病人关注点不同程度地予以改善，获得了较好的效果。

总之，开展加速康复外科，可以有效地加速患者的康复进程并提高其生活质量。我们的一些做法和经验，值得同道们借鉴。

参考文献：

[1] 王妍丽，王晓霞，尹海磊. 胸腰段脊柱骨折的加速康复外科护理. 中国矫形外科杂志 ; 2023,33(16): 1530 - 1533.

[2] 陈丽萍，樊超. 基于ERAS理念的手术室护理在小儿先天性髋关节脱位患儿的应用. 海南医学，2025，16(1): 130 - 134.

[3] 朱冰，郭园，郭龑 王聪丽. ERAS理念下的舒适化手术室护理在改良Magerl术治疗寰枢椎脱位患者中的应用效果. 医学临床研究， 2025，42（2）： 342 - 345.

[4] 姑再努·艾海提，汪丽. 加速康复(ERAS)框架下的精准护理在腰椎结核手术患者中的应用. 临床医学进展，2024，14（10）： 1393 - 1398.