呼吸引导踝泵运动在全膝关节置换术后下肢深静脉血栓预防中的应用

【摘要】目的：探讨呼吸引导踝泵运动在全膝关节置换术后下肢深静脉血栓预防中的应用。方法：选取2022年1月~2023年12月本院骨科收治并行全膝关节置换术的患者85例，随机分为观察组43例和对照组42例，对照组予常规围手术期护理及血栓预防干预，观察组则在此基础上实施呼吸引导踝泵运动。每日测量并比较两组患者下肢周径差及肿胀指数；比较两组下肢深静脉血栓的发生率。结果：观察组患者在接受呼吸引导踝泵运动干预后，下肢周径差及肿胀指数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组下肢深静脉血栓的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对全膝关节置换术患者实施呼吸引导踝泵运动，可有效预防并减少下肢肿胀及下肢深静脉血栓的发生，促进患者术后早期康复。

【关键词】呼吸引导踝泵运动；全膝关节置换系统；下肢深静脉血栓

全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA）是治疗各类膝关节疾病的重要手术方式，由于术后下肢需长时间制动，加之术中不可避免地造成下肢静脉损伤，静脉血液回流缓慢，极易发生下肢深静脉血栓。深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）指血液在血管内发生异常凝结而导致静脉腔完全或不完全堵塞的一种疾病，不仅可造成下肢疼痛、肿胀、皮温升高、浅静脉扩张，血栓脱落还可导致肺栓塞，危及患者生命[1]。全膝关节置换术后患者需长时间卧床制动，活动减少，对凝血功能造成一定的影响，加之老年患者血管状况随年龄上升而呈下降趋势，成为DVT的高发群体。多项研究表明[2]：踝泵运动可通过下肢静脉血流量和血流速度，降低DVT发生的风险。踝泵运动指通过运动模拟人体正常行走状态时腿部肌肉的动作，以调动小腿肌肉的收缩、舒张运动，促进下肢血液循环，从而达到预防DVT的目的。有报道显示[3]：TKA术后DVT的发生率高达41%~85%。《中国骨科大手术静脉血栓栓塞预防指南》中指出[4]：DVT预防远重于治疗。多项研究表明：踝关节自主运动可促使腓肠肌节律收缩，促进下肢静脉回流，从而减少DVT的发生[5]。本文将呼吸引导踝泵运动应用于TKA术后患者中，有效预防并减少了术后下肢肿胀及DVT的发生。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2022年1月~2023年12月本院骨科收治并行全膝关节置换术的患者85例，随机分为观察组43例和对照组42例，对照组中男性28例，女14例，年龄36~76岁，平均年龄（51.6±4.8）岁；观察组中男30例，女14例，年龄38~74岁，平均年龄（52.1±3.9）岁。纳入标准为：（1）符合TKA手术指征；（2）择期接受TKA手术治疗；（3）术后生命体征平稳，无严重并发症发生；（4）认知及沟通正常；（5）能配合研究及随访；（6）知情同意本研究。排除标准为：（1）术前凝血功能检查异常者；（2）合并有恶性肿瘤或其他严重内科疾病者；（3）近期服用影响凝血功能药物者；（4）有血栓史或血管疾病者；（5）下肢肌力异常者或患有其他影响或的疾病者；（6）术后生命体征不稳定或发生严重并发症者；（7）沟通困难或无法配合研究者；（8）中途退出研究者。两组患者年龄、性别、疾病诊断、手术部位、手术及麻醉方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规围手术期护理及血栓预防干预，术后密切观察患者的生命体征及引流情况；观察术侧肢体的皮温、颜色、局部疼痛反应等，警惕血管神经损伤、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、等并发症的发生、。在下肢骨折患者术后麻药减退后及时根据骨折部位进行早期的功能康复锻炼，股四头肌肉锻炼。观察组则在此基础上实施呼吸引导踝泵运动。方法如下：踝泵运动时间选择在术后麻药消退后即可进行，排除患者术侧和健侧踝关节不稳定、踝部骨折行内固定手术、骨肿瘤、病情不稳定，随时会发生病情变化的患者，向患者及家属阐明锻炼的目的后，协助患者取仰卧位或者半卧位，保持膝关节伸直状态。踝关节跖屈运动和背屈运动：协助患者用鼻进行深吸气，同时将脚尖尽量朝下，保持10秒钟，然后进行缩唇慢慢呼吸，再进行踝关节背伸运动，尽量将脚尖朝向自己，保持10~15秒钟；踝关节旋转运动：协助患者取平卧位，双腿放松，略分开，指导患者用鼻进行深吸气，然后进行缩唇慢慢呼吸持续10~15秒钟，在呼吸过程中，协助患者沿着脚踝为中心进行顺时针或者逆时针360度旋转，运动频率为20~30组/次，每次锻炼3~4组，根据患者的病情和耐受力可适当增加锻炼频率和节奏[6]。锻炼过程中，本着以患者为中心，关注患者的病情变化，确保患者的锻炼安全性。在患者进行踝泵运动锻炼后，协助患者将股四头肌的等长收缩运动和非负重抬高运动加入锻炼放松环节，指导患者在深呼吸状态下，将单侧肢体抬离床单元20cm，然后再慢慢呼气放松状态下，进行双下肢肌肉的收缩、放松相交替状态锻炼。

1.3 观察指标：每日测量并比较两组患者下肢周径差及肿胀指数。即患者取仰卧位，双腿伸直，每日使用无弹性的软尺测量两组患者下肢周径，测量患者髌骨上缘15cm大腿周径及髌骨下缘15cm小腿周径。下肢周径差=患肢周径-健肢周径；肿胀指数=周径差/健肢周径×100%。对于双侧下肢周径相差1cm、下肢有压痛、浅表静脉膨隆、皮温增高、皮肤颜色改变等症状者，应高度怀疑DVT发生，汇报医生并予彩色多普勒超声确诊。比较两组患者住院期间下肢深静脉血栓的发生率。

1.4  统计学方法：应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，两组患者下肢周径差及肿胀指数的比较采用t检验，两组DVT发生率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：

2.1 观察组患者在接受呼吸引导踝泵运动干预后，下肢周径差及肿胀指数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者下肢周径差及肿胀指数的比较

2.2 观察组下肢深静脉血栓的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2  两组DVT发生率比较（n/%）

3、讨论

静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，随着专业的发展和多种诊疗技术的推广应用，深静脉血栓的检出率也越来越高，并成为血管外科的常见病、多发病。根据世界卫生组织2021年的报告，血栓疾病为全球总死亡率的第一位常见病，一旦患者发生深静脉血栓，不仅增加治疗和护理难度，对患者及其带来身心痛苦和经济问题，严重者可能发生血栓脱落，引发肺栓塞、深静脉栓塞等，危及患者生命[7]。因此，在临床工作中，护士应充分掌握下肢深静脉血栓形成的危险因素，进行评估和观察并采取科学性、系统性、预见性的护理对策，以促进疾病预后，预防严重并发症的发生。2012年ACCP指南中指出[8]：骨科手术患者应使用物理疗法预防DVT的发生。多项研究表明：踝泵运动可改善下肢静脉回流，降低DVT的发生风险。

全膝关节置换术是治疗膝骨关节炎等膝关节疾病的重要方法，可有效改善关节活动度，解除病痛，恢复患者的活动能力。然而由于术中软组织损伤，以及机体对植入物发生的炎性应激反应，患者术后较长一段时间内可出现膝关节肿胀、疼痛、皮温升高等，患者可能因此而减少活动；活动减少又造成肌肉萎缩、关节僵硬，不仅进一步影响了术后膝关节功能的恢复，还可能影响下肢血液循环，导致下肢深静脉血栓的发生，严重影响手术效果和患者术后生活质量[9]。踝泵运动属于非药物干预手段包括屈伸运动、关节环绕运动、肌肉收缩运动等三个部分，在不增加机体脏器负担情况，促进下肢淋巴回流、血液循环、肌肉收缩，从而减少下肢骨折患者DVT发生率。踝泵运动与深呼吸运动同时进行时具有协同作用，下肢肌肉泵作用与胸腔的负压作用相互配合，使下肢静脉回流血量得到增加，减少了血液瘀滞和血栓的形成[10]。

综上所述，本文将呼吸引导踝泵运动应用于TKA术后患者中，有效预防并减少了下肢肿胀及DVT的发生，且该方法操作简单，安全无创，值得临床推广。

【参考文献】

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