骨髓细胞形态检验鉴别难治性贫血与巨幼细胞性贫血的临床价值

【摘要】目的：本文探究骨髓细胞形态检验鉴别难治性贫血与巨幼细胞性贫血的临床价值。方法：选取在我院治疗的贫血患者作为研究样本，其中难治性贫血患者分为RA组，巨幼细胞贫血患者纳为MA组，对比两组指标差异。结果：两组骨髓形态检验结果在红系巨幼变上无差异（P＞0.05），其他指标均P＜0.05 具有可比性，RA组的巨幼原始、巨幼变早幼红细胞直径更小，P＜0.05 具有可比性，但两组在巨幼变中红细胞直径上无差异（P＞0.05），在血常规外周血象特征检查结果中PAS阳性和幼稚红细胞两组，P＜0.05 具有可比性，幼稚粒细胞无差异（P＞0.05）。结论：通过对骨髓细胞的细致观察和分析，能较准确的反映出RA、MA的不同特点，有利于对症治疗方案的制定及实施，在临床诊治上具有重要意义。

【关键词】难治性贫血；巨幼细胞性贫血；骨髓细胞形态检验；临床价值

随着环境和饮食习惯改变，贫血患病人数以一个较快速率增长，不同类型其干预方式也有较大差异，其中症状较为接近、诊疗难度相对较高的两种类型为难治性贫血(RA)、巨幼细胞贫血(MA)【1】。难治性贫血是骨髓增生异常综合征的一种病理分型的血液疾病，通常分为原发性难治性贫血和继发性难治性贫血，原发性难治性贫血原因不明，继发性难治性贫血可能与接触放射线，化学毒物或接受化疗药物治疗有关。患者常表现为乏力、头晕、全身不适，原因不明的发热，出血，关节疼痛，肝脾大等症状，部分患者可向急性白血病（AL）发展【2】，而引发巨幼细胞性贫血主要是患者体内的叶酸或（和）维生素B12水平较低【3】，患者将出现神经系统相关症状，如手足麻木、记忆力下降、平衡困难等，还会因血细胞下降出现乏力、气短、头晕、牙龈出血等症状，影响患者的正常生活【4】。由于两种疾病的发病机制、治疗手段和愈后有很大的不同 , 因此临床需要采取较为高效的诊断方式，以减少误诊几率【5】，基于此，本次围绕我院入院治疗的150例贫血患者对其骨髓细胞形态检验进行对照分析，进而评估其检验效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取150例2023年1月-2024年1月期间在我院治疗的贫血患者作为研究样本，其中难治性贫血患者75例（分为RA组），巨幼细胞贫血患者75例（纳为MA组），为保证此次研究的准确性和科学性，所有患者符合贫血诊断，MA组符合巨幼细胞性贫血的诊断标准，RA组符合文献【6】中难治性贫血诊断标准，临床资料完整，伦理标准符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，患者充分了解研究方法、目的，临床资料无缺损，所有患者/家属均签署了《知情同意书》。排除合并传染性疾病、其他疾病导致贫血的患者，合并其他恶性肿瘤、严重先天性疾病或凝血机制障碍者，有重要器官功能障碍及交流、认知、意识、失语、思维功能障碍、精神疾病和因各种不可控原因不能全程参与者，研究之中所涉及的计量、计数相关数据均纳入到统计学软件之中进行处理，且各项资料指标间P＞0.05，可开展本研究。

表1  所有患者一般资料(`x±s）

1.2 方法

所有患者入院后均进行骨髓细胞形态检验：①在样本采集之前向患者进行健康宣教，并指导患者进行充分的配合，向患者解释清楚检验目的、操作步骤后续检验结果的注意事项，争取得到患者的理解与配合。②均行髂后上棘穿刺术，选择骼后上棘（即骶椎两端，臀部上侧凸出处）为穿刺部位【7】，患者保持侧卧姿势，双腿尽量向胸前屈曲，常规消毒后进行局部麻醉（采取2.0%利多卡因局部麻醉），操作者以左手固定穿刺部位皮肤，右手进针，以垂直骨面的方式刺入髓腔，使用注射液抽吸骨髓液0.1 mL-0.2 mL，应用瑞氏染色法制作5～6张血涂片，每张涂片均置于显微镜下观察分析，根据骨髓涂片图片评估骨髓形态检验结果，所有检验均由丰富临床经验的医师对结果进行分析并拟定检测报告。

1.3 观察指标

分析骨髓形态检验结果，巨幼变红细胞直径对比以及两组患者血常规外周血象特征检查结果和有核细胞检出情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0 软件进行本次研究所得数据予以统计学处理,将其计量以t检验,计数采取χ2检查，计量以(`x±s）计数以[n(100%)]代替，对比前后资料数据分析后，将以P＜0.05呈现其统计学意义。

2. 结果

表2 两组患者骨髓形态检验结果对比[n(100%)]

表3 巨幼变红细胞直径对比(`x±s，μm）

表4  两组患者血常规外周血象特征检查结果和有核细胞检出情况对比[n(100%)]

3.讨论

贫血在临床中的发病率较高，在众多血液疾病中，难治性贫血与巨幼细胞性贫血是两种病理类型，它们在临床表现和治疗策略上有所不同，难治性贫血是骨髓增生异常综合征中的一种类型，常常伴随着骨髓造血功能衰竭的特征，发病机制复杂，其与异常环境或接触放射性、毒性物质有关，在异常因素影响下，患者造血干细胞水平遭到损伤,其特征是外周血红细胞减少、骨髓增生低下以及红细胞生成障碍，从而引发贫血，是一种恶性克隆性造血系统疾病，部分患者可发展为急性白血病【8】。巨幼细胞性贫血属于营养不良型贫血，主要是由于体内叶酸或维生素B12(Vit B12)缺乏，导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起骨髓和外周血细胞异常的贫血【9】，其特点是外周血涂片可见巨大、不成熟的红细胞前体—巨幼细胞，该病易对消化系统、神经系统等功能造成影响，使患者工作、生活等产生干扰，病情持续发展，还将使其免疫系统功能受累。

RA、MA早期临床症状相似度较大，通常为疲倦、呕吐等不适症状，患者对其的重视度较低，因此早期就诊率较低，而随着贫血症状加重，患者不适症状也逐渐加重，逐渐发展为睡眠时间延长、发烧等【10】，虽然两种疾病在临床上具有相似的症状，但治疗方法和预后却大相径庭，因此，准确地鉴别两者显得尤为重要。

骨髓细胞形态检验是临床血液学中的一项重要技术，骨髓细胞形态检验能够对骨髓细胞形态、数量及类型等做鉴别诊断，通过对所采集样本中实施观察，分析骨髓细胞结构变化，由此判断患者所患疾病类型，在难治性贫血的情况下，骨髓细胞总数减少，红系、粒系及巨核细胞系均呈减少趋势，且红系细胞的成熟度降低，形态异常，这与其造血功能障碍的特点相符，而巨幼细胞性贫血则表现为细胞体积巨大，核-质发育不同步，呈现出特有的巨幼变特点，这是由于维生素B12或叶酸缺乏导致的DNA合成障碍所致。

经研究对比发现，通过对骨髓细胞的细致观察和分析，能较准确的反映出RA、MA病患病情的不同特点，为医生提供准确的病况数据，有利于对症治疗方案的制定及实施，提高治疗效果，在临床诊治上具有重要意义。 

参考文献

[1]张莹.难治性贫血和巨幼细胞性贫血骨髓形态学检验结果的比较[J].中国当代医药,2020,27(36):74-76.

[2]马晓磊.难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态检验结果对比[J].中国医药指南,2019(12):130-130.

[3]姜楠,王飞扬,王靖宇,达尔汗,周勇,李淑霞,王艳华.巨幼细胞性贫血伴发高同型半胱氨酸血症孕妇1例[J].宁夏医科大学学报,2022,44(08):860-862.DOI:10.16050/j.cnki.issn1674-6309.2022.08.021.

[4]刘敏,黄知平.乳酸脱氢酶及其他多项指标在巨幼细胞性贫血中表达差异的临床意义[J].临床内科杂志,2021,38(04):271-272.

[5]徐长青.骨髓细胞形态检验在难治性贫血和巨幼细胞性贫血鉴别中的应用效果[J].中国医药指南,2020,18(18):170-171.

[6]钟莉华.骨髓形态检验在巨幼细胞性贫血与难治性贫血鉴别诊断中的应用有效性评价[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2022(8):8-11.

[7]唐礼新.分析骨髓细胞形态检验鉴别难治性贫血与巨幼细胞性贫血的临床价值[J].国际检验医学杂志,2019(A01):184-186.

[8]卢燕萍.骨髓细胞形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别中的应用[J].中国现代药物应用,2019(5):40-41.

[9]刘敏,黄知平.乳酸脱氢酶及其他多项指标在巨幼细胞性贫血中表达差异的临床意义[J].临床内科杂志,2021,38(4):271-272.

[10]刘雪琴.骨髓形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的临床价值[J].临床检验杂志（电子版）,2019(4):76-77.