基于磁共振多模式影像评估急性缺血性卒中缺血半暗带及临床预后研究

摘要：目的：本次研究分析磁共振多模式影像应用在急性缺血性卒中患者的效果，主要评估缺血半暗带与临床预后。方法：本次研究的具体时间段是2022年8月-2024年12月，回顾性分析我中心前瞻性收集的115例发病6小时内接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者资料。通过磁共振灌注加权成像技术来对患者的侧支血流范围和速度进行评估，有效分析其和患者脑血管再通、出血转化与3个月治疗预后的关系。结果：按照磁共振灌注成像评估结果，侧支血流速度快患者的24小时血管再通率明显比侧支血流慢患者高；侧支范围良好患者24小时血管再通率高于比侧支范围差患者，p＜0.05。超时间窗但达到目标不匹配的患者和时间窗内组进行比较，两者的症状性出血转化率、血管再通率、3个月预后良好率均无明显差异，p＞0.05。结论：磁共振多模式影像可以有效筛选出超时间窗患者，提高再灌注治疗的效果。

关键词：急性缺血性脑卒中；磁共振成像；再灌注治疗；缺血半暗带；临床预后

急性缺血性卒中患者的血管会出现闭塞或狭窄的情况，血流灌注会明显下降，加快脑细胞坏死的速度，梗死关键区域周围脑组织表现出低灌注状态，这种现象在临床中称为缺血半暗带[1]。临床治疗急性缺血性卒中缺血半暗带的方式是在时间窗内进行血管再通，所以临床需要在患者发病早期，快速且科学的评估患者脑血流动力学、脑组织血流量和侧支循环。影像学检查有助于临床诊治急性缺血性脑卒中，本次研究通过磁共振多模式影像来有效评估急性缺血性卒中缺血半暗带，具体研究内容报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本次研究的具体时间段是2022年8月-2024年12月，回顾性分析我中心前瞻性收集的115例发病6小时内接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者资料。其中男性患者66例，女性患者49例，患者年龄范围是53-76岁，年龄均值为（62.43±3.26）岁。本次研究获得医学伦理审批。

纳入标准：（1）患者在发病后6个小时内进行临床静脉溶栓治疗；（2）患者的基础磁共振血管成像当中清晰可见大脑动脉M1段或颈内动脉闭塞；（3）患者具备完善的基础磁共振弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）与磁敏感加权成像（SM）资料；（4）患者在卒中前运用改良Rankin量表进行评分，最终分值≤2分。排除标准：（1）患者血管没有完全闭塞；（2）患者的影像不清晰；（3）患者不配合研究。

1.2方法

1.2.1图像采集

本次研究的全部患者均通过GE HD×T 3.0T超高磁场核磁共振系统来开展多模式磁共振扫描，将泡沫垫安放在磁共振机器八通道相控阵头线圈和患者头部之间，固定线圈。患者开展磁共振弥散加权成像扫描，该序列主要对细胞毒性水肿情况进行评估，过程中将扫描范围设定为240mm，将层厚设定为1mm，将层数设定为18，将层间距设定为1mm，倾斜角度设置为15°，采集矩阵设定为160×160，以上序列可以快速扫描，扫描时间约为32秒。

患者进行时间飞跃法磁共振血管成像（TOF-MRA）扫描，该序列主要对患者大脑中动脉M1段或颈内动脉是否存在闭塞进行评估。过程中将扫描重复时间设定为20ms，将回报时间设定为3.2ms，将采集矩阵设定为320×224，将层厚设定为1.4mm，共进行3层扫描，需要花费3-4分钟的时间。

患者进行磁敏感加权成像（SWI）扫描，该序列可以对患者微出血与治疗后可能出现的出血转化进行有效评估，过程中将扫描回波时间设定为4.5ms，将回波间隔时间设定为4.5ms，将重复时间设定为58ms，将矩阵大小设定为256×256，将倾斜角度设置为20°，需花费3-4分钟的扫描时间。

患者进行灌注加权成像（PWI）扫描，该序列可以对患者的脑组织血流灌注情况进行有效评估，以此来明确是否存在缺血半暗带与侧支循环。过程中科学运用动态磁敏感对比增强法，将扫描范围设定为240mm，将重复时间设定为1500ms，将回波时间设定为30ms，将采集矩阵设定为128×1028。在患者肘静脉对其进行15ml对比剂的注射，注入流率是4-5mL/s，进行50次的重复扫描，需花费1-2分钟的时间。

1.2.2评估侧支循环

研究通过MIStar软件来有效处理患者灌注加权成像图像，首先评估侧支血流速度，在图像中患者双侧大脑中动脉M1段连接感兴趣兴趣，输出动脉输入功能曲线，计算准确的ATD值（双侧对比剂到达时间差值）。其次评估侧支血流范围，通过改良Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分在灌注加权成像重建的全时相融合成像上评估侧支范围，安排两位未接触患者临床资料的神经内科医生来进行评估，若两位医生的评估意见不一致，安排具有丰富经验的高年资影像专家来决定。

1.2.3治疗和随访

研究全部患者均开展阿替普酶静脉溶栓治疗，注射剂量为0.9mg/kg，剂量控制在＜90mg，在1分钟内进行推注，剩余的在60分钟内采用微泵泵入。在完成溶栓后24小时对患者开展时间飞跃法磁共振血管成像检查，再次评估患者的血管再通情况；通过灌注加权成像检查来评估患者的症状性出血转化情况；在发病后3个月通过门诊或电话随访的方式，利用改良Rankin量表来全面评估患者的临床预后情况。

1.3观察指标

研究主要对患者溶栓后24小时的血管再通率进行观察，患者动脉阻塞性损伤量表评分值为2分或3分时即表示为血管再通。同时观察患者的症状性出血转化与3个月预后良好率，任何级别的颅内出血合并24小时内美国国立卫生院卒中量表评分增加超过4分或死亡，即判定为症状性出血转化。患者治疗3个月的改良Rankin量表评分在0-2分，即判定为3个月预后良好。

1.4统计学方法

研究全部数据均运用SPSS 19.0软件来开展分析，符合正态分布的计量资料均采用均值±标准差的形式来表示，组间数据通过独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数的形式来表示，组间数据通过Mann-Whitney检验。计数资料采用百分比来表示，组间数据通过卡方值检验。通过单因素和多因素二元Logistic回归分析筛选患者血管再通的独立预测因素，最终数据结果均以P＜0.05来作为具备统计学意义的评价标准。

2. 结果

2.1观察患者侧支血流特征和血管再通率之间的关系

按照磁共振灌注成像评估结果，侧支血流速度快患者的24小时血管再通率明显比侧支血流慢患者高；侧支范围良好患者的24小时血管再通率高于比侧支范围差患者，p＜0.05，详细数据见下表1和表2。

表1 侧支血流速度和血管再通率之间的关系[n,(%)]

表2 侧支血流范围和血管再通率之间的关系[n,(%)]

2.2观察超时间窗和时间窗内患者的临床治疗结局

针对临床治疗结局，超时间窗组和时间窗内组患者进行比较，两者的24小时血管再通率、症状性出血转化率、3个月预后良好率均无明显差异，p＞0.05，详细数据见下表3。

表3 观察超时间窗和时间窗内患者的临床治疗结局[n,(%)]

2.3影响患者血管再通的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析模型中纳入侧支血流速度快、侧支血流范围良好、基线NIHSS评分，具体分析数据详见下表4。

表4 影响患者血管再通的多因素Logistic回归分析

3. 讨论

缺血性卒中指的是患者局部脑组织因血流循环障碍缺氧、缺血而导致的脑组织软化与坏死，其又称为血管堵塞，在临床中分为动脉硬化性血栓引起的脑梗死、脑缺血或脑细胞坏死引起的脑栓塞[2]。脑卒中患者及时接受相关的血管再通干预，有利于明显减少缺血半暗带损失，有效保障急性颅内大动脉闭塞后再灌注治疗的效果[3]。软脑膜侧支（简称侧支）能有效维持缺血半暗带先于再通，在一定程度上对患者脑血管重建治疗的再通率造成影响。所以在急性颅内动脉闭塞患者开展血管再通治疗前，评价侧支血流速度与范围有着重要意义。

本次研究根据磁共振多模式影像，深入探究急性缺血性卒中患者侧支循环状态对静脉溶栓治疗后血管再通与临床预后的影响，最终可知侧支血流速度与侧支血流范围会直接影响到临床患者的24小时血管再通率[4]。同时当患者发病时间处于4.5小时-9小时之间时，但通过多模式影像科学评估后已符合“目标不匹配”标准的患者，患者开展再灌注治疗的有效性、安全性和发病4.5小时内患者的效果无明显差异。侧支循环在临床中可看做急性大血管闭塞性卒中患者的生命线，侧支循环的代偿能力将会直接影响到急性缺血性卒中缺血半暗带的生存与死亡，在很大程度上影响到梗死体积。数字减影血管造影检查可以清晰的呈现出大脑半球、颅内大血管、椎基底动脉、颈内动脉的血管图像，有效测定动脉的血流量。虽然数字减影血管造影在临床中被认为是侧支循环的评估标准，但其也存在散发辐射、耗费时间长、有创伤等不足，这导致其不适合广泛运用在临床急诊中[5]。现如今临床致力于创建一套快速、无创、准确的侧支循环方法。本次研究中根据灌注加权成像数据来创建一套能同时对侧支血流速度与范围进行评估的综合体系。体系中ATD可以有效反馈出侧支血流的代偿效率，经进行准确的双侧比较后，尽最大程度控制心输出量等个体差异对结果的干扰；同时也有效避免侧支范围对侧支速度评价造成的影响，客观反映出侧支血流作用于血栓的真实时间。研究结果数据表示ATD＜3.8秒可有效预测患者的血管成功再通率。

卒中治疗的关键在于急救时间，现如今临床中越发重视缺血半暗带组织窗。总结本次研究结果数据可知，虽然超时间窗组患者的发病与治疗时间比时间窗内组更长，但超时间窗组患者在经过灌注加权成像等评估，明确已符合“目标不匹配”标准后开展再灌注治疗，其24小时血管再通率、症状性出血转化率、3个月预后良好率和时间窗内组治疗患者无明显差异。由此可知仅依靠发病时间来进行判断，可能会导致部分仍然存在可挽救脑组织的患者丧失临床治疗机会。磁共振多模式影像科学评估侧支循环，实现更为准确的挑选出潜在获益人群，为传统的4.5小时安全再灌注治疗时间窗延长到9小时提供参考依据。本次研究具备一定的创新性，创新点在于首次根据灌注加权成像数据来创建可同时量化评估侧支血流速度与侧支血流范围的方法，前瞻性的验证该方法的临床应用价值。但本次研究也具有局限性，研究样本数量存在局限，在选择样本时也存在偏倚，需后续进行更大范围的研究。

总结上述内容可知，侧支血流速度与侧支血流范围在临床中可以有效预测急性缺血性卒中患者静脉溶栓后血管再通的可行性。基于磁共振多模式影像评估的方法能在选择患者时增加侧支化的功能信息，进一步完善患者的再灌注治疗策略，保障治疗效果。

参考文献：

[1]区俊兴,黄葵芳,林合凤,等. 多模态MRI和CT检查对超时间窗或发病时间不明急性缺血性脑卒中患者总体疗效及预后的影响[J].广东医科大学学报,2025,43(04):433-439.

[2]李波,刘冠男,范海磊. 基于血管壁磁共振成像构建老年颈部动脉夹层并发急性缺血性脑卒中风险预测模型[J].中华老年心脑血管病杂志,2025,27(03):354-358.

[3]杨欢,王文希,张军,等. 基于双中心MRI-DWI的深度学习模型预测急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的预后价值[J].磁共振成像,2025,16(01):95-103.

[4]周岩. 磁共振3D-ASL脑灌注成像技术联合DWI在缺血性脑卒中的临床应用[J].吉林医药学院学报,2025,46(03):196-199..

[5]付志勇,王正则,高连波. 多模式磁共振成像在急性缺血性卒中治疗中的研究进展[J].中国脑血管病杂志,2020,17(09):559-563.

基金项目:2023年度贵州省卫生健康委科学技术基金项目

课题名称:基于磁共振多模式影像评估急性缺血性卒中缺血半暗带及临床预后研究

课题号：gzwk j2023-276