前哨淋巴结活检术与腋窝淋巴结清扫术应用于早期乳腺癌患者治疗的效果对比分析

【摘要】目的：分析在早期乳腺癌手术治疗中，前哨淋巴结活检术（SLNB）与腋窝淋巴结清扫术（ALND）对患者围手术期情况的影响。方法：选取我院2023年4月至2025年4月期间收治的早期乳腺癌患者共108例，依据手术方式分为SLNB组与ALND组。结果：SLNB组在手术时长、术中出血量、术后引流量及术后住院天数均显著低于ALND组，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于腋窝淋巴结临床阴性的早期乳腺癌患者，SLNB在保证肿瘤学安全的前提下，能够显著减轻手术创伤，降低术后并发症发生几率，明显缩短术后住院天数，加速患者康复。

【关键词】：早期乳腺癌；前哨淋巴结活检；腋窝淋巴结清扫术；

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，在外科治疗中腋窝淋巴结的处理是手术的关键环节，传统ALND虽能有效控制局部病灶，但会有一些并发症长期降低患者的生存质量[1]。而SLNB技术的出现，主要是用精准定位最先可能发生转移的少数淋巴结，避免不必要的广泛清扫，理论上来讲这能极大改善患者的术后体验[2]。本研究通过对比SLNB与ALND的临床数据，为这一治疗理念的优化提供参考。

一、对象和方法

1.1研究对象

回顾性分析我院在2023年4月至2025年4月期间接受手术治疗的早期乳腺癌患者资料，纳入：初次治疗的女性乳腺癌患者；肿瘤临床分期为T1-2N0M0。排除：（1）既往有同侧腋窝手术史；（2）合并其他恶性肿瘤。根据手术类型分为SLNB（n=52，年龄52.91±7.29岁）组与ALND组（n=56，年龄52.35±7.86岁），两组患者一般资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

前哨淋巴结活检术（SLNB）组，主要的步骤就是精准定位活检，术前在乳晕上、下、左、右四点皮下分点缓慢注射亚甲蓝染料约0.2~0.5毫升，用轻柔按摩来促使亚甲蓝随淋巴管引流与染色。等5~10分钟后，在腋下毛发区下方行切口或常规乳腺根治手术切口，仔细解剖寻找被染色的淋巴管，跟着它就可以寻到蓝染的淋巴结。然后把所有蓝染的淋巴结，或任何术中可触及的质硬、可疑淋巴结完整切除，一般来讲是1~4枚，并立即送往病理科做术中冰冻切片检查。假如前哨淋巴结活检结果是阴性，则本手术操作至此终止，如果报告是阳性，则根据术前共识，同期或二期补充施行腋窝淋巴结清扫术（ALND）。

与之相比，ALND组使用的是更为经典的术式，操作不依赖前哨淋巴结的状态，直接做腋窝区域解剖，手术范围通常涵盖腋静脉水平以下的Ⅰ、Ⅱ组淋巴结组织，目的就是将肉眼可见的脂肪淋巴组织整体廓清，确保肿瘤学上的局部控制效果，不过这个过程不可避免的会涉及到邻近的肋间臂神经等结构的处理，其取舍依据术中具体情况而定。

1.3观察指标

本研究需要在干预完成后观察两组患者的各项指标。包括手术时长、术中出血量、术后引流管留置期间总引流量以及术后住院天数。

1.4统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件分析，P＜0.05差异有统计学意义。

二、结果

2.1患者围手术期指标比较

SLNB组的手术时间明显短于ALND组，术中出血量与术后总引流量也显著少于ALND组，且术后住院天数明显比ALND组更短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者围手术期指标对比（x̄±s）

三、讨论

早期乳腺癌一般是指肿瘤病灶局限在乳腺组织内，尚未发生远处器官播散的乳腺癌阶段，主要包括乳腺原位癌和Ⅰ期浸润性癌。在临床上一般表现成无痛性乳房肿块或影像学筛查中的微钙化灶，这一时期的疾病的肿瘤负荷相对较小，生物学行为大多温和，所以给实施根治性治疗并争取治愈提供了关键窗口。现在的早期乳腺癌开始成为可以长期管理甚至治愈的慢性病，患者五年生存率也得以维持在较高水平。

而本研究结果显示就外科手术治疗方式上而言，SLNB在手术创伤和术后恢复方面全面优于传统ALND，更短的手术时间、更少的出血与引流，直接转化为更快的康复速度和更短的住院周期，这一是减轻了患者的生理负担，也节约了医疗资源，这也提示，在符合适应症的早期患者中，以SLNB替代常规ALND，是提升患者长期生命质量的关键举措。不过自然SLNB技术的可靠性建立在精准的术前评估和术中病理诊断之上，它对假阴性率的控制是确保肿瘤学安全的前提。但是这也引起我们的思考，SLNB的获益是否以牺牲远期生存为代价？多项大型前瞻性临床试验的长期随访数据给予了否定的回答[3]，对于前哨淋巴结阴性的患者，SLNB的局部控制率和总生存率与ALND相当，我们的研究虽为回顾性分析，但结果与主流共识一致。

综上所述，考虑到上述因素，在临床实践中积极推广SLNB的应用，其体现了外科治疗从“疾病治愈”到“患者康愈”的人文关怀转向。

参考文献

[1]邵新宇,彭帅,廖立秋.早期乳腺癌腋窝处理“降阶梯”策略：现状与进展[J].中国普通外科杂志,2024,33(11):1890-1896.

[2]邬思雨,李俊杰,邵志敏.乳腺癌前哨淋巴结活检术的发展历史及研究进展[J].中国癌症杂志,2023,33(06):551-559.

[3]郑晓冬,徐樟玲,王文武.乳腺癌保乳术SLNB阴性患者未行腋窝淋巴结清扫的效果观察[J].健康研究,2023,43(06):717-720.