无创呼吸机联合背心式高频振动排痰仪早期干预对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果分析

【摘要】目的：分析早期应用无创呼吸机（NIV）联合背心式高频振动排痰仪对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法：选取我院2023年4月至2025年4月期间收治的84例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，随机均分为联合组与常规组。结果：联合组患者的PaO₂显著高于常规组，PaCO₂显著低于常规组，且联合组的呼吸频率改善程度、临床总有效率均优于常规组，住院时间明显短于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于重症肺炎合并呼吸衰竭患者，早期介入无创呼吸机与背心式高频振动排痰仪的联合治疗方案，能有效改善患者的血气，恢复患者的呼吸功能，加速康复进程，具有良好的临床应用价值。

【关键词】：重症肺炎；呼吸衰竭；无创呼吸机；高频振动排痰仪；早期干预

重症肺炎导致呼吸衰竭的主要矛盾就是肺泡炎性渗出与气道分泌物的潴留，使肺泡通气量明显减少，导致患者气体交换严重不畅[1]，并发Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。目前无创呼吸机确实可以提供有效的呼吸支持，但对于深部痰液引流不畅的问题却很无力，而背心式的高频振动排痰仪可以通过高频胸壁振荡来松动并移动小气道深部分泌物，理论上来讲可以与无创通气做互补。本研究旨在探讨该联合方案对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的实际临床效果。

一、对象和方法

1.1研究对象

选取2023年4月至2025年4月期间，在我院接受治疗的84例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象。根据患者的治疗需要以及患者自身同意，将患者分为联合组与常规组，联合组（n=42，年龄51.27±8.28岁）与常规组（n=42，年龄51.72±8.98岁），两组一般数据对比（P＞0.05）。联合组纳入标准：临床诊断符合重症肺炎标准合并呼吸衰竭并且符合使用背心式高频振动排痰仪适应症者；排除存在无创通气禁忌症与背心式高频振动排痰仪禁忌症者：如气胸、肺部肿瘤以及有胸部接触部位皮肤或皮下感染等疾病者。常规组纳入标准：临床诊断符合重症肺炎标准合并呼吸衰竭者。

1.2干预方法

两组患者均接受包括抗感染、无创呼吸机辅助通气、解痉化痰、血管活性药物、营养支持等相关治疗，根据药敏试验对患者进行抗菌药物选择治疗，依据动脉血气结果无创呼吸机（S/T模式）辅助通气具体的参数依照患者的情况个体化调整。常规组患者应用雾化吸入、鼓励咳嗽、拍背等常规排痰方法。联合组患者在常规组的治疗基础上，早期加用背心式高频振动排痰仪进行干预，每日排痰2次，每次15~20分钟，排痰时间通常安排在无创通气的间歇期进行，过程中密切监测患者生命体征与耐受情况。

1.3观察指标

本研究需要在干预完成后观察两组患者的各项指标。包括血气分析指标、呼吸频率（RR）、住院时间以及临床疗效（咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状与湿罗音），其中临床疗效在治疗7天后评估。显效：症状体征基本消失，血气指标恢复正常；有效：症状体征及血气指标明显改善；无效：未达上述标准或病情恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0软件分析，P＜0.05为有统计学意义。

二、结果

2.1患者治疗后血气分析及呼吸频率比较

治疗后联合组的PaO₂的上升值及PaCO₂的下降值均显著大于常规组，且联合组患者的呼吸频率也更接近正常水平的范围，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗后血气分析及呼吸频率对比（x̄±s）

2.2患者的临床疗效比较

在接受干预之后联合组的总有效率明显高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者的临床疗效对比[n,(%)]

三、讨论

重症肺炎合并呼吸衰竭是一种病情危重而且进展迅速的临床综合征。本质是肺部严重感染引发的严重炎症反应，大量渗出物、坏死组织或痰液阻塞气道，引发氧合能力下降和二氧化碳排出障碍的危重状态[2]。发生这一类疾病的患者多伴有基础疾病或者年龄较高导致患者的痰液较为粘稠，排痰难度较高，许多患者会出现大量的痰痂，容易阻塞气道，加重感染。在临床中对这一类患者进行治疗过程中，如果仅仅使用雾化吸入、鼓励咳嗽、拍背排痰等方法，往往缺乏有效的治疗效果，甚至导致患者出现病情加重，增加进一步的治疗难度，甚至导致患者死亡。

而本研究结果可以看出来，早期将背心式高频振动排痰仪与无创呼吸机联合应用，可能产生1+1>2的协同效应。无创呼吸机可提供正压通气，增加肺泡通气量，改善氧合；背心式高频振动排痰仪通过高频振动促进痰液排出，保持呼吸道通畅，二者联合可更有效改善患者的呼吸功能。但是呼吸衰竭的逆转，最终有赖于肺部炎症的控制，并且痰液引流是其重中之重[3]。所以说背心式排痰仪的早期介入，恰好针对了这一主要的问题，它作为一种创新的物理治疗设备，主要基于“高频胸壁震荡”技术，通过模拟正常生理咳嗽的原理，利用背心、空气脉冲主机及流管等设备，快速充气和放气，使患者胸壁发生有规律的舒张运动，进而使气道和肺部产生自主的震颤气流和定向引流力。这种力量能够促使呼吸道粘液及各个肺叶深部代谢物松弛、液化、脱落，并在定向引流力的作用下与无创呼吸机的气流作用下排出体外，这样也可以形成一个良性的闭环。有效引流也可以减少了细菌滋生的“培养基”，从而在一定程度上去减轻肺部的炎症反应负荷，这或许是联合组患者能够更快脱离危险、减少并发症，缩短住院时间的内在原因之一。

综上所述，无创呼吸机与背心式高频振动排痰仪的早期联合干预与单一治疗方法相比，可提高重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗效果，在临床中具有较高的安全性，值得在临床中进一步推广和应用。

参考文献

[1]刘西妮,王丹,温晓梅.小儿重症肺炎病原学分布及预后危险因素分析[J].中国临床医生杂志,2020,48(06):743-746.

[2]储芳芳,王亚亭,毕良学,等.重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的病原学特征及支气管镜肺泡灌洗术的疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2020,30(08):1275-1280.

[3]涂文萍.多频振动排痰对重症肺炎合并呼吸衰竭患者护理干预研究[J].现代诊断与治疗,2023,34(12):1742-1745.