耳后问号大切口骨瓣减压术的临床研究

【摘要】目的：分析耳后问号大切口骨瓣减压术的医学价值。方法：将2023年5月-2025年5月收治的重度颅脑损伤、大脑中动脉闭塞引起的恶性颅内压增高病例78例为观察对象，以数字表法分对照组34例经典问号切口，观察组34例耳后大问号切口，对比不同切口下的皮瓣愈合情况和感染率和皮瓣坏死率。结果：观察组伤口感染的发生率低于对照组，而切口愈合优于对照组，皮瓣坏死率低于对照组，（P﹤0.05）。结论：耳后问号大切口骨瓣减压术可加速皮瓣愈合，降低感染概率和皮瓣坏死概率，让患者受益。

【关键词】耳后问号大切口骨瓣减压术；经典切口；皮瓣；伤口愈合；

问号大切口骨瓣减压术的原理是扩大骨窗面积，实现脑部减压，因其手术术式需切断颞浅动脉和耳后动脉，可导致术后切口部位以及头皮等浅表组织供血供氧不足，致使切口感染和皮瓣坏死[1]。而这一情况无疑增加患者术后并发症以及延长住院时间的概率，对患者不利。现代医学术式发展逐渐倾向于美观性强、术后并发症概率低、预后速度快的医学趋势，耳后问号大切口骨瓣减压术则符合这一需求[2]。于耳后做切口，不切断颞浅动脉和耳后动脉，对患者实施治疗。本文旨在分析分析耳后问号大切口骨瓣减压术的医学价值。

1 对象和方法

1.1 对象

将2023年5月-2025年5月收治的重度颅脑损伤、大脑中动脉闭塞引起的恶性颅内压增高病例78例为观察对象，纳入标准：患者的浅动脉和耳后动脉完整； 符合问号大切口骨瓣减压术的手术适应症；经影像学检查不存在有心脏、肾脏等的严重病变；排除标准：既往史接受过问号大切口骨瓣减压术的患者；脑死亡者；未签署手术知情同意书；将符合标准的患者分每组34例，对照组男女比例为20:14例，年龄范围45-69岁平均年龄为（52.36±0.36）岁；观察组男女比例为21:13例，年龄范围44-68岁，平均年龄为（52.46±0.27）岁；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2 方法

对照组采取经典问号切口：标记颅骨中线，于耳屏前1cm处做切口，围绕耳廓朝后5cm向上走行，达到中线旁2cm，皮肤切口朝下到达颅骨，向下翻转颞肌以及皮瓣，到颞骨底部。

观察组采取耳后大问号切口：先在耳后横窦位置做好标记，自耳后3cm做头皮切口，朝横窦旁开1cm，以弧形走向中线旁2cm，前行至发际线，皮瓣切口到达颅骨。

1.3 观察指标

对比不同切口下的皮瓣愈合情况和感染率和皮瓣坏死率；皮瓣愈合情况Ⅰ级愈合，组织逐渐生长愈合无感染，Ⅱ级愈合出现感染，伤口位如期生长，局部需要引流换药。Ⅲ级局部化脓以及感染坏死，切口引流。皮瓣出现明显的颜色变化、温度降低、肿胀加剧或存在脓性分泌物，提示皮瓣坏死。

1.4 统计学分析

将研究数据立即纳入SPSS24.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x̄±s）表示，而例和率计数资料采用χ²检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同切口下的皮瓣愈合情况和感染率和皮瓣坏死率

观察组伤口感染的发生率低于对照组，而切口愈合优于对照组，皮瓣坏死率低于对照组，差异对比有统计学意义，P﹤0.05，见表1：

表1 对比不同切口下的皮瓣愈合情况和感染率和皮瓣坏死率[n,(%)]

3讨论

颞浅动脉和耳后动脉是共同参与头皮组织以及耳廓的供血，如对其实施切断，可中断血液的供应，导致相应区域的组织发生坏死和缺氧，极大的增加感染的风险。且因动脉切断，无疑导致切口的愈合缓慢和愈合不良，同样增加感染风险[3]。而在吴爱国[4]研究中补充到，血管壁的损伤还有较大的可能性激发人体的免疫系统，导致组织正常结构被破坏。而耳后问号大切口骨瓣减压术的优势则在耳后做切口，移除部分颅骨降低颅骨内压力。相较经典问号切口将切口从耳屏前转移到耳廓后，保留了颞浅动脉和耳后动脉，也为术后切口的恢复最大程度上保留完整的血液供应，因此显著的降低了感染风险的同时，加速了切口的愈合。此外，因为在耳后在切口，不需要在耳前处理和缝合颞肌，对颞肌有较大的保护价值。此外，还有研究证实耳后问号大切口骨瓣减压术还具有一定的二次手术优势，发生切口感染风险的概率更低。而在本文的研究中也证实了这一点，即耳后问号大切口骨瓣减压术感染风险低、切口愈合好，坏死皮瓣概率低，较好的促进了术后的愈合进程。

综上所述，耳后问号大切口骨瓣减压术可加速皮瓣愈合，降低感染概率和皮瓣坏死概率，让患者受益。

参考文献

[1] 王君,郭平,徐兆源.耳后切口逆向解剖面神经用于腮腺部分切除术中的效果及对患者面神经功能的影响[J].大医生,2024,9(15):65-67.

[2] 明华伟,袁宗毅,张兴安,等.腔镜辅助经耳后发际内入路在颌下腺切除中的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2024,38(09):862-865+871

[3] 钱小洁,陈超.改良耳后发际线切口与传统手术切口在腮腺肿瘤改良术中应用的效果对比分析[J].中外医疗,2024,43(35):70-73.

[4] 吴爱国.大骨瓣减压术联合脑膜补片对重度颅脑损伤患者神经功能的影响[J].透析与人工器官,2025,36(02):49-52.