神经外科手术治疗高血压脑出血临床疗效的分析

摘要：目的：探讨神经外科手术治疗高血压脑出血的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。方法：选取 2024 年 5 月至 2025 年 5 月期间在本院神经外科接受治疗的 40 例高血压脑出血患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组各 20 例。对照组采用保守治疗，实验组采用神经外科手术治疗。观察两组患者的临床疗效、神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活活动能力评分（Barthel 指数）以及并发症发生情况。采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。结果：实验组治疗总有效率为 90.0%（18/20），显著高于对照组的 60.0%（12/20），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者 NIHSS 评分、Barthel 指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组 NIHSS 评分低于对照组，Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率为 10.0%（2/20），低于对照组的 30.0%（6/20），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：神经外科手术治疗高血压脑出血的临床疗效显著，可有效改善患者神经功能缺损情况，提高日常生活活动能力，降低并发症发生率，值得在临床推广应用。

关键词：高血压脑出血；神经外科手术；临床疗效；神经功能

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 5 月至 2025 年 5 月在本院神经外科收治的 40 例高血压脑出血患者。纳入患者均符合第四届全国脑血管病会议修订的高血压脑出血诊断标准，并经颅脑 CT 或 MRI 检查确诊。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组各 20 例。

实验组中，男性 12 例，女性 8 例；年龄 45~75 岁，平均年龄（60.5±8.2）岁；出血部位：基底节区出血 13 例，脑叶出血 5 例，丘脑出血 2 例；出血量 20~50ml，平均出血量（32.5±6.8）ml。

对照组中，男性 11 例，女性 9 例；年龄 42~78 岁，平均年龄（61.8±7.6）岁；出血部位：基底节区出血 12 例，脑叶出血 6 例，丘脑出血 2 例；出血量 18~52ml，平均出血量（33.2±7.1）ml。

两组患者在性别、年龄、出血部位及出血量等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准

（1）符合高血压脑出血诊断标准，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，且有明确的脑出血影像学证据；

（2）年龄在 40~80 岁之间；

（3）发病时间在 72h 以内；

（4）患者或家属签署知情同意书。

排除标准

（1）脑干出血、小脑出血患者；

（2）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；

（3）凝血功能障碍或正在使用抗凝、抗血小板药物者；

（4）脑疝晚期、生命体征极不稳定者；

（5）既往有精神疾病史，无法配合治疗及评估者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予保守治疗，具体措施如下：

（1）绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压波动；

（2）持续心电监护，密切观察患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态及瞳孔变化；

（3）控制血压，根据患者血压情况，合理选用降压药物，将血压控制在适当水平，一般收缩压控制在 140~160mmHg，舒张压控制在 90~100mmHg；

（4）降低颅内压，给予甘露醇、呋塞米等脱水药物，减轻脑水肿；

（5）营养神经治疗，使用神经节苷脂、脑蛋白水解物等药物促进神经功能恢复；

（6）预防并发症，如肺部感染、尿路感染、压疮等，给予相应的抗感染、护理等措施。

1.3.2 实验组

采用神经外科手术治疗，根据患者出血部位、出血量及病情等选择合适的手术方式，主要包括以下几种：

（1）开颅血肿清除术：对于出血量较大（>30ml）、血肿部位较表浅或伴有脑疝形成的患者，采用开颅手术，在直视下清除血肿，解除脑组织压迫，同时可对破裂血管进行止血。手术切口根据血肿部位选择，一般采用骨瓣开颅，术中注意保护周围脑组织及血管。

（2）钻孔引流术：适用于血肿量相对较小（20~30ml）、病情相对稳定的患者。在局麻下，于颅骨钻孔，置入引流管，将血肿腔内的血液引流出来，可同时注入尿激酶等溶解血肿，促进引流。术后定期复查颅脑 CT，观察血肿引流情况，根据引流效果决定是否需要再次注入尿激酶或调整引流管位置。

（3）神经内镜下血肿清除术：借助神经内镜技术，通过较小的骨窗或颅骨钻孔进入颅内，在直视下清除血肿。该方法具有创伤小、视野清晰、对周围脑组织损伤小等优点。手术过程中，利用内镜的照明和放大功能，准确找到血肿并予以清除，同时注意止血。

术后处理与对照组相同，给予控制血压、降低颅内压、营养神经、预防并发症等治疗。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：根据患者治疗后的神经功能恢复情况及日常生活活动能力进行评估。治愈：神经功能缺损症状基本消失，日常生活活动能力恢复正常；显效：神经功能缺损症状明显改善，日常生活活动能力显著提高，可部分自理；有效：神经功能缺损症状有所改善，日常生活活动能力有所提高，但仍需他人协助；无效：神经功能缺损症状无改善或加重，日常生活活动能力无变化或恶化。治疗总有效率 =（治愈例数 + 显效例数 + 有效例数）/ 总例数 ×100%。

（2）神经功能缺损评分（NIHSS）：分别于治疗前及治疗后 1 个月采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能缺损情况进行评估。该量表包括意识水平、凝视、视野、面瘫、肢体运动、感觉、语言等多个项目，评分越高表示神经功能缺损越严重。

（3）日常生活活动能力评分（Barthel 指数）：治疗前及治疗后 1 个月采用 Barthel 指数对患者日常生活活动能力进行评估。Barthel 指数主要评估患者在进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、用厕、床椅转移、行走等方面的能力，满分 100 分，得分越高表示日常生活活动能力越强。

（4）并发症发生情况：观察并记录两组患者治疗期间并发症发生情况，如肺部感染、尿路感染、消化道出血、再出血等。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。

二、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

具体数据见表 1。

表 1 两组患者临床疗效比较（例，%）

2.2 两组患者治疗前后 NIHSS 评分及 Barthel 指数比较

具体数据见表 2。

表 2 两组患者治疗前后 NIHSS 评分及 Barthel 指数比较（x±s，分）

2.3 两组患者并发症发生情况比较

具体数据见表 3。

表 3 两组患者并发症发生情况比较（例，%）

三、讨论

高血压脑出血是神经外科常见的急危重症，具有起病急、病情凶险、病死率和致残率高等特点[1]。高血压导致脑实质内血管破裂出血，血液在脑内积聚形成血肿，可压迫周围脑组织，引起脑水肿、颅内压升高，进而导致脑疝形成，严重威胁患者生命健康。

目前，高血压脑出血的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要通过药物控制血压、降低颅内压、营养神经等，适用于出血量较小、病情相对稳定的患者[2]。然而，对于出血量较大的患者，保守治疗往往难以有效清除血肿，解除脑组织压迫，患者神经功能恢复较差，预后不良。

神经外科手术治疗高血压脑出血的目的是及时清除血肿，降低颅内压，解除脑组织压迫，防止脑疝形成，促进神经功能恢复。本研究中，实验组采用神经外科手术治疗，根据患者具体情况选择开颅血肿清除术、钻孔引流术或神经内镜下血肿清除术，治疗总有效率达到 90.0%，显著高于对照组的 60.0%。这表明手术治疗能够更有效地改善患者神经功能，提高临床疗效。

从神经功能缺损评分（NIHSS）和日常生活活动能力评分（Barthel 指数）来看，治疗前两组患者评分相近，治疗后实验组 NIHSS 评分低于对照组，Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义[3]。这说明手术治疗在改善患者神经功能缺损情况、提高日常生活活动能力方面具有明显优势。通过手术清除血肿，减轻了血肿对周围脑组织的压迫，有利于神经功能的恢复，从而提高了患者的生活质量。

此外，并发症的发生也是影响高血压脑出血患者预后的重要因素。本研究中，实验组并发症发生率为 10.0%，低于对照组的 30.0%。手术治疗能够及时清除血肿，减少血肿分解产物对周围组织的刺激，降低了肺部感染、尿路感染、消化道出血等并发症的发生风险。同时，术后积极的护理和治疗措施也有助于预防并发症的发生。

不同的手术方式各有其优缺点和适应证。开颅血肿清除术能够在直视下彻底清除血肿，止血可靠，但手术创伤较大，对周围脑组织损伤相对较重[4]。钻孔引流术创伤小，操作相对简单，但血肿清除可能不够彻底。神经内镜下血肿清除术结合了两者的优点，具有创伤小、视野清晰、对周围脑组织损伤小、血肿清除较彻底等优势，近年来在临床上得到了越来越广泛的应用。在实际临床工作中，应根据患者的出血部位、出血量、病情严重程度以及患者的身体状况等综合因素，选择合适的手术方式，以达到最佳的治疗效果。

然而，本研究也存在一定的局限性。样本量相对较小，可能会影响研究结果的普遍性和代表性[5]。此外，研究随访时间较短，仅观察了治疗后 1 个月的情况，对于患者的远期预后及神经功能恢复情况还需要进一步长期随访观察。未来的研究可以扩大样本量，延长随访时间，进一步深入探讨神经外科手术治疗高血压脑出血的长期疗效及安全性。

综上所述，神经外科手术治疗高血压脑出血具有显著的临床疗效，能够有效改善患者神经功能缺损情况，提高日常生活活动能力，降低并发症发生率。在临床实践中，应根据患者具体情况合理选择手术方式，以提高高血压脑出血的治疗水平，改善患者预后。

参考文献

[1]郑晓磊,成毅,王光明,等. 谈神经外科手术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].医学食疗与健康,2021,19(15):45+51.

[2]王志强. 神经外科手术治疗高血压脑出血临床疗效的分析[J].中国农村卫生,2020,12(20):11.

[3]张开鑫,方宪清,程彪,等. 早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血患者的疗效分析[J].临床神经外科杂志,2020,17(04):434-438.

[4]周妙兵. 探讨神经外科手术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(A0):8+10.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2019.a0.005.

[5]崔领库,徐志杰. 神经外科手术治疗高血压脑出血临床疗效的分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(08):90-91.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2019.08.079.