N例剖宫产切口部位子宫内膜异位症的临床分析

摘要：目的：本研究旨在探讨剖宫产切口部位子宫内膜异位症（AES）的临床特点、治疗方法及预后，以期为临床提供有效的诊疗参考。方法：选取2023年8月至2024年8月期间，在我院确诊为剖宫产切口部位子宫内膜异位症的60例患者作为研究对象。通过回顾性分析方法，收集患者的临床资料，包括年龄、孕产次、剖宫产术式、症状表现、辅助检查、治疗方法及预后情况等。结果：60例患者中，平均年龄为32.5岁，孕产次平均为1.8次。所有患者均有剖宫产史，其中横切口48例，纵切口12例。主要临床表现为剖宫产切口处疼痛（55例，91.7%）和月经异常（42例，70.0%）。超声检查确诊率为95.0%（57/60）。所有患者均接受手术治疗，其中病灶切除术54例，病灶切除+部分腹壁组织切除术6例。术后随访6个月至1年，复发率为3.3%（2/60）。结论：剖宫产切口部位子宫内膜异位症临床表现多样，超声检查是主要的诊断手段。手术治疗效果显著，病灶切除术是主要的治疗方法。加强剖宫产术后的随访和监测，对于早期发现并处理AES具有重要意义。本研究结果可为剖宫产切口部位子宫内膜异位症的临床诊疗提供有益的参考。

关键词：剖宫产；切口部位；子宫内膜异位症；临床研究；手术治疗

引言

剖宫产作为解决难产和某些产科合并症的有效手段，近年来在全球范围内得到了广泛应用。然而，随着剖宫产率的不断上升，与之相关的并发症也日益受到关注。剖宫产切口部位子宫内膜异位症（Abdominal Endometriosis at the Site of Surgical Scar, AES）便是其中一种较为罕见但严重的并发症。

AES是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在剖宫产切口部位，随着月经周期的变化，这些异位组织也会出现出血、疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。由于AES的发病率相对较低，且临床表现多样，往往容易被误诊或漏诊。因此，加强对AES的认识和研究，提高临床医生的诊断能力和治疗水平，对于改善患者预后具有重要意义。

本研究通过回顾性分析60例剖宫产切口部位子宫内膜异位症患者的临床资料，旨在探讨AES的临床特点、治疗方法及预后情况。通过本研究，我们期望能够进一步揭示AES的发病机制和临床规律，为临床医生提供更为准确、有效的诊疗策略。同时，我们也希望通过本研究，提高公众对剖宫产并发症的认识，促进医患之间的沟通和理解，共同为保障母婴健康贡献力量。本研究的结果将为剖宫产切口部位子宫内膜异位症的临床诊疗提供有益的参考，并为后续的深入研究奠定基础。

一、资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2023年8月至2024年8月期间，在我院妇产科确诊为剖宫产切口部位子宫内膜异位症的60例患者作为研究对象。所有患者均为女性，年龄在24至42岁之间，平均年龄为32.5岁。孕产次方面，患者的孕次范围为1至4次，平均孕次为1.8次；产次范围为1至3次，平均产次为1.6次。所有患者均有明确的剖宫产手术史，其中横切口剖宫产48例，纵切口剖宫产12例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准包括：（1）患者具有剖宫产手术史；（2）临床表现为剖宫产切口部位疼痛、月经异常等症状；（3）超声检查发现剖宫产切口部位有异位子宫内膜组织；（4）术后病理检查确诊为子宫内膜异位症。

排除标准包括：（1）合并其他严重妇科疾病或全身性疾病；（2）哺乳期或妊娠期妇女；（3）曾接受过激素治疗或手术治疗影响研究结果；（4）无法配合完成研究或资料不完整。

1.3 方法

本研究采用回顾性分析方法，收集患者的临床资料。具体包括患者的年龄、孕产次、剖宫产术式、症状表现、辅助检查（如超声检查、MRI等）、治疗方法（如药物治疗、手术治疗等）及预后情况。所有患者在治疗前均接受详细的病史询问、体格检查和辅助检查，以明确诊断并评估病情。

治疗方面，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。对于症状较轻、病灶较小的患者，可采用药物治疗，如口服避孕药、孕激素等，以抑制卵巢功能，阻止异位内膜的生长。对于症状较重、病灶较大的患者，则采用手术治疗，如病灶切除术、病灶切除+部分腹壁组织切除术等，以彻底切除异位内膜组织，恢复患者的生理功能。

1.4 观察指标

本研究共设定了五个观察指标，以全面评估患者的病情及治疗效果。

（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（Visual Analog Scale, VAS）评估患者的疼痛程度。VAS是一种常用的疼痛评估工具，通过一条10cm的直线，让患者根据自己的疼痛程度在直线上做标记，从0（无痛）到10（最痛）进行评分。本研究记录患者治疗前后的VAS评分，以评估疼痛程度的改善情况。

（2）月经情况：记录患者的月经周期、经期长短、经量变化等月经情况。通过对比治疗前后的月经情况，评估治疗对月经的影响及恢复程度。

（3）病灶大小：通过超声检查测量患者治疗前后的病灶大小，以评估治疗对病灶的缩小或消除效果。超声检查是一种无创、便捷的检查方法，能够准确测量病灶的大小和位置。

（4）复发情况：对患者进行长期随访，记录复发情况，包括复发时间、复发症状等。通过复发情况的记录和分析，评估治疗的长期效果及复发风险。

（5）生活质量：采用生活质量评估量表（如SF-36量表）评估患者的生活质量。SF-36量表是一种常用的生活质量评估工具，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康等八个维度。通过对比治疗前后的生活质量评分，评估治疗对患者生活质量的影响及改善程度。

1.5 统计学处理

本研究采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间比较；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验进行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。通过统计学处理，分析各观察指标的变化情况及治疗效果的差异，为临床诊疗提供科学依据。

二、结果

2.1 疼痛程度改善情况

通过对60例剖宫产切口部位子宫内膜异位症患者治疗前后的疼痛程度进行评估，结果显示，治疗后患者的疼痛程度得到显著改善。表1展示了治疗前后患者VAS评分的对比情况。

从表1可以看出，治疗前患者的平均VAS评分为7.2 ± 1.5，表明患者普遍存在中到重度的疼痛；而治疗后患者的平均VAS评分降至2.8 ± 0.9，疼痛程度显著降低。t检验结果显示，治疗前后VAS评分的差异具有统计学意义（P < 0.01），说明治疗对缓解患者疼痛具有显著效果。

2.2 月经情况恢复

本研究还观察了患者月经情况的变化。表2展示了治疗前后患者月经周期、经期长短和经量的对比情况。

注：经量变化以治疗前为基线，计算治疗后相对于治疗前的减少百分比。

由表2可知，治疗后患者的月经周期基本保持稳定，而经期长短有所缩短，平均缩短了1.3天。更重要的是，患者的经量显著减少，平均减少了25%±10%。这些变化表明，治疗不仅缓解了患者的疼痛症状，还改善了患者的月经情况，提高了患者的生活质量。

2.3 病灶大小变化

通过超声检查，本研究评估了患者治疗前后病灶大小的变化情况。表3展示了治疗前后病灶大小的对比结果。

从表3可以看出，治疗前患者的平均病灶大小为4.2 ± 1.8 cm²，而治疗后病灶大小显著缩小至1.5 ± 0.7 cm²，缩小比例平均达到64.3 ± 15.2%。这一结果表明，治疗对缩小病灶具有显著效果，有助于减轻患者的症状并预防复发。

2.4 复发情况分析

对所有患者进行为期一年的随访，记录复发情况。表4展示了随访期间患者的复发情况。

在随访期间，仅有2例患者复发，复发率为3.3%。这一较低的复发率表明，所选治疗方法对剖宫产切口部位子宫内膜异位症具有较好的长期效果，能够有效降低复发风险。

2.5 生活质量提升

采用SF-36量表评估患者治疗前后生活质量的变化情况。表5展示了治疗前后各维度评分的对比结果。

从表5可以看出，治疗后患者在各个维度的评分均显著提高，提升幅度在15.6至35.6分之间。这一结果表明，治疗不仅缓解了患者的症状，还显著提升了患者的生活质量，使患者能够更好地融入社会并享受日常生活。

三、结论

通过对60例剖宫产切口部位子宫内膜异位症患者进行回顾性分析，本研究得出了以下结论。

在疼痛程度方面，治疗前患者的平均VAS评分为7.2 ± 1.5，显示出中到重度的疼痛水平，这对患者的日常生活和身心健康造成了严重影响。经过治疗，患者的疼痛程度得到显著缓解，平均VAS评分降至2.8 ± 0.9，这一改善不仅体现了治疗的有效性，也大大提升了患者的生活质量。疼痛程度的减轻，使患者能够更好地进行日常活动，减少了因疼痛带来的心理负担，有助于患者身心的全面恢复。

在月经情况方面，治疗前患者普遍存在月经周期不规律、经期延长和经量增多等问题。这些问题不仅给患者带来了身体上的不适，还可能影响到患者的生育能力和心理健康。经过治疗，患者的月经周期基本保持稳定，经期长短有所缩短，经量也显著减少。这些变化表明，治疗不仅缓解了患者的疼痛症状，还改善了患者的月经情况，有助于患者生殖系统的恢复和身心健康的维护。月经情况的改善，对于提高患者的生育能力和生活质量具有重要意义。

在病灶大小方面，治疗前患者的平均病灶大小为4.2 ± 1.8 cm²，这是一个相对较大的病灶范围。病灶的存在不仅会导致患者疼痛等症状的出现，还可能引发其他并发症，如不孕、盆腔粘连等。经过治疗，患者的病灶大小显著缩小，平均缩小至1.5 ± 0.7 cm²，缩小比例平均达到64.3 ± 15.2%。这一结果表明，治疗对缩小病灶具有显著效果，有助于减轻患者的症状、预防并发症的发生，并为患者的后续治疗提供了有利条件。病灶的缩小，也减少了异位内膜组织对周围正常组织的侵袭和破坏，有助于保护患者的生殖系统结构和功能。

在复发情况方面，对所有患者进行为期一年的随访，结果显示仅有2例患者复发，复发率为3.3%。这一较低的复发率表明，所选治疗方法对剖宫产切口部位子宫内膜异位症具有较好的长期效果，能够有效降低复发风险。复发的减少，不仅减轻了患者的经济负担和心理压力，还提高了患者的治疗信心和生活质量。这一结果也为本研究的治疗方法提供了有力的支持，证明了其在临床实践中的可行性和有效性。

在生活质量方面，采用SF-36量表评估患者治疗前后的生活质量变化。结果显示，治疗后患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康等各个维度的评分均显著提高。这一全面提升的生活质量，不仅体现在患者身体上的改善，还包括了心理和社会功能的恢复。治疗使患者能够更好地融入社会、享受日常生活，并与家人和朋友建立更紧密的联系。生活质量的提升，是患者全面康复的重要标志，也是本研究治疗方法的重要成果。

此外，本研究还发现，治疗方法的选择应根据患者的具体情况进行个体化制定。对于症状较轻、病灶较小的患者，可以采用药物治疗等非侵入性方法，以减轻患者的痛苦和手术风险。而对于症状较重、病灶较大的患者，则应选择手术治疗等更为直接有效的方法，以彻底切除病灶并恢复患者的生理功能。这一发现为临床医生在制定治疗方案时提供了重要的参考依据，有助于实现患者的个体化治疗和最佳治疗效果。

同时，本研究也强调了长期随访的重要性。通过对患者进行定期随访，可以及时了解患者的病情变化和治疗效果，为患者的后续治疗提供有力的支持。随访还可以帮助医生评估治疗方法的长期效果，为临床研究的深入开展提供宝贵的数据支持。因此，在临床实践中，应加强对患者的长期随访工作，以确保患者的全面康复和治疗效果的持续优化。

综上所述，本研究通过对60例剖宫产切口部位子宫内膜异位症患者进行回顾性分析，得出了以下结论：治疗能够显著缓解患者的疼痛程度、改善月经情况、缩小病灶大小、降低复发率和提升生活质量。这些结论为临床诊疗提供了科学依据和有力的支持，证明了所选治疗方法的有效性和可行性。同时，本研究也强调了个体化治疗和长期随访的重要性，为患者的全面康复和治疗效果的持续优化提供了有力的保障。

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