清肺化痰汤治疗小儿肺炎支原体肺炎风痰阻肺证的研究

【摘要】目的：探究小儿肺炎支原体肺炎（风痰阻肺证）患儿使用清肺化痰汤治疗后的效果。方法：选取本院在2022.12-2023.12收治的小儿支原体肺炎患儿150例进行观察，均符合“风痰阻肺证”。通过随机抽样法分组，治疗组（75例，基础治疗+清肺化痰汤），对照组（75例，基础治疗）。将治疗前后患儿的中医证候积分（主症积分、次症积分）作为评估疗效的主要指标，将治疗前后患儿一氧化碳呼气检测值和实验室相关指标作为评估的次要指标。对比两组主次要指标的变化情况。结果：治疗组治疗后的主次症中医证候积分都较治疗前有明显下降，且证候积分低于对照组（P＜0.05）；治疗组患儿FeNO浓度较治疗前呈现下降趋势，且下降幅度大于对照组（P＜0.05）；治疗组患儿的实验室相关指标数值均优于对照组（P＜0.05）。结论：在小儿支原体肺炎患儿中根据“风痰阻肺证”的治疗思路使用清肺化痰汤进行治疗，能够显著改善患儿的症状，促进患儿恢复。

【关键词】小儿支原体肺炎；风痰阻肺证；清肺化痰汤；中医证候积分；呼气NO浓度

小儿支原体肺炎具有一定传染性，对患儿健康威胁程度较为严重。临床上针对此病的治疗一般是采取“对症治疗”的思路，即针对患儿所表现出的症状特征用以对应的治疗措施。但此类治疗方案过于被动，仅能对患儿所表现出的单项症状进行治疗，一旦患儿症状类型较多则容易导致用药种类增加，给患儿身体带来较为沉重的药物负担。中医治疗讲究“整体性”，是针对患儿整体身体情况，通过辨证施治原理用药，从而达到根治目的。中医认为，小儿支原体肺炎归属于“外邪感染”中的一类，是由于小儿自身肺脏发育未成熟，其卫外不固，易感风热邪气，并涉热、痰、毒等病理，因此将之归类在中医学的“肺炎喘嗽”和“风温肺热”之类，是以小儿发病后易有发热、咳嗽、气促、鼻煽等症[1-2]。风痰阻肺证是小儿支原体肺炎中医诊断中辨证类型之一，中医认为此证是由外感风邪而内蕴痰浊以至于肺气宣降失常且痰浊阻塞气道所致[3]。因此，治疗需以疏风、化痰、清肺、止咳为宜[4]。本文通过观察小儿支原体肺炎患者（风痰阻肺证）的治疗，分析清肺化痰汤的疗效价值。具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院收治的风痰阻肺证小儿支原体肺炎患儿中选取150例进行医疗观察，研究时间为2022.12-2023.12。按照随机抽样法将其分组，治疗组于基础治疗上采取清肺化痰汤治疗（75例，男女分别为38例、37例；年龄均值8.59±2.03岁；病程均值5.03±1.12d）；对照组采取基础治疗方案（75例，男性患儿39例，女性患儿36例；平均年龄8.35±1.98岁；平均病程4.87±1.22d）。两组患儿一般资料对比无显著性（P＞0.05）。

诊断标准：①以2015版《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》作为西医诊断参考依据，症状包含发热、干咳（阵发性）为主，部分患儿存在喘息与黏痰症状，少数患儿发热期间会伴有畏寒、头/胸疼痛症；体征检查存在干湿性啰音和喘鸣音，并存在呼吸增快迹象；经病原学检查显示IgM抗体检测结果为阳性。②以2017版《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》为中医诊断参考意见中的“风痰阻肺证”诊断；主症包含咳嗽、胸闷、气喘等；次症包含有小便黄、舌淡、脉滑数。

纳入标准：①本次患儿年龄均为1～18岁；②患儿家长均同意参与研究；③患儿均符合以上中西医诊断，临床确诊为“小儿肺炎支原体肺炎”；④本研究经医院伦理委员会批准同意。

排除标准：①合并其他严重肺部疾病者；②合并全身性感染疾病者；③合并免疫系统疾病者；④合并肝肾功能障碍者；⑤合并凝血功能异常者；⑥合并精神类疾病者；⑦有肺部手术治疗史者；⑧治疗依从性较差者；⑨对本研究所用药物过敏者；⑩临床资料缺失者。

1.2 方法

对照组：基础治疗。所有患儿在确诊后均给予止咳、平喘、化痰、清热等对症治疗措施；并使用阿奇霉素（阿奇霉素注射液，国药准字H20051466，规格2ml：0.1g，亚宝药业）治疗，用药剂量标准按照10mg/kg给药，将本药品融入250ml的5%葡萄糖溶液中进行静脉滴注治疗，每日滴注1次。

治疗组：于以上基础治疗上加用清肺化痰汤中药方剂进行治疗。组方内容：15g石膏、10g黄芩、10g丹参、10g川贝母、10g桑白皮、10g杏仁、10g鱼腥草、10g麻黄、10g僵蚕、5g甘草，将以上方剂内的药物用清水煎成200ml药液，早晚各服用1次。

两组均治疗14天。

1.3 疗效标准

（1）中医证候积分。对比两组患儿治疗前与治疗14天后的中医证候积分，主症积分评分为0/2/4/6分，次症积分评分为0/1/2/3分。评测分数数值越大，则显示患儿用药治疗后的症状改善效果越差。（2）一氧化碳呼气检测值。对比两组患儿治疗前后的FeNO浓度值，标准值＜25ppb。（3）实验室相关指标。抽取患儿治疗前和治疗结束后的空腹静脉血进行检验分析，检测指标：EOS（嗜酸粒细胞）、lgG（免疫球蛋白G）。

1.4 统计学方法

在SPSS24.0软件中，计量资料用t检验，（）表示，计数资料用χ2检验，（%）表示，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1分析两组的中医证候积分

治疗前，治疗组与对照组的主症积分[（13.23±1.45分）VS（12.93±1.51分）]、次症积分[（6.75±1.03分）VS（6.81±1.14分）]；治疗后，治疗组和对照组的主症积分为[（5.37±1.18分）VS（7.84±1.29分）]、次症积分为[（2.21±0.43分）VS（3.54±0.52分）]。对比结果：治疗前两组症状积分对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后治疗组的主症与次症积分都小于对照组，主症（t=12.235，P=0.001）、次症（t=17.070，P=0.001），均有统计差异。

2.2分析两组的FeNO浓度值

治疗组VS对照组的FeNO浓度，治疗前[（38.15±6.24ppb）VS（37.96±6.53ppb）]，治疗后[（22.15±4.23ppb）VS（26.57±4.52ppb）]。治疗前两组FeNO浓度比较无差异（P＞0.05）；治疗后治疗组的FeNO数值小于对照组（t=6.183，P=0.001），有统计差异。

2.3分析两组的实验室检测指标

治疗前，治疗组VS对照组的EOS[（0.55±0.14×109/L）VS（0.53±0.12×109/L）]、lgG[（5.56±0.67g/L）VS（5.71±0.63g/L）]，治疗后分别为EOS[（0.25±0.08×109/L）VS（0.41±0.09×109/L）]、lgG[（14.13±2.37g/L）VS（7.98±2.42g/L）]。治疗前两组的实验室检测指标比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后治疗组的实验室检测指标均优于对照组，对比结果EOS（t=11.507，P=0.001）、lgG（t=15.724，P=0.001），均有统计差异。

3. 讨论

小儿肺炎是临床常见的儿童呼吸类疾病，其中小儿支原体肺炎是由于感染了肺炎支原体后引发的小儿支气管与肺泡急性炎症的疾病。患儿发病后主要表现出发热、咳嗽、浑身无力等症状，或伴随一定的头痛、胸痛等。为提高治疗有效性与安全性，一般会在基础对症治疗上采取一定的中医方剂来治疗。中医认为，小儿支原体肺炎的诊治阶段需要先行“辩证”，明确病症类型，然后进行针对性“施治”。风痰阻肺证是小儿肺炎支原体肺炎疾病中较为典型的一类，患儿多以咳嗽、发热、乏力、气喘等症状居多，中医一般会采取清肺止咳、疏风化痰等治疗措施进行治疗[5]。

本研究中，治疗组在清肺化痰汤的治疗下其中医证候积分有明显下降，且低于对照组，在FeNO浓度检测中其检测值低于对照组，在实验室炎症等相关指标的检测中均优于对照组（P＜0.05）。结果说明，在基础对症治疗基础上加用清肺化痰汤中药方剂进行治疗，能够帮助患儿改善临床症状，减轻患儿的疾病不适，促进患儿尽快恢复健康。清肺化痰汤原出于《风痨臌膈》一书中，其主治咽干咽痛、鼻煽、咳喘上壅等症，可疏风化痰、清肺热、止咳痰[6]。方剂中石膏为清热药，用之可清热泻火，可除烦止渴；黄芩为清热燥湿中药材，入药能泻火、解毒、清热、燥湿[7]；丹参为活血化瘀中药材，用之清心、除烦、凉血、消痈；川贝母与桑白皮同为化痰止咳平喘中药材，前者用之可清肺热、润肺经、散结消痈，后者入药能泻肺火、平喘息；杏仁入药能降气、止咳、平喘，治咳嗽气喘与胸满痰多；鱼腥草为清热解毒药，用之能清热、解毒、消痈、排脓；麻黄为解表药物，用之可发汗、散寒、可宣肺、平喘；僵蚕是一味息风止痉药物，可息风止痉、可祛风止痛、可化痰散结；甘草为补气药，能补益中气，可祛痰止咳，有解毒之效，加入方剂内可调和药性。以上诸药合理搭配，药性平和，可达到疏风解表与化痰止咳的治疗目的，对小儿肺炎支原体肺炎的治疗效果极佳。对于临床上确诊为小儿支原体肺炎的患儿，根据其实际症状和体征表现，为其开具清肺化痰汤剂进行治疗，能够改善因肺热而引起的咳嗽、痰多、喘促等症，达到清热解毒，宣肺化痰，止咳平喘的治疗目的，改善患者的临床症状[8]。FeNO浓度检测是指检测患儿所呼出的一氧化碳浓度，该指标若超出标准值20ppb（＜12岁）/25ppb（＞12岁），则表示其呼吸道内或者鼻腔内可能存在炎症反应。研究结果显示治疗组的FeNO浓度明显低于对照组，且EOS指标低于对照组，lgG指标高于对照组，说明清肺化痰汤治疗对患儿炎症水平改善效果颇佳，还能改善患儿的免疫功能，提高患儿自身抵御疾病的能力。

综上所述，对小儿肺炎支原体肺炎患儿在基础治疗上加用清肺化痰汤中药治疗，能够显著改善患儿的症状，降低患儿体内炎症水平，提高患儿自身免疫力，从而促进患儿康复。

参考文献

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