基于破窗效应的护理模式对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者负面情绪、神经功能的影响

摘要：目的：探讨基于破窗效应理论的护理模式对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者焦虑、抑郁情绪及神经功能恢复的影响。方法：选取2023年2月至2025年2月收治的50例aSAH患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各25例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上应用破窗效应护理模式，包括环境、心理及病情三方面的“破窗干预”。于干预前及干预2周后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估负面情绪，采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评估神经功能，并统计脑血管痉挛发生率。结果：干预后，两组SAS、SSDS及NIHSS评分均较干预前下降（P＜0.05），且观察组下降幅度大于对照组（P＜0.001）。观察组脑血管痉挛发生率为8.00%，低于对照组的32.00%（P＝0.034）。结论：基于破窗效应的护理模式可有效缓解aSAH患者的焦虑抑郁情绪，促进神经功能恢复，降低脑血管痉挛发生率，具有较高的临床推广价值。

关键词：破窗效应；护理模式；动脉瘤性蛛网膜下腔出血；负面情绪；神经功能

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH）是一种高致残率、高病死率的神经系统急症[1]，约10%患者在入院前死亡，存活者中50%遗留永久性残疾，其中认知功能障碍和情绪障碍最为常见[2]。常规护理模式侧重基础医疗护理，对患者心理状态波动、早期神经功能异常等"潜在破窗"关注不足，易导致护理质量下降和并发症风险增加[3-4]。

破窗效应理论源于犯罪学研究，核心思想是环境中的微小不良现象若未及时干预，会诱发更严重问题的连锁反应[5]。近年来该理论在护理领域逐步应用，在青少年心理干预、手术室管理等场景中显示出通过及时"补窗"改善预后的优势[6]。本研究创新性地将破窗效应理论融入aSAH护理实践，探究其对患者负面情绪、神经功能及并发症的影响，为优化aSAH护理模式提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2023年2月至2025年2月在我科行手术治疗aSAH患者共50例为研究病例。入选标准:(1)均符合aSAH临床诊断及影像学(CT、DSA)诊断标准;(2)aSAH发作到住院不超过72小时;(3)年龄:18-70岁之间;(4)所有患者及其家属愿意参加实验并签订知情同意书;排除标准:(1)存在严重的肝肾功能损害。(2)有精神病病史者。(3)动脉瘤再破发生者。(4)认知功能障碍,不能完成评分量表者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各25例。两组患者一般资料比较（P>0.05），具有可比性。详见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组

采用常规护理：给予常规护理:(1)病情观察与评估;严密监测患者的生命体征,意识障碍程度以及神经系统症状的变化;(2)一般性生活护理;协助患者排痰或翻身拍背促进其咳出分泌物以保持气道的畅通，并且做好坠床等意外事件的发生率。(3)健康教育：讲解疾病知识及康复注意事项。

1.2.2观察组

在常规护理的基础上进行“破窗”效应的护理,组建以病区护士长为组长(负责整个活动的统筹和协调)、主管护师为副组长、“破窗”干预小组成员均为本专业科室具有丰富临床经验的专科护士参与的“破窗干预小组”。主要干预方法如下：

环境破窗干预：每天进行一次病室环境质量评分,发现问题及时解决;保证各类医疗器械放置合理有序，并且定时保养维修，保证各种仪器器械完好率达到100%;设立康复宣教板报，在上面张贴一些成功的病例，使患者树立战胜疾病的信心。

心理破窗干预：利用焦虑/抑郁自评量表每周两次对患者的情绪状态进行动态监测，一旦出现情绪改变就认为是“潜在破窗”，通过分析找出原因所在。“破窗”干预小组中的人员根据情况的不同分别进行相应的处置，对于有轻度躁动不安或睡眠不佳等情况者可以将时间延长至15-20分钟之间，同时采用叙事护理的方法让其倾诉自己的真实想法，从而达到疏导的目的。另外还建立了家属共同参与干预机制，协助家属判断患者的病情是否出现了新的问题以及可能出现的问题，以便于更好的配合医护人员的工作。

病情破窗干预：①制定神经功能精细化观察表，每4h记录瞳孔、肌力变化，早期识别神经功能恶化迹象；②对血压波动、头痛加重等脑血管痉挛前兆症状建立快速响应流程，发现异常立即报告医生并采取扩容、升压等干预措施。

干预周期为2周。

1.3观察指标

①负面情绪：干预前、后分别使用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评价[7],两份问卷均为20题,按照“无”、“轻度”、“中度”、“重度”的顺序赋分，分数≥50分为有焦虑/抑郁倾向，分数越大表明其负性情绪程度越重。

②神经功能：干预前、后分别应用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)[8]对患者神经系统损害情况进行评价，该量表共包含11个项目，每项目按不同程度给予相应积分，最高积分为42分，得分越高提示患者的神经功能缺损程度越重。

③并发症：记录并分析干预过程中脑血管痉挛的发生率，诊断标准为经TCD检测血流速度>120cm/s或出现新发神经功能缺损症状。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件分析数据。计量资料以（x̄±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1负面情绪及神经功能比较

观察组降低幅度显著大于对照组（P<0.001）。详见表2。

表2负面情绪及神经功能评分比较（分，x̄±s）

2.3两组患者脑血管痉挛发生率比较

干预期间，观察组发生脑血管痉挛2例（8.00%），对照组发生8例（32.00%），（χ²=4.500，P=0.034）。

3讨论

破窗效应理论在护理领域的核心应用价值在于通过识别并修复护理过程中的"破窗点"（即微小异常或潜在风险），防止不良事件连锁反应[9]。本研究创新性地将aSAH护理中的"破窗"归纳为三类：环境秩序紊乱、早期情绪波动和亚临床病情变化。与传统护理相比，该模式具有三个特征：①前瞻性，强调对潜在风险的早期识别；②精细化，建立量化评估体系捕捉细微变化；③协同性，整合医护患三方力量形成干预闭环。

基于此背景，在aSAH患者中的运用有其特别的意义:首先,aSAH发病迅速,病情易反复且存在较多不可预测因素;其次,许多临床研究证实了脑血管痉挛的发生与焦虑和抑郁密切相关；最后,由于颅内出血后造成的认知功能损伤及继发的精神心理问题会对患者的预后产生影响。因此,针对aSAH患者而言,传统的常规护理无法有效避免上述潜在的风险隐患发生发展[10]。而破窗效应护理通过建立系统化的风险识别机制，实现了从被动应对到主动预防的转变。

本研究显示观察组干预后SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.001），进一步证实了“破窗”理论在临床应用上的可行性及合理性,其机理在于:aSAH患者由于剧烈的头痛以及对自身病情恢复程度无法预测的心理压力而容易出现“失控”的感觉;当患者初期的情绪反应受到忽视时，则更容易被不合理的信念所引导，从而陷入恶性循环状态[11]。而观察组通过对患者的动态情绪变化进行实时监控，在发现负面情绪苗头时及时采取措施，运用叙事护理的方式协助患者重塑对于疾病的正确理解，并且针对住院治疗过程中的各种潜在风险因素加以改善和控制以降低不良事件的发生率。这种多维度干预有效阻断了负性情绪的发展链条，与青少年心理干预中破窗效应的应用原理一致。

神经功能改善方面，观察组NIHSS评分降低更显著（P<0.001），其机制可能包括：①病情"破窗"干预通过精细化监测早期发现神经功能恶化迹象，为及时处理赢得时间；②情绪改善减少了交感神经兴奋对脑血流的不良影响；③脑血管痉挛发生率降低（8.00%vs32.00%，P=0.034）直接减轻了缺血性神经损伤。这一结果支持"护理质量细节-并发症控制-神经功能预后"的因果链条，验证了破窗效应"防微杜渐"的核心价值。

理论上，本研究拓宽了“破窗”现象的研究范围,将该理论第一次引入到aSAH临床护理实践当中来，并在此基础上提出了一种全新的护理理念:以护士的角色身份进行“破窗”的识别与分类;并根据所处的科室不同而采取相应的措施对“破窗”实施分级干预;同时采用一定的手段对护理效果加以及时反馈，为构建基于社会心理学理论的专科护理模式提供了新思路。实践中，该模式有如下优点:易于实施，所有的干预策略都建立在原有护理工作基础上，并不需要额外器械或耗材;性价比高，在降低患者相关并发症的同时节省了医疗费用;适用范围广，可以根据各个专科的特点灵活选择“破窗”的时机和内容[12]。从临床角度来讲：在神经功能恢复窗口期内，及时处理看似微小的护理问题，可产生显著的累积效益。

综上所述，将基于破窗效应的护理模式延伸至动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者护理中，探有望为提升患者整体护理质量、改善预后提供更丰富的实践方案。
参考文献
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