120例儿童斑秃与血清锌、钙含量及骨密度水平的关系探讨

[摘要】目的：探讨120例儿童斑秃的发病与血清锌、钙含量及骨密度水平的关系。方法：选取本院皮肤科门诊确诊的120例斑秃患儿作为观察组，同时选取同期健康体检儿童90例为对照组，进行血清锌、钙测定（全血多元素分析仪）及骨密度测定（日本 FURUNO ELECTRIC CO.,LTD. CM-200超声骨密度测定仪）。结果：观察组中血清锌、钙及骨密度水平均显著低于对照组水平（P<0.05）。其中血清锌下降88例（73.3%），血清钙下降70例（58.3%），骨密度降低92例（76.7%））。结论：儿童斑秃的发病与血清锌、钙水平降低及骨密度下降有明显的关联。儿童斑秃的诊疗中应注意血清锌、钙及骨密度的监测。 

[关键词]斑秃；锌；钙；骨密度；儿童

儿童斑秃是一种骤然发生的非瘢痕性脱发疾病，病因不明，表现为斑片状边界清楚的毛发脱失区，脱发处头皮正常，无自觉症状[1] 。儿童脱发性疾病种类很多，斑秃最为常见，是一种T细胞介导的自身免疫性非瘢痕性脱发［2］，主要为1型炎症和2型炎症反应，辅助T细胞17也可能参与其 中［3-4］，毛球周围有淋巴细胞浸润［5］，也有研究认为斑秃与辅助 T 细胞17及调节T细胞细胞免疫失衡有关［6］。除了以上因素以外，儿童斑秃与血清锌、钙含量及骨密度水平的关系正日益为临床所关注，本文在通过对本院皮肤科接诊的120例儿童斑秃患者血清锌、钙及骨密度含量测定与同期正常儿童含量测定做比较，探讨与儿童斑秃发病的关系，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1资料 选取2022年02月-2023年9月在我院皮肤科门诊就诊120例斑秃患儿作为观察组。患儿均符合临床诊断标准，其中男75例，女45例，男性多于女性，年龄2-15岁。选取同期健康体检儿童90例为对照组，其中男52例，女38例，年龄2-15岁。

1.2方法：两组儿童均抽取静脉血2毫升，使用北京创新光电技术股份有限公司生产的全血多元素分析仪检测血清锌、钙含量。骨密度测定采用本院儿保科日本 FURUNO ELECTRIC CO.,LTD. CM-200超声骨密度测定仪检测，具体操作由我院儿保科骨密度室协助完成。

1.3统计学处理：采用软件SPSS进行数据分析。两组间比较P<0.05，表示差异有统计学意义。

2、结果

观察组与对照组的血清锌、钙含量及骨密度水平比较见下表：

3.讨论

锌在体内的分布很广泛，作为最重要的必需微量元素之一，是碱性磷酸酶、DNA 和RNA 聚合酶等金属蛋白酶的组成成分和激活剂，在调控机体新陈代谢、组织器官生长发育和修复及机体免疫防御功能维持等方面发挥重要作用。皮肤中锌转运蛋白的分布和功能：KCs中的ZIP2和ZIP4参与调节了KC的增殖和分化。ZIP10在表皮和毛囊外根鞘中表达，参与表皮和毛发的形成，故锌能抑制毛囊退化并促进毛囊修复和再生，参与毛囊的再生和修复过程。而锌缺乏将导致 DNA 和 RNA 聚合酶合成受阻，抑制细胞分裂并促进凋亡，导致毛囊细胞受损，抑制毛发生长。除此之外，锌对机体免疫功能维持非常重要，缺锌将导致免疫功能降低，这与免疫障碍引起斑秃的观点是一致的［7］。因此锌缺乏导致毛发生长受抑和免疫功能降低可能是导致斑秃的重要原因 。在斑秃患者人群中均发现锌含量降低，提示锌缺乏可能是斑秃患者一个重要诱因。本次研究120例斑秃患儿其中血清锌下降88例，占百分比73.3%，调查中还发现观察组中大多数患儿有偏食、挑食，常吃零食，爱喝饮料等不良习惯。食物中锌的来源主要在于瘦肉、猪肝、鱼类、蛋黄、蔬菜水果等，嘱患儿调整饮食结构，多摄入含锌高的食物。

 钙是人体中含量最多的元素，也是头发中含量最多的元素，骨骼中钙含量最高，血清中钙与磷保持一定的关系，受血清蛋白浓度的影响，由甲状旁腺素调控其代谢。钙有构成骨骼及牙齿，供给离子化钙，保持神经稳定，参与肌肉收缩与舒张，调节腺体分泌等功能。缺钙可引起患儿骨骼改变、肌肉松弛及大脑皮层功能异常。稳定的细胞内钙离子浓度是神经递质神经肽发生正常生理功能的保障，由此可见钙缺乏造成斑秃发病的原因可能与精神、神经因素有关。本次研究120例斑秃患儿其中血清钙下降70例，占百分比58.3%，调查中还发现该组患儿中大多数有不喝牛奶、不吃鸡蛋，活动少、日照不足等不良习惯；其中大龄儿童多有焦虑、学习压力大，经常熬夜、睡眠不足等习惯。食物中钙的来源主要在于豆制品、奶制品、肉类、海鲜、坚果等，建议患儿多摄入含钙高的食物，同时加强身体锻炼，增加户外活动。对大龄儿童还需进行适当心理疏导，减轻学习压力，放松心情，调整作息时间，保障基本的睡眠。

儿童斑秃患儿锌的严重缺乏可能影响钙的代谢，从而引发骨质疏松，另外，调查结果表明，血钙的下降与骨密度的异常不成正比，这是因为血钙占机体总钙量不到1％，99％以上的钙分布在骨、牙、甲、发，故不能单纯通过测量血钙含量来判断缺钙的程度，骨密度的测量是判断机体是否缺钙的必要手段之一。本次研究120例斑秃患儿其中血清钙下降70例，占百分比58.3%，骨密度降低占百分92例，占百分比76.7%，相比较血清钙的下降骨密度的下降更为显著，该组患儿平时也需多摄入含钙高的食物，同时需多晒太阳，增加户外活动。

综上所述，儿童斑秃的治疗临床上应针对病因，适当补充锌、钙的同时也要纠正不良饮食习惯，平日多晒太阳，加强户外运动，以提高斑秃患儿临床治疗疗效。

参考资料：

［1］ 章星琪.国内外斑秃诊疗共识、指南的解读与启示[J].皮肤性病诊疗学杂性病诊疗学杂志,2021,28(6):431-436.

［2］中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国斑秃诊疗指南（2019）[J]. 临床皮肤科杂志2020，49（2）：69-72.

［3］ STERKENS ALAMBERT J，BERVOETS A.Alopecia areata：a review on diagnosis，immunological etiopathogenesis and treat‐ment options[J].Clin Exp Med，2021,21(2)：215-230．

［4］ FUKUYAMA M，ITO T，OHYAMA M.Alopecia areata:current understanding of the pathophysiology and update on therapeu‐ tic approaches，featuring the Japanese Dermatological Asso‐ ciation guidelines]J].J Dermatol，2022，49(1)：19-36．

［5］ ASAD U，WALLIS D，TARBOX M. Ophiasis alopecia areata treated with microneedling[J]. Proc（Bayl Univ Med Cent），2020，33(4)：413-414.

［6］ 许洁，佟冬青，周翘楚，等.儿童斑秃外周血Th17及Treg 细胞相关细胞因子水平的变化及意义[J]. 中国卫生检验杂志，2020，30(3)：294-296.

［7］ MAYWALD M，RINK L ．Zinc homeostasis and immunosenescence［J］．J Trace Elem Med Biol，2015，29：24-30．