足三里穴位注射维生素B1和甲钴胺在糖尿病 周围神经病变中的应用研究

【摘要】目的：探索将西医药物联合中医足三里穴位注射维生素 B1和甲钴胺注射液疗法，运用于糖尿病周围神经病变治疗中，为改善其临床相关指标，提高患者生活质量提供依据。方法：将符合入选标准的诊断为糖尿病周围神经病变的患者78例，采用足三里穴位维生素 B1和甲钴胺注射液注射治疗，观察治疗前后效果。结果：本研究旨在通过治疗过程，评估患者在接受干预措施前后的疗效变化。结果显示，在完成疗程后，患者的疼痛评分显著下降；此外，空腹及餐后两小时的血糖水平、糖化血红蛋白指标以及糖尿病周围神经病变的相关检测结果均有明显好转。特别是，患者的震动感觉阈值也得到了显著改善。结论：维生素B1和甲钴胺注射液足三里穴位注射，在DPN的防治中发挥重要作用，可广泛应用于临床治疗糖尿病周围神经病变，拟在区内外各级医院推广应用。

【关键词】足三里穴位注射；维生素B1和甲钴胺；糖尿病周围神经病变

过去三十多年间，我国糖尿病的发病率显著上升。据统计，18岁及以上成年人群中糖尿病的患病率达到了11.2%［1］。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy, DPN）作为该疾病最常见的慢性并发症之一，在新诊断为2型糖尿病患者中的发生率介于10%到15%之间；而对于病程超过十年的糖尿病患者而言，DPN的发生率更是超过了50%［2］。轻度情况下，这种病症可能会引发肢体感觉异常及功能障碍；而在严重的情况下，则可能导致糖尿病足的发生，进而造成溃疡、坏疽等问题，甚至需要进行截肢手术，从而导致肢体功能丧失，严重影响患者的生活质量［3］。目前针对DPN尚缺乏特效药物治疗手段。对于已经出现DPN症状的患者来说，在严格控制血糖水平、改善血液循环状况以及调节代谢机能的基础上，补充B族维生素有助于促进神经功能恢复。临床研究表明，这种方法对于缓解糖尿病引起的神经病变相关症状如肢体自发性疼痛、感觉减退或麻木等具有显著疗效［4］。甲钴胺作为一种内源性的辅酶B12，能够促进神经细胞激活与再生；而维生素B1则能增强神经系统和免疫系统的功能，加速细胞生长与分裂过程［5］。这两种药物联合使用时，不仅能够缓解DPN的症状，还能加快感觉恢复速度，提高神经传导效率，进一步改善神经功能状态，提升临床治疗效果。在中医领域，针对糖尿病周围神经病变属于气虚络阻证的情况，建议采用口服中药配合针灸、熏洗等方式来改善症状。在2型糖尿病的标准治疗方案之上，结合针刺疗法可以达到协同增效的目的［6］。具体而言，针刺疗法已被证实能够显著减轻由DPN引起的各种不适感，包括但不限于疼痛、麻木及僵硬等症状［7］。穴位注射法通过直接刺激特定穴位产生经络效应，使药物沿经络传输至病变部位发挥其药理作用，同时还能有效规避部分药物成分对胃肠道可能造成的不良反应。临床上常用的方法是将维生素B1与维生素B12注射入足三里穴，以此来治疗糖尿病周围神经病变，并取得了一定程度上的成功［8］。鉴于此，本研究旨在探讨将西医药物——维生素B1及甲钴胺注射液应用于足三里穴位注射治疗DPN的效果，通过对比治疗前后患者的视觉模拟评分（VAS）、血糖水平、糖化血红蛋白值、糖尿病周围神经病变检测结果以及震动感觉阈值测定等多项指标的变化情况，以评估足三里穴位注射疗法在长期管理糖尿病周围神经病变方面的作用，从而为临床实践提供更加科学合理的指导。

1 对象及方法

1.1研究对象

本研究选取了2022年6月至2024年6月期间在我院接受治疗并被确诊为糖尿病周围神经病变的患者作为研究对象。入选条件包括：①年龄介于18至60岁之间；②所有参与者均需满足世界卫生组织（WHO）关于糖尿病的相关诊断标准；③未患有严重并发症；④不存在精神健康问题；⑤并且愿意且能够安排时间参与此次研究。同时满足上述各项要求者方能成为本研究的一部分。排除标准：①处于糖尿病急性并发症阶段的个体。②妊娠期；③注射部位皮肤异常情况：如水肿、破损、瘀斑、外伤等；④心脑血管意外；⑤肿瘤患者。

1.2 研究方法

1.2.1对病区护士培训足三里穴位注射方法并进行考核

1.2.2将符合入选标准的诊断为糖尿病周围神经病变的患者80例,按医嘱使用维生素 B1和甲钴胺注射液进行穴位治疗。用2付2ml注射器各抽取维生素B1注射液1ml和甲钴胺注射液0.5ml混合液，分别在两侧肢体的足三里穴注入药液各1.5ml。

1.2.3 80例患者以糖尿病常规治疗为基础：均给予胰岛素控制血糖。分别于观察治疗前、治疗后14天、3个月、6个月评估疼痛评分（VAS），治疗前、后震动感觉阈值测定、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、糖尿病周围神经病变检测等结果。

1.2.4 统计学方法

基线资料中计量资料采用均数±标准差或中位数（P25, P75）描述，分类资料采用n(%)描述。用药前后疼痛比较采用Friedman M检验，用药后不同时间点与用药前比较采用Wilcoxon符合秩检验，并采用Bonferroni法控制假阳性。空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化用药前后比较采用Wilcoxon符合秩检验。用药前后周围神经病变程度比较亦采用Wilcoxon符合秩检验。 用药前后震动感觉比较采用Fisher精确概率法。采用SPSS 20.0软件进行数据分析，所有假设检验均为双侧，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，本研究共纳入78例患者，平均年龄为57.58 ± 10.93岁，男性占66.7%。患者中学历为初中及以下者占62.8%，职业以农民（34.6%）和退休/无业（30.8%）为主。诊断上，2型糖尿病占多数（70.5%），中位病程为8.00年（四分位数间距：4.00–14.00）。

表1    患者的基线资料

如表2所示，治疗后患者疼痛评分较基线显著下降（Friedman M检验，P < 0.001）。用药14天、3个月及6个月的中位疼痛评分分别为1.00（四分位数间距：1.00, 2.00）、0.00（四分位数间距：0.00, 1.00）及0.00（四分位数间距：0.00, 0.00），均较用药前的3.00（四分位数间距：2.00, 3.75）显著降低（均P < 0.001）。

表2  痛疼前后比较

*** P<0.001, 与用药前比较。

如表3所示，用药6个月后，患者中位空腹血糖由用药前的7.27（四分位数间距：6.28, 11.40）mmol/L降至6.35（四分位数间距：5.34, 7.44）mmol/L（Z = 6.276，P < 0.001）；餐后中位2小时血糖由11.32（四分位数间距：8.22, 15.72）mmol/L降至9.00（四分位数间距：7.68, 10.90）mmol/L（Z = 4.356，P < 0.001）；中位糖化血红蛋白水平由9.00（四分位数间距：7.53, 12.15）%降至7.00（四分位数间距：6.23, 8.12）%（Z = 6.908，P < 0.001），差异均具有统计学意义。

表3  血糖用药前后比较

如表4所示，治疗6个月后，患者周围神经病变程度显著改善（表4）。轻度神经病变患者比例由73.1%升至87.2%，中度和重度患者比例分别由17.9%降至11.5%、由9.0%降至1.3%，原中、重度患者经过治疗后变为轻度，差异具有统计学意义（Z = 3.392，P = 0.001）。

表4  用药前后周围神经病变检测比较

如表5所示，震动感觉阈值结果显示，治疗6个月后提示存在糖尿病神经病变（DNP）者比例由79.5%升至68.2%，提示疑似存在DNP者比例由17.9%降至3.8%，差异具有统计学意义（P = 0.003）。

表5  用药前后震动感觉阈值比较

3 结论

中西医结合是中国医疗卫生事业的一项工作方针。目前糖尿病周围神经病变的治疗手段多元化［9］，糖尿病的中医药治疗在提高生活质量及三级预防中发挥作用。足三里穴位作为足阳明胃经的合穴，具有显著的滋补作用，能够强化人体后天之本。通过针灸刺激此穴位，可以促进血液循环，滋养筋脉[10]。将维生素B1、B12或甲钴胺注射液注入足三里穴，不仅能够通过穴位本身的良性刺激来调节脏腑机能，还能借助药物长时间的作用来滋养神经、补充气血，从而实现针灸与药疗相结合的双重治疗效果[11-12]。

本研究揭示了将维生素B1与甲钴胺通过足三里穴位注射应用于糖尿病周围神经病变（DPN）治疗时，能够显著改善患者的视觉模拟评分（VAS）、空腹血糖水平、餐后两小时血糖值、糖化血红蛋白浓度及糖尿病周围神经病变相关指标。这种穴位给药方式利用针刺直接作用于特定穴位，激发经络效应，促使药物沿经络分布至病灶部位发挥疗效，具有多重机制优势。它不仅加速了药物在体内的吸收过程，减少了对消化道可能产生的不良影响，而且有助于促进受损神经功能的恢复，从而提升了整体治疗效果及患者的生活质量。

近年来，多项研究表明糖尿病患者的微炎症状态与微血管病变的出现和发展之间存在密切联系。周围神经病变（DPN）是由于炎症反应、代谢异常及氧化应激等多种因素共同作用的结果。在DPN早期阶段，微血管损伤和炎症过程起着关键作用。此外，C反应蛋白水平以及氧化应激程度与DPN病情严重程度呈正相关［13-14］。另有研究指出［15-16］，随着糖尿病患者血糖浓度升高，血液中有形成分增加，从而导致血液黏稠度上升；同时，血浆中磷脂含量减少，红细胞膜上胆固醇与磷脂的比例增大，进而降低了红细胞的变形能力。ESR加快，DPN ESR水平较无神经病变（NDPN）组高。未来可以扩大样本量，观察不同用药注射方式对糖尿病周围神经病变的患者治疗前后患者NLR、血沉、CRP、血小板、临床疗效评价等指标变化情况，为临床实践提供参考。

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广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题：GXZYA20220221