以案例为基础的模拟诊疗教学模式在产科临床教学中的应用

[摘要] 目的 探讨以案例为基础（CBL）的模拟诊疗教学模式在产科临床教学中的应用效果。方法 将80名妇产科实习医师分为试验组（n=40）与对照组（n=40）。试验组采用CBL联合模拟诊疗教学模式，对照组采用传统教学法。通过客观结构化临床考试（OSCE）成绩、SEGUE量表评估的医患沟通能力及教学效果问卷调查，比较两组教学效果的差异。结果 试验组学员的OSCE考核总成绩及各站点成绩均显著高于对照组（P<0.05）。在SEGUE量表评估中，试验组在“信息收集”、“信息给予”、“理解患者”及总分上均优于对照组（P<0.05）。教学满意度问卷调查显示，试验组在所有11个方面的“好”评率均显著高于对照组（P<0.05）。结论 以案例为基础的模拟诊疗教学模式能有效提高产科实习医师的临床综合能力、医患沟通技巧及教学满意度，是一种高效、可行的临床教学方法。

[关键词] 案例教学；模拟诊疗；妇产科；临床教学；教学效果

基金项目：滨州医学院教学改革与研究项目（编号：JYKTMS2021015）

产科是理论与实践紧密结合的高风险临床学科，其独特的专业性质要求医师不仅具备扎实的理论知识，更需拥有娴熟的临床操作技能、敏锐的决策能力及卓越的医患沟通能力[1]。传统的“师带徒”式教学模式以教师讲授和示教为主，学生被动模仿，难以模拟产房瞬息万变的紧急情况，导致学生在面对真实患者时容易产生紧张、失措的情绪，临床思维和应急处理能力得不到有效锻炼[2]。为克服传统教学的局限性，以案例为基础的教学（CBL）和模拟诊疗教学近年来在医学教育领域受到广泛重视。CBL教学通过呈现真实的临床情境，引导学生自主分析和解决问题，有助于培养其临床思维能力[3]。而模拟诊疗则通过高仿真模拟人或标准化病人，为学员提供一个无风险、可重复的学习环境，使其能够反复练习临床技能、团队协作和医患沟通[4]。研究表明，将二者有机结合的以案例为基础的模拟诊疗教学模式，能够取长补短，实现从知识到能力的转化，在麻醉、急诊、护理等多个学科中均取得了显著成效[5, 6]。本研究旨在探讨该创新教学模式在产科临床教学中的具体应用效果，为优化产科临床教学体系提供实证依据。

1  资料与方法

1.1 一般资料  回顾性分析2023年6月-2025年5月于某三甲医院实习的80名本科实习医生的临床资料，其中2023年6月-2024年5月实施常规教学法的40名本科实习医生作为对照组，2024年6月-2025年5月实施以案例为基础的模拟诊疗教学模式的40名本科实习医生作为观察组。试验组中男18人，女22人，平均年龄（23.45±1.25）岁；对照组中男16人，女24人，平均年龄（23.61±1.18）岁。两组学员在性别、年龄及入科前理论考核成绩等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有学员均知情同意参与本研究。

1.2 方法

1.2.1对照组：采用传统教学方法。由带教教师按照教学大纲进行理论授课、教学查房及病例讨论，学生跟随教师完成日常临床工作。

1.2.2 试验组：在传统教学基础上，实施以案例为基础的模拟诊疗教学。具体步骤如下：（1）案例准备与导入：教师围绕产科教学重点（如子痫前期、产后出血、胎儿窘迫等）设计典型、真实的产科案例，并提前1周通过线上平台发放给学生。（2）模拟诊疗实施：学员以小组形式（每组5-6人），在模拟产房中面对高仿真模拟人或由教师扮演的标准化病人，完成从问诊、体查、解读辅助检查到制定治疗方案、医患沟通的全过程。（3）引导式讨论与复盘：操作结束后，由教师引导学员进行复盘，利用录像回放，讨论诊疗过程中的亮点与不足，并进行针对性点评。（4）总结提升：教师对案例所涉及的理论知识、操作要点和沟通技巧进行系统梳理和总结。

1.3 观察指标

1.3.1  OSCE考核成绩：妇产科轮转结束后，对学员进行OSCE考核。考核设置4个考站：①产科问诊与医患沟通站；②产科专科体检站；③病历书写站；④临床思维与决策站。每站满分25分，总分100分。

1.3.2沟通能力评估：采用SEGUE量表对学员在OSCE第一站（医患沟通）中的表现进行评估[7]。该量表包含5个维度（沟通启动、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊），总分100分，评分越高代表沟通能力越好。

1.3.3教学效果问卷调查：采用李跃飞等教学效果调查问卷[8]：（1）是否有助于加深对产科知识的掌握；（2）是否对课程感兴趣；（3）是否对教师满意；（4）是否有助于活跃课堂气氛；（5）是否有助于提高学习积极性；（6）是否有助于启发临床思维；（7）是否有助于提升表达能力；（8）是否有助于提高临床实践能力；（9）是否有助于培养团队协作能力；（10）是否有助于增强沟通技能；（11）是否有助于增强学生的爱伤意识。每个调研问题分为A：好(认为效果好，推荐）；B：一般（认为效果一般，不推荐也不反对）；C：较差（认为效果差，不推荐）。根据学生评价“好”“一般”和“差”的比例评估教学效果。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析，计数资料用%表示，采用χ² 检验，计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，P＜0.05有统计学差异。

3.结果

3.1 OSCE考核成绩比较

试验组学员在OSCE考核总分及各站点得分上均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1   两组学员OSCE考核成绩比较（x̄±s，分）

3.2沟通能力比较

试验组学员在SEGUE量表的“信息收集”、“信息给予”、“理解患者”三个维度得分及总分上均显著高于对照组（P<0.05），在“沟通启动”和“结束问诊”维度上，两组差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2   两组学员SEGUE量表评分比较（x̄±s，分）

3.3教学满意度比较

教学效果问卷调查结果显示，试验组学员在所有11个调查项目上的“好”评率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3   两组学员教学满意度问卷调查结果比较（x̄±s，分）

4.讨论

以案例为基础的模拟诊疗教学模式在产科临床教学中取得了显著成效。首先，该模式有效提升了学员的临床综合能力。由表1可见，试验组学员的OSCE考核成绩在问诊沟通、专科体检、病历书写及临床思维四个维度上均显著优于对照组。这与马霞等人[9]在妇产科危急重症教学中的研究结果一致。分析其原因，模拟诊疗创设了高度逼真的临床情境，使学员从被动的知识接收者转变为主动的问题解决者。在面对模拟的“产后出血”等急症时，学员需要独立完成从快速诊断到紧急救治的全过程，并即时获得教师的反馈，这极大地锻炼了其临床技能和应急决策能力，这是传统教学难以企及的[10]。其次，该模式显著改善了学员的医患沟通能力。由表2可见，试验组在SEGUE量表的“信息收集”、“信息给予”和“理解患者”等核心维度上表现更优。这与周涛[11]在重症医学科的研究发现相符。在模拟诊疗中，学员需要反复与“标准化病人”进行沟通，从深入询问病史，到向“患者及家属”解释复杂病情和安抚其焦虑情绪。这种“实战演练”给予了学员犯错和改正的机会，在教师的即时反馈下，他们能更深刻地体会到如何共情、如何用通俗语言解释医学术语，从而实现了沟通技巧从“知道”到“做到”的跨越[7]。最后，教学满意度调查结果（表3）充分证明了该教学模式深受学员欢迎。学员普遍认为该模式“有助于启发临床思维”、“提高临床实践能力”和“提高学习积极性”。这种教学模式将枯燥的理论知识融入生动的案例之中，激发了学员的学习内驱力，活跃了课堂气氛，同时也促进了团队协作能力和爱伤意识的培养，这与吕晴晴[12]及官春晓[13]的研究结论相呼应。当然，本研究也存在一些局限性，如样本量相对较小、来自单一中心、未能对学员进行长期随访以评估其能力的持久性等。未来研究可扩大样本量，并进行多中心、长期随访研究，以更全面地评估该教学模式的远期效果。

5.结论

综上所述，以案例为基础的模拟诊疗教学模式能够显著提高产科实习医师的临床实践能力、医患沟通技巧和综合职业素养，并获得更高的教学满意度。它是对传统临床教学模式的有效补充和创新，值得在产科乃至其他临床科室教学中进一步推广和应用。

6.参考文献

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[9] 马霞,金海红,应伟佳,等. BOPPPS联合情境模拟在妇产科危急重症临床教学中的应用研究[J].医学教育管理,2025, 11(4): 449-455.

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[12] 吕晴晴,崔守斌,李翠. PBL联合情景模拟教学法在妇产科实习带教中的意义[J]. 继续医学教育,2024, 38(11): 70-73.

[13] 官春晓,李文文,孙朋,等. 翻转课堂联合情景模拟教学在临床教学中的运用[J]. 中国卫生产业,2025, 22(14): 4-6.