无创正压通气辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效及血气指标改善研究

【摘要】目的 研究无创正压通气辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效及血气指标改善作用。方法 选取我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，于2023年3月～2025年7月展开研究，共计126例研究对象，以数字表法为分组依据，分为对照组（n=63，常规治疗）和观察组（n=63，无创正压通气辅助治疗）。比较两组临床疗效，对比两组治疗前后炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]、血气指标[动脉氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）]、肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]变化。结果 较治疗前，两组治疗后TNF-α、IL-6水平均降低（P＜0.05）；较对照组治疗后，观察组治疗后TNF-α、IL-6水平更低（P＜0.05）。较治疗前，两组治疗后PaO2、SpO2升高，PaCO2降低（P＜0.05）；较对照组治疗后，观察组治疗后后PaO2、SpO2更高，PaCO2更低（P＜0.05）。较治疗前，两组治疗后FVC、FEV1均升高（P＜0.05）；较对照组治疗后，观察组治疗后FVC、FEV1更高（P＜0.05）。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行常规治疗中，选择无创正压通气辅助治疗，可改善炎症反应，调节血气指标，提高肺功能。

【关键词】 无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；血气指标；炎症反应；肺功能

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的一种多发病，以老年群体多发，具有较高的死亡率及致残率，因疾病进展较慢，若患者无有效的干预，病情可持续发展而引起呼吸衰竭，对患者的生命安全造成威胁[1]。当前临床对慢阻肺伴呼吸衰竭者治疗仍以对症干预为主，如抗感染、祛痰等措施，虽可缓解咳喘等症状，但患者的血气恢复较慢，疗效仍欠佳[2]。无创正压通气治疗是利用无创呼吸机，对慢阻肺伴呼吸衰竭展开辅助通气的一种干预措施，能避免在治疗中对患者造成创伤，且可以在呼吸过程中随时调整压力，减轻患者呼吸机疲劳，调整氧浓度，改善患者炎症反应程度，增加肺通气功能[3-4]。对此我院如下分析无创正压通气辅助治疗的临床效果。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，于2023年3月～2025年7月展开研究，共计126例研究对象，以数字表法为分组依据，分为对照、观察组，均为63例。观察组：男/女（21/20）例；年龄60～70岁，平均年龄（63.45±1.01）岁。对照组：男/女（22/19）例；年龄62～71岁，平均年龄（63.57±1.04）岁。两组一般资料可比（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合疾病诊疗指南[5]；（2）年龄≥60周岁；（3）神志清醒者；（4）无认知功能障碍者。

排除标准：（1）伴气胸或纵膈气肿者；（2）伴精神疾病史者；（3）伴多器官衰竭者；（4）凝血功能障碍者。

1.2方法

对照组行扩张支气管、抗感染及祛痰等常规治疗，同时经鼻导管给予低流量吸氧干预，氧流量为2~3 L/min，并对患者进行水电解质紊乱纠正治疗。

观察组采用无创正压通气辅助治疗，给予无创呼吸机（飞利浦（PHILIPS）BiPAP S/T 30），初始吸气压力为5~10 cmH2O，血氧饱和度（SpO2）≥90%，呼气压力为2~5 cmH2O，呼吸频率为10~20 次/min，潮气量为5~10 mL/kg，2~5 h/次，3次/d。

两组治疗时间均为14 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效[6]。显效：患者意识清晰，咳喘、咳痰等症状改善，血气指标恢复正常；有效：患者咳痰、咳喘等症状缓解，病情好转，血气指标好转；无效：上述指标均无变化；（2）炎症反应。以生化分析仪（珠海高瑞特医疗科技有限公司，BLA-360型号），测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）；（3）血气指标。以血气分析仪（雷度米特（苏州）医疗科技有限公司，ABL9型号），测定动脉氧分压（PaO2）、SpO2、动脉二氧化碳分压（PaCO2）；（4）肺功能。以肺功能检测仪（德国耶克使托克肺功能检测仪），测定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。

1.4统计学方法

将数据录入SPSS23.0处理，计数资料（疗效构成比）用（%）表示，行x2检验；计量数据（炎症反应、血气指标、肺功能指标）用(x̄±s)表示，组间行t检验；差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2. 结果

2.1 两组临床疗效比较

    观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后炎症因子比较

较治疗前，两组治疗后TNF-α、IL-6水平均降低（P＜0.05）；较对照组治疗后，观察组治疗后TNF-α、IL-6水平更低（P＜0.05）。见表2。

 表2 两组治疗前后炎症因子比较（x̄±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组治疗前后血气指标比较

较治疗前，两组治疗后PaO2、SpO2升高，PaCO2降低（P＜0.05）；较对照组治疗后，观察组治疗后后PaO2、SpO2更高，PaCO2更低（P＜0.05）。见表3。

 表3 两组治疗前后血气指标比较（x̄±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组治疗前后肺功能指标比较

较治疗前，两组治疗后FVC、FEV1均升高（P＜0.05）；较对照组治疗后，观察组治疗后FVC、FEV1更高（P＜0.05）。见表4。

 表4 两组治疗前后肺功能指标比较（x̄±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

3. 讨论

作为老年群体中常见的一种呼吸系统多发病，慢阻肺患者以咳喘、呼吸困难、气短、咳痰等表现为主要临床症状，会降低患者肺通气功能，影响其肺功能[7-8]。目前临床针对慢阻肺疾病的发病机制研究尚不明确，但仍有研究指出，遗传、长期吸烟史、空气污染、感染以及职业性粉尘等因素或与疾病发生和发展密切的相关[9-10]。慢阻肺的病情进展较慢，患者在长期的患病过程中，极易因为肺功能降低而并发呼吸衰竭，增加呼吸道阻力，引起支气管平滑肌痉挛，使呼吸中枢受抑，诱发心力衰竭，造成患者死亡[11-12]。既往临床常对该疾病患者展开针对性治疗，可减去患者感染、支气管痉挛等症状程度，但疗效始终不够理想[13]。

为进一步改善慢阻肺伴呼吸衰竭病情程度，目前临床多采用机械通气治疗，虽能够改善患者的通气功能，但传统的机械通气会损伤患者机体，增加感染风险[14]。区别于传统机械通气，无创正压通气是利用压力支持，为患者提供持续的、适宜的吸气压力，在减少患者呼吸道阻力的同时，还不会对患者机体产生创伤，可改善患者动脉血气指标，提高肺功能[15]。本研究中，与对照组比较，观察组总有效率更高（P＜0.05），同时观察组治疗后TNF-α、IL-6水平及PaCO2更低（P＜0.05），PaO2、SpO2、FVC、FEV1更高（P＜0.05）。究其原因，无创正压通气可以增加患者的氧气颔联，辅助患者在吸气时间内充分通过适宜的压力，降低气道阻力，增强气道内氧浓度，改善通气功能，提升通气效率，避免肺部过度充气，减少呼吸肌做功，有效减轻缺氧应激，进而使促炎细胞因子释放受抑，降低TNF-α、IL-6水平。同时无创正压通气可通过增加肺泡通气量，有效减少二氧化碳潴留，纠正低氧血症，降低呼吸功耗，改善氧合效率，提升PaO2、SpO2，降低PaCO2。此外无创正压通气可持续为患者气道提供压力支持，减少动态肺过度充气，增强潮气量，减少肺内分流，扩张塌陷肺泡，进而改善肺通气功能，提高FVC、FEV1。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病的患者在伴有呼吸衰竭的治疗过程中，通过增加无创正压通气辅助治疗，可调节血气指标，减轻炎症反应，提高肺功能。

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