不同浓度罗哌卡因+舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩初产妇中的应用研究

摘要：目的：探讨不同浓度罗哌卡因+舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩初产妇效果。方法：选取2024年6月-2025年6月越西县第一人民医院收治无痛分娩的初产妇90例，随机分为三组，三组均进行腰硬联合麻醉，其中于蛛网膜下腔注入不同浓度的罗哌卡因：A组（0.075%，30例）、B组（0.1%，30例）和C组（0.125%，30例），比较三组初产妇不同时间点疼痛情况。结果：A组不同时间点疼痛情况高于B组、C组，P>0.05；三组产妇的分娩方式没有较大差异，P>0.05；三组新生儿Apgar评分没有较大差异，P>0.05。结论：0.075%浓度罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉能够达到无痛分娩的要求，对产妇分娩方式、新生儿Apgar评分不会产生负面影响，因此该麻醉方案具有在临床上推广的价值。

关键词：不同浓度罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合麻醉；无痛分娩初产妇

凉山州科技计划资助（Supported  by Liangshan Science and Technology Program）

项目编号：24YYYJ0041

Application research of Combined spinal-epidural anesthesia with Different Concentrations of ropivacaine and sufentanil in Painless delivery for primiparas

Li Jiajun

Yuexi County First People's Hospital, Liangshan, Sichuan 6

Abstract: Objective: To explore the effect of combined spinal-epidural anesthesia with different concentrations of ropivacaine and sufentanil in painless delivery for primiparas. Methods: A total of 90 primiparas with painless delivery admitted to the First People's Hospital of Yuexi County from June 2024 to June 2025 were selected and randomly divided into three groups. All three groups received combined spinal-epidural anesthesia, during which different concentrations of ropivacaine were injected into the subarachnoid space: Group A (0.075%, 30 cases), Group B (0.1%, 30 cases), and Group C (0.125%, 30 cases) compared the pain conditions of primiparas at different time points in the three groups. Results: The pain situation in group A at different time points was higher than that in group B and group C, P>0.05; There was no significant difference in the delivery methods among the three groups of parturients, P>0.05; There was no significant difference in the Apgar scores among the three groups of newborns, P>0.05. Conclusion: Combined spinal-epidural anesthesia with 0.075% concentration of ropivacaine and sufentanil can meet the requirements of painless delivery and has no negative impact on the delivery mode of parturients or the Apgar score of newborns. Therefore, this anesthesia protocol has the value of clinical promotion.

Key words: Ropivacaine at different concentrations Sufentanil Combined spinal-epidural anesthesia First-time mothers who give birth without pain

随着现代医学的发展，无痛分娩技术已成为减轻产妇分娩疼痛的主要方式，其中最腰硬联合麻醉凭借其有效控制麻醉平面、起效迅速、效果确切的优势，已成为无痛分娩产妇首选方式[1]。而舒芬太尼因其强大的镇痛效果和持久的作用，成为了剖宫产等手术中常用的麻醉药物。然而，产妇分娩时身体对药物的敏感性较高，长时间使用舒芬太尼会增加其药物的副作用，因此临床医生开始考虑复合不良反应较少的局部麻醉药物的可性能[2]。由于罗哌卡因对心脏和神经系统方面的毒性相对较低，且在麻醉效果上能够有效区分感觉和运动阻滞，为无痛分娩产妇提供了新的思路[3]。然而，目前关于不同浓度罗哌卡因的高质量循证医学证据尚不充足，相关研究仍需进一步深入开展。鉴于此，因此，下文将以我院患者为例，采用随机分组试验对比方法，对不同麻醉方法在无痛分娩初产妇的效果进行观察研究，以供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年6月-2025年6月越西县第一人民医院收治无痛分娩的初产妇90例，随机分为三组。纳入标准：产妇知情同意，签署同意书；无痛分娩者；正常宫内妊娠者；足月初产妇者；药物耐受者；临床资料较为完善者。排除标准：腰硬联合麻醉禁忌证者；心理精神及认知障碍病者；心肺功能异常者；患有产科、内科并发症者；术前24h止痛药物。A产妇年龄22～38岁（30.53±2.43）岁，孕周32～40周（38.45±1.34）周；B组产妇年龄23～39岁（30.65±2.34）岁，孕周33～42周（38.61±1.56）周；C组产妇年龄24～40岁（30.77±2.56）岁，孕周33～42周（38.78±1.84）周。三组一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

所有产妇在入院后，协助其完成血常规、凝血功能检测、超声检查、血量监测以及肛门检查，了解产妇是否出现破膜及宫缩状况等情况。医务人员了解产妇近期的日常饮食，在产妇进入产房后，实时监测产妇生命体征、心电图、胎心变化等指标，为其建立静脉通道，当产妇的宫口开到3cm后，给予产妇500ml复方氯化钠注射液（国药准字H20043818，四川科伦药业生产）。所有产妇均进行腰硬联合麻醉，宫口全开至2～3cm后，在产妇的L3～4间隙进行穿刺，穿刺成功后，先鞘内注射后进行硬膜外给药，内容如下：

在鞘内注射环节，给予产妇1.0-1.25μg舒芬太尼（国药准字H20054171，宜昌人福药业生产，规格1ml：50μg）联合2.5mg罗哌卡因（国药准字H201831527，瑞阳制药股份有限公司）。完成鞘内注射后，开展硬膜外给药，在A组新生儿、B组新生儿、C组新生儿产妇的蛛网膜下腔分别注入0.075%、0.1%、0.125%的5ml盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20183152，瑞阳制药股份有限公司）和0.45μg/ml枸橼酸舒芬太尼注射液，待产妇痛觉阻滞至T8～10平面后，宫口全开后停止用药，此时停止用药。

全程监测孕妇生命体征，助产士全程陪伴产妇进行分娩，在产妇体内的胎儿娩出后，再次给予产妇给药，分娩结束观察2h，拔除硬膜外导管送至病房。

1.3 观察指标

（1）不同时间点疼痛情况：镇痛前、镇痛5min后、镇痛30min后、镇痛1h后以及分娩时，标准：疼痛数字评分法（NRS），分值0～10分，得分与疼痛程度呈正相关。

（2）三组产妇分娩方式：自然分娩、阴道助产和剖宫产。

（3）三组新生儿Apgar评分：在出生后的1、5、10min进行评分，总分10分，0～3分表示重度窒息、4～7分表示轻度窒息、8~10分为正常。

1.4 统计学分析

本文中计量资料、计数资料分别由x̄±s、n（%）表示，数据传入Excel表并利用SPSS软件予以统计学分析，经t/c2检验所得结果P<0.05，提示相关数据差异存在统计学意义。

2结果

2.1不同时间点疼痛情况

A组不同时间点疼痛情况高于B组、C组，P>0.05，详见表1。

表1不同时间点疼痛情况（x̄±s，分）

2.2三组产妇分娩方式

自然分娩:A组产妇、B组产妇、C组产妇则分别是17例（56.67%）、20例（66.67%）、18例（60.00%）；阴道助产:A组产妇、B组产妇、C组产妇则分别是10例（33.33%）、9例（30.00%）、10例（33.33%）；剖宫产:A组产妇、B组产妇、C组产妇则分别是3例（10.00%）、1例（3.33%）、2例（6.67%）。

三组产妇的分娩方式没有较大差异，P>0.05。

2.3三组新生儿Apgar评分

1min时新生儿Apgar评分：A组新生儿、B组新生儿、C组新生儿则分别是（8.48±0.66）分、（8.37±0.61）分、（8.31±0.58）分；5min时新生儿Apgar评分：A组新生儿、B组新生儿、C组新生儿则分别是（9.23±0.72）分、（9.21±0.68）分、（9.22±0.66）分；10min时新生儿Apgar评分：A组新生儿、B组新生儿、C组新生儿则分别是（9.68±0.33）分、（9.63±0.34）分、（9.61±0.37）分；

三组新生儿Apgar评分没有较大差异，P>0.05。

3讨论

由于子宫强烈收缩及胎头下降对盆底的压迫，致使产妇在分娩时经历剧烈的疼痛，这种疼痛会导致产妇选择剖宫产分娩，严重影响产妇产后恢复。此外，产妇在分娩过程中的情绪高度紧张，中枢神经系统为了调节呼吸与循环，会让交感神经分泌大量儿茶酚胺，加剧子宫血管的收缩，从而导致胎儿宫内缺氧[4]。因此，为了缓解产妇分娩时的疼痛，无痛分娩技术在临床上的应用率逐渐增多，以期母婴的安全性。目前，临床上无痛分娩技术的麻醉方式以硬膜外麻醉为主，该方式便于医生控制麻醉药量，能让产妇在术中保持清醒，使其能够主动配合分娩过程。此外，一旦产妇无痛分娩失败，医生也可以直接通过该麻醉方式加大麻醉剂量，从而进行剖宫产手术。

临床上在无痛分娩中最常用的药物是舒芬太尼和罗哌卡因，其中前者药效起效时间短，抑制神经元兴奋性的离子通道，进而抑制神经冲动的产生和传播，从而达到镇痛效果。而罗哌卡因则能有效阻断钠离子通道，抑制神经元的兴奋，进而缓解产妇的疼痛。由于罗哌卡因在阻断交感神经的痛觉传导同时，还能保留人体运动功能，因此该麻醉药物对产妇产程的影响较小，从而提高了产妇分娩的安全性[5]。但目前，临床医生对于无痛分娩中罗哌卡因浓度的选择仍存在一定的争议性，仍需大量研究进一步验证。

本次研究结果显示，A组产妇不同时间点疼痛情况高于B组产妇、C组产妇，P>0.05；三组产妇的分娩方式没有较大差异，P>0.05；三组新生儿Apgar评分没有较大差异，P>0.05。分析原因：由于舒芬太尼具备强效的镇痛作用，且镇痛持续时间更长，这意味着其在产妇的分娩过程中，该药物能够提供持久的镇痛效果，因此该药物与罗哌卡因联用能够降低产妇分娩疼痛。更重要的是，舒芬太尼对血流动力学的影响较小，使得产妇在分娩期间能够维持较为稳定的循环状态，从而避免因麻醉药物引起的血压波动等不良反应。由于腰硬联合麻醉的可控性和精密度，使医生可以根据产妇镇痛需求灵活调整麻醉药物的给药量和浓度，因此产妇在不同分娩阶段镇痛效果较为理想。罗哌卡因的主要作用机制在于通过阻断钠离子通道，抑制神经元的兴奋性，能够阻断产妇在分娩过程中的痛觉传导，产妇疼痛感明显降低。由于罗哌卡因对人体感觉纤维的敏感性较高，而产妇身体在分娩时对药物的反应更为敏感，因此低浓度的罗哌卡因就能达到理想的镇痛效果。由于该麻醉方案能够有效降低全身麻醉对胎儿的影响，从而使得进入胎儿循环的药物减少，新生儿在出生后Apgar评分通常较高。因此，0.075%浓度罗哌卡因复合舒芬太尼的腰硬联合麻醉，能够起到良好的镇痛效果，降低了药物对产妇身体的影响，从而保证了产妇的分娩安全性。

综上所述，0.075%浓度罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉能够达到无痛分娩的要求，对产妇分娩方式、新生儿Apgar评分不会产生负面影响，因此该麻醉方案具有在临床上推广的价值。

参考文献

[1]耿素娟,李娜,孙丽.初产妇无痛分娩中舒芬太尼结合罗哌卡因行腰-硬联合阻滞应用效果[J].中国计划生育学杂志,2024,32(12):2796-2800.

[2]李其敏,陈长江.小剂量罗哌卡因+舒芬太尼腰硬联合麻醉对无痛分娩产妇不良事件发生率的影响探讨[J].中国现代药物应用,2024,18(23):101-103.

[3]刘建国,赵戈,白立军.不同浓度舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在糖尿病足患者手术中的应用[J].中国药物与临床,2020,20(3):401-403.

[4]郑小林,梁焕强,梁海强.小剂量低浓度罗哌卡因单次腰麻联合罗哌卡因+舒芬太尼硬外阻滞在分娩镇痛中的应用价值[J].系统医学,2024,9(24):164-167.

[5]周艳红.罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉与硬脊膜穿破硬膜外麻醉用于分娩镇痛的比较[J].基层医学论坛,2024,28(24):16-19.