踝足矫形器在脑卒中偏瘫患者康复延伸护理中的应用效果

【摘要】目的：探讨踝足矫形器在脑卒中偏瘫患者康复延伸护理中的应用效果。方法：选取本院2024年1月至2025年1月收治的100例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与干预组，每组各50例。对照组实施常规康复治疗，干预组在常规康复治疗基础上，将踝足矫形器佩戴延伸至病区，进行康复延伸护理管理。比较两组患者在足下垂、跟腱短缩改善情况及跌倒发生率方面的差异。结果：干预组在足下垂、跟腱短缩改善方面均显著优于对照组（P＜0.05），且干预组跌倒发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：踝足矫形器延伸至病区康复护理可有效改善脑卒中患者下肢功能，降低跌倒风险，具备良好的临床推广价值。

【关键词】 脑卒中；踝足矫形器；康复；延伸护理

脑卒中作为全球范围内致残和致死的主要疾病之一，患者常遗留偏瘫、步态异常和下肢功能障碍等后遗症。足下垂、足内外翻及跟腱短缩等问题显著影响步行稳定性和日常生活能力，并增加跌倒风险。常规康复训练在一定程度上可改善功能，但仍存在效果局限、依从性不高和长期维持困难等问题。目前临床常用的踝足矫形器为一种固定支具，其主要功能在于限制踝关节过度活动，维持足踝处于相对中立位，从而预防足下垂及异常体位的形成，减轻软组织挛缩风险，并为步态训练提供辅助支撑，已成为康复过程中的重要辅助手段。然而，单一矫形器使用仍显不足，需结合系统性的康复护理以巩固疗效。延伸康复护理模式注重院内干预与家庭康复的衔接，通过全程化的健康指导、家庭参与和功能强化，保障康复训练的持续性与完整性。本研究旨在探讨康复延伸护理管理下应用踝足矫形器对脑卒中偏瘫患者下肢功能及跌倒预防的效果，为康复护理实践提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2024年1月至2025年1月收治的100例脑卒中患者，采用随机数字表法分组，分为对照组和干预组各50例；对照组男性26例，女性24例；年龄45～75岁，平均（62.50±7.80）岁；其中脑梗死32例，脑出血18例；病程1～6个月，平均（3.10±1.20）个月；左侧偏瘫27例，右侧偏瘫23例。干预组男性24例，女性26例；年龄46～74岁，平均（61.80±7.50）岁；其中脑梗死30例，脑出血20例；病程1～6个月，平均（3.20±1.15）个月；左侧偏瘫28例，右侧偏瘫22例。两组患者在性别、年龄、脑卒中类型、病程时间及偏瘫部位等基线资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：

（1） 符合《中华医学会神经病学分会脑卒中诊治指南（2021）》中脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI明确诊断为脑梗死或脑出血；

（2）首次发病或既往无严重致残的脑卒中史，病程1～6个月；

（3）年龄40～80岁；

（4）意识清楚，能配合康复训练及随访；

（5）下肢功能障碍患者，临床表现至少存在以下之一：足下垂、足内翻或外翻、跟腱短缩。

排除标准：

① 合并严重心、肝、肾功能不全；

② 伴有精神疾病或明显认知障碍，不能配合康复治疗；

③ 既往有下肢严重创伤或手术史，影响步态分析者；

④ 存在严重骨关节畸形或痉挛状态，无法佩戴矫形器者；

⑤ 合并其他影响步态的神经系统疾病（如周围神经病变、帕金森病等）。

1.2 研究方法

对照组接受常规康复治疗，主要包括：（1）基础物理治疗，如关节活动度练习、肌力增强训练；（2）平衡功能训练，如站立稳定性练习；（3）日常生活能力训练，如转移和步行辅助；（4）跟腱牵伸训练：在康复师或护士指导下进行被动牵伸，维持踝关节背屈位一定时间，以减轻软组织挛缩，改善踝关节活动度。

护士每日监督执行训练计划，确保患者依从性，并定期评估训练进度。

干预组在常规康复治疗基础上，将踝足矫形器延伸至病区佩戴，并实施系统化的康复护理管理，具体内容如下。

（1）佩戴指征与初始设定：符合纳入标准且存在至少一种足部姿势异常者（足下垂/足内翻或外翻/跟腱短缩）选用牵伸矫形器。由康复治疗师确定初始踝背屈牵伸角度：以中立位（0°）为基准，优先设定至可耐受的轻—中度背屈位（一般0°～5°），记录“初始角度—目标角度—增量计划”。

（2）佩戴方法：①穿矫形器前先进行10-15分钟跟腱被动牵伸；②患者取膝关节屈曲位，护士一手固定足底，另一手持矫形器，将足跟贴合矫形器缓慢滑入至最底部，确保足跟与矫形器完全贴合；③依次固定脚腕、前足及小腿处绑带；④ 伸直患肢后牵拉两侧绑带固定，并进行刻度标记（用于后续复核与角度递进）。

（3）佩戴时长与进度安排：每日累计牵伸4-6小时。首次佩戴30-60分钟后复查皮肤与感觉，再按60-120分钟/次分段佩戴，间隔取下检查。牵伸矫形器为静态牵伸用具，不用于步行承重与稳定；步行训练时取下，按方案改用相应步行辅具。

（4）注意事项：

①佩戴后即时询问感受；若出现疼痛需先松解两侧绑带，避免过度牵拉；②循序渐进增加牵伸角度：连续牵伸满1周后评估可耐受性，再调整两侧绑带增加角度；③两侧绑带需刻度标记，每次角度调整后重新标记位置；④每日检查足跟、外踝、跖骨头等受压点皮肤完整性；⑤糖尿病、周围神经病变等高风险患者加强皮肤与感觉监测。

（5）病区延伸的系统化管理：①周评估：每周同一时间由康复团队联合完成皮肤检查、疼痛评分（NRS）、踝关节被动背屈角度、改良 Ashworth 痉挛分级及依从性评估，形成记录表；②角度递进/回退原则：每周总增幅不超过5°；若出现疼痛≥4分、皮肤损伤或痉挛加重（≥1级），回退1级角度并延长适应期；③ 安全监测：首次佩戴后30分钟及其后每次摘戴后立即复查皮肤与感觉；记录不良事件（皮肤压红/水疱、麻木、夜间痉挛等）；④教育与交接：完成患者及家属佩戴演示与培训，发放“牵伸矫形器使用与监测单”，明确居家续用注意事项与复诊时间；出院后续用为延伸管理内容，但本研究仅统计住院期间的病区延伸效果。

（6）质量控制：责任护士每日核对佩戴时段与角度刻度，治疗师每周复核并签名；研究者独立收集依从性及不良事件数据，确保干预的一致性与可追溯性。

1.3 观察指标

1.3.1 足下垂改善评价

采用踝背屈角度测量法，使用关节量角器测量踝关节主动背屈角度。若踝背屈角度≥0°视为改善，<0°视为未改善[4]。
1.3.2 跟腱短缩改善评价

患者取仰卧位，膝关节完全伸直，由检查者一手固定小腿远端，另一手握住足跟，同时以前臂抵住前脚掌，缓慢而稳定地将踝关节推向背屈（脚尖朝向小腿方向），直至达到关节被动活动范围内的最大背屈角度。测量时以足底外缘最高点为轴心，以腓骨平行为固定点，连接上述两点并与小腿纵轴形成的夹角即为踝关节被动背屈角度。正常范围为15°～25°，若背屈角度≥15°判定为改善明显，10°～14°为部分改善，＜10°为未改善。当测得角度不足90°，且在末端牵伸时出现明显“坚硬”或“绳索样牵拉感”，而非正常组织弹性反应时，即提示存在跟腱短缩。测量频率为每周一次，连续记录，以作为疗效随访依据[5]。

1.3.3 跌倒发生率

通过跌倒事件日志记录患者跌倒情况，跌倒定义为无意识的身体接触地面事件。[6]

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0版本统计软件对数据进行分析处理，满足正态分布及组间方差齐性条件时，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以构成比或率表示，采用X2检验，等级资料采用非参数秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 足下垂改善比较

干预组足下垂改善显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后足下垂改善比较（x±s）

2.2 跟腱短缩改善比较

干预组跟腱短缩改善显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后跟腱短缩改善比较（x±s）

2.3 跌倒发生率比较

干预组跌倒发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者跌倒事件类型比较 [n（%）]

3 讨论

脑卒中是全球致残率和死亡率均居高不下的疾病之一，流行病学数据显示，其在成年人群中发病率逐年升高，尤其在老龄化社会中已成为公共卫生领域的重点负担。患者在急性期存活后常遗留不同程度的运动功能障碍，其中以下肢功能损伤最为突出，表现为足下垂、足外翻或内翻、跟腱短缩等，严重影响步态稳定性与行走能力[8]。长期运动障碍不仅限制患者的独立生活能力，还增加跌倒与继发损伤的风险，成为康复护理中的核心难题。常规康复措施如物理治疗、作业治疗及肌力训练虽在一定程度上改善了功能障碍，但仍存在疗效不持久或矫正不足的问题[9]。因此，探索更为精准、有效的干预手段对提升康复质量和降低跌倒风险具有重要意义。踝足矫形器作为一种基于生物力学设计的康复辅具，近年来逐渐受到关注，其临床应用价值有待系统验证。

本研究在常规康复治疗的基础上，将踝足矫形器延伸至病区佩戴，维持牵伸时长，巩固牵伸治疗效果，并通过多维度指标对疗效进行评估。结果显示，干预组在足下垂、跟腱短缩改善方面均显著优于对照组，同时跌倒发生率明显下降。这一结果提示，在病区中实施康复延伸护理，可提高患者的康复治疗效果，推进康复进程。矫形器在本研究中主要发挥的是夜间持续牵伸作用，通过长时间维持踝关节处于被动背屈位，可缓解跟腱和小腿后群肌肉的紧张状态，减少软组织挛缩的发生，促进关节囊与韧带的延展性恢复，从而逐步增加踝关节被动背屈角度[10]。这种持续低负荷的牵伸模式，有助于改善下肢肌群的柔韧性与关节活动度，为患者白天的功能训练奠定基础，并降低因关节僵硬而导致的跌倒风险。同时，其对跟腱的被动牵拉作用能够减轻软组织挛缩，增加踝关节活动度，为后续神经功能重塑创造条件。在此基础上，康复延伸护理的引入进一步保证了康复干预的持续性和系统性。该护理模式强调院内与居家康复的衔接，不仅在住院期间对矫形器使用与功能训练进行规范化指导，还通过出院后的随访、家庭训练计划及远程健康教育，延长了康复干预链条[11]。研究中，康复延伸护理通过每日监督和定期评估，提升了患者康复训练的依从性与规范性；通过家庭训练与功能指导，避免了康复中断带来的疗效减弱；通过健康宣教和心理支持，增强了患者及家属对康复重要性的认识，形成了长期康复管理的闭环。在矫形器佩戴干预中，实施系统化康复护理管理，不仅改善了短期的功能障碍，还在长期康复效果和跌倒风险防控上显示出优势。此外，从神经康复机制角度分析，矫形器改善了运动感觉输入与输出的协调，而康复延伸护理通过不断强化日常功能训练和生活化练习，进一步促进了中枢神经的再学习与功能重建[12]。这种外部支撑与长期护理干预相结合的方式，使康复过程更具连续性和全面性，有助于患者在日常环境中逐步恢复运动独立性和生活自理能力。

综上所述，将踝足矫形器佩戴延伸至病区，进行系统化康复护理管理能够有效改善脑卒中患者的足下垂、跟腱短缩问题，显著降低跌倒发生率，具有较高的临床应用和推广价值。

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