- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
摘要：目的：评价高速离心法消除严重脂血对常规生化检测干扰的有效性。方法：选取89例严重脂血标本为实验组，89例正常标本为对照组。实验组经15,000rpm离心15分钟处理，对比处理前后生化指标。结果：离心前，脂血对ALT、AST、Cr、Urea、K+等产生显著正干扰（P<0.05），对TP、ALB、Glu、Na+、Cl-等产生负干扰（P<0.05）。离心后，所有受干扰指标（除TC、TG外）结果与对照组无差异（P>0.05），干扰基本消除。TC、TG值显著下降但仍高于正常。结论：高速离心法能有效消除脂血对多数生化项目的干扰，保证结果准确性，值得推广。
关键词：脂血；生化检验；干扰；高速离心；方法学比较
引言：
脂血是临床生化检验中最常见的干扰因素之一，主要由乳糜微粒和极低密度脂蛋白增多引起，通过光散射和体积置换等效应对基于光学原理的检测方法造成显著干扰，导致结果偏差，影响诊疗安全。消除脂血干扰的方法包括高速离心、稀释、溶剂萃取等。其中，高速离心法因操作简便、成本低、无需额外试剂而被视为首选预处理方案[1]。本研究通过分析89例严重脂血标本高速离心处理前后的数据，系统评估该法对常用生化指标干扰的消除效果，为实验室标准化处理脂血标本提供可靠依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2024年1月至2025年6月本院检验科接收的89例严重脂血标本作为实验组。纳入标准：血清外观呈明显乳白色浑浊，甘油三酯（TG）浓度>10mmol/L。排除标准：溶血、黄疸标本。其中男51例，女38例，年龄22-75岁，平均年龄（54.3±12.8）岁，原发病包括急性胰腺炎、糖尿病、高脂血症等。另选取同期89例来我院体检的健康者正常血清作为对照组，其中男50例，女39例，年龄25-70岁，平均年龄（52.1±11.5）岁。两组研究对象在性别、年龄等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，所有检测均获得知情同意。
表1：两组研究对象一般资料对比
项目 | 实验组 | 对照组 | t/χ²值 | P值 |
性别(男/女) | 51/38 | 50/39 | 0.011 | >0.05 |
年龄(岁) | 54.3±12.8 | 52.1±11.5 | 1.185 | >0.05 |
原发病(例) | ||||
-急性胰腺炎 | 35 | - | - | - |
-糖尿病 | 28 | - | - | - |
-原发性高脂血症 | 26 | - | - | - |
1.2研究方法
仪器与试剂：使用日立7180全自动生化分析仪及相应的原装配套试剂、校准品和质控品。
标本处理：所有标本均于采集后2小时内完成检测。实验组脂血标本的处理流程如下：①将原始标本充分混匀，取出一部分进行离心前检测；②将剩余原始标本置于低温高速离心机中，15,000rpm离心15分钟；③小心吸取最下层的清澈透明血清（可见明显分层：上层为乳白色脂层，下层为清亮血清），进行离心后检测。对照组标本按常规流程直接检测。
1.3观察指标
检测指标包括：肝功能（ALT、AST、TP、ALB）、肾功能（Cr、Urea）、血脂（TC、TG）、血糖（Glu）和电解质（K+、Na+、Cl-）。观察并比较实验组处理前、处理后及对照组各指标的检测结果[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（X̅±s）表示。两组间比较采用独立样本t检验，实验组处理前后比较采用配对样本t检验。计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1脂血干扰效应及高速离心处理效果分析
实验组高速离心前，多项生化指标与对照组相比存在显著差异（P<0.05），表现出明显的干扰。经高速离心处理后，实验组各项指标（除TG、TC外）与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。详见下表：
表2：实验组处理前后与对照组生化指标比较（X̅±s）
指标 | 对照组 | 实验组(离心前) | 实验组(离心后) | P1值 | P2值 | P3值 |
ALT(U/L) | 25.6±10.2 | 38.7±15.1* | 26.8±11.5# | <0.01 | >0.05 | <0.01 |
AST(U/L) | 23.8±8.7 | 35.2±12.4* | 24.5±9.3# | <0.01 | >0.05 | <0.01 |
TP(g/L) | 68.5±5.2 | 62.1±6.8* | 67.9±5.6# | <0.01 | >0.05 | <0.01 |
ALB(g/L) | 42.3±3.5 | 38.5±4.1* | 41.8±3.7# | <0.01 | >0.05 | <0.01 |
Cr(μmol/L) | 75.3±18.6 | 92.5±22.3* | 77.1±19.5# | <0.01 | >0.05 | <0.01 |
Urea(mmol/L) | 5.6±1.5 | 6.8±1.9* | 5.7±1.6# | <0.01 | >0.05 | <0.01 |
Glu(mmol/L) | 5.2±0.7 | 4.6±0.8* | 5.1±0.7# | <0.01 | >0.05 | <0.01 |
K+(mmol/L) | 4.1±0.4 | 4.5±0.5* | 4.2±0.4# | <0.01 | >0.05 | <0.01 |
Na+(mmol/L) | 139.5±3.2 | 136.8±3.8* | 139.2±3.4# | <0.01 | >0.05 | <0.01 |
Cl-(mmol/L) | 103.6±2.9 | 101.2±3.3* | 103.4±3.0# | <0.01 | >0.05 | <0.01 |
TC(mmol/L) | 4.5±0.8 | 7.8±2.1* | 5.9±1.3*# | <0.01 | <0.01 | <0.01 |
TG(mmol/L) | 1.3±0.5 | 18.6±5.4* | 12.1±4.2*# | <0.01 | <0.01 | <0.01 |
注：P1：实验组(离心前)vs对照组；P2：实验组(离心后)vs对照组；P3：实验组(离心前)vs实验组(离心后)。
* 与对照组相比，P<0.05；# 与离心前相比，P<0.05。*
2.2干扰项目分类及干扰率比较
根据干扰程度（偏差超过参考范围上限的10%即为有临床意义的干扰），我们对干扰项目进行了分类统计。结果显示，TG和K+的干扰率最高。高速离心处理后，除血脂项目外，其余项目的干扰消除率均达到100%。
表3：实验组离心前各项目干扰率及离心后干扰消除率
干扰类型 | 项目 | 干扰例数(n) | 干扰率(%) | 离心后干扰消除例数(n) | 干扰消除率(%) |
正干扰 | ALT | 72 | 80.9% | 72 | 100% |
AST | 75 | 84.3% | 75 | 100% | |
Cr | 68 | 76.4% | 68 | 100% | |
Urea | 61 | 68.5% | 61 | 100% | |
K+ | 82 | 92.1% | 82 | 100% | |
负干扰 | TP | 78 | 87.6% | 78 | 100% |
ALB | 81 | 91.0% | 81 | 100% | |
Glu | 70 | 78.7% | 70 | 100% | |
Na+ | 65 | 73.0% | 65 | 100% | |
Cl- | 59 | 66.3% | 59 | 100% |
3.讨论与结论
本研究通过系统分析89例严重脂血标本，证实了脂血对临床生化检验的广泛干扰。我们的结果显示，脂血主要对ALT、AST、Cr、Urea、K+等项目产生正干扰，其机制是悬浮的脂质颗粒对光的散射作用，导致吸光度虚假增高，从而使检测结果偏高[3]。另一方面，脂血对TP、ALB、Glu、Na+、Cl-等项目产生显著的负干扰，这主要可用“体积置换”理论解释：脂质颗粒占据了血清中的体积，在仪器按体积取样时，实际吸取的有效反应样本（水相）体积减少，导致测得的浓度低于实际浓度。电解质项目的负干扰尤其值得警惕，如本研究中Na+平均被低估约2.7mmol/L，这在临床上可能掩盖真实的高钠血症或误判为低钠血症，导致错误的输液方案，后果严重。
本研究重点评估的高速离心法被证明是消除此类干扰的有效手段。15,000rpm离心15分钟后，乳糜微粒等大颗粒脂蛋白可被有效分离至上層，下層获取的清亮血清基本消除了光散射和体积置换效应。从结果看，经高速离心处理后，除TC和TG外，所有受干扰项目的检测结果均恢复到与对照组无统计学差异的水平，且与患者临床状况的符合度大大提高，证实了该方法的可靠性和有效性。值得注意的是，高速离心后TC和TG浓度虽显著下降，但仍高于正常值，这是因为该方法去除的是引起血清浑浊的大颗粒乳糜微粒，而低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）等仍存在于血清中并被检测到，其结果是更真实地反映了患者循环血液中“非乳糜微粒”部分的血脂水平，更具临床参考价值[4]。
与稀释法、乙醚萃取法等相比，高速离心法优势明显：它不改变标本的原始成分（仅物理分离），无需昂贵试剂，操作简单快捷，适合急诊和常规实验室批量处理。当然，该方法也存在局限性，如对某些特殊项目（如某些药物浓度）的影响需单独评估，且操作中需谨慎吸取，避免吸入上层脂质层。
结论
严重脂血是临床生化检验中一个不可忽视的干扰源，可导致多项关键指标出现临床意义的偏差。实验室人员应高度重视脂血标本的识别。高速离心法作为一种经典、经济、高效的物理去脂手段，能有效消除绝大多数生化项目的脂血干扰，显著提高检测结果的准确性和可靠性，为临床医生的正确诊断和合理治疗提供坚实保障，值得在各级医院实验室中推广应用。
参考文献：
[1]邓海燕.高脂血症对生化检验项目的干扰及处理措施分析[J].保健文汇,2024,25(19):57-60.
[2]朱虎定.临床生化检验中消除血脂对生化检验常用指标干扰的策略[J].名医,2023(22).
[3]张代香.高脂血症对生化检验项目的干扰及处理措施研究[J].婚育与健康,2023(16):34-36.
[4]张志兴,叶同坤,郑学武,等.血清样本中溶血,脂血对生化指标检测结果的影响分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(1):102-104.
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