结局导向下一体化零缺陷急诊护理对急性心梗抢救成功率的提升作用

摘要：目的：以急性心梗（AMI）患者为主体，评估结局导向下一体化零缺陷急诊护理对提升抢救成功率的作用。方法：研究对象源自医院急诊科接收的68例AMI患者，入组后均依据“收治先后顺序”分组，其中34例设为参照组并在急救过程中实施常规急救护理，剩余34例设为研究组并在诊疗期间实施结局导向下一体化零缺陷急诊护理，评估各组抢救效果（抢救成功率、心脏不良事件）、急诊抢救时间、心功能、护理满意度，研究时间拟于2023年11月-2024年11月。结果：研究组抢救成功率及护理满意度评分更高，心脏不良事件发生率更低，急诊抢救时间更短，心功能指标更优，各项指标较参照组均有显著差异（P＜0.05）。结论：针对AMI患者实施结局导向下一体化零缺陷急诊护理后，可缩短急诊抢救时间，促进抢救成功率提升，有助于心功能的恢复，同时还可降低心脏不良事件风险，对提高患者满意度具有积极意义。

关键词：急性心肌梗死；结局导向下一体化零缺陷急诊护理；心功能；生活质量

AMI为临床常见且严重的一种心血管疾病，冠状动脉闭塞导致心肌缺血或坏死是导致疾病的主要原因，冠脉粥样硬化病变后导致管腔狭窄，极易诱发斑块破裂出血，血小板破裂部位大量聚集，管腔进一步被阻塞，可导致心肌持续性缺血，因此患者发病后以持续性胸痛、憋闷为典型症状。AMI患者胸痛表现为紧缩感或压迫感，疼痛可能放射至颈部、肩部、下颌或手臂，还可伴随呼吸困难、出汗、恶心呕吐等症状。AMI患者主要发生于情绪激动、高强度体力劳动者、暴饮暴食等群体，尤其以中老年群体较为常见，发病特点为“三高”，包括发生率、死亡率、并发症方面，未积极诊疗后可并发心力衰竭、休克、猝死等严重情况。近年来AMI的发生率迅速升高，且有年轻化趋势，基于临床对于此病的认识，认为早期准确诊疗有助于改善预后[1]。常规急诊护理模式下，多按照规定流程进行，可能存在疏漏情况，可能会影响整体急救效果。结局导向下一体化零缺陷急诊护理是近年来临床所采取一种新型护理模式，该理念将护理质量作为干预标准，可全面降低风险事件，改善病患预后。本研究选择68例AMI患者开展分析，旨在评估此类患者急救过程中结局导向下一体化零缺陷急诊护理的运用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究起止时段为2023年11月-2024年11月，将医院急诊科的68例AMI患者纳入研究，按照“收治先后顺序”分成研究组（n=34）、参照组（n=34）。研究组年龄区间为53-84（68.50±3.82）岁；BMI区间为20-30（25.00±1.39）kg/m2；男/女=20/14例。参照组年龄区间为55-82（68.50±3.74）岁；BMI区间为21-29（25.00±1.36）kg/m2；男/女=21/13例。将各组信息录入SPSS23.0软件，综合分析后未见统计学差异（P＞0.05），研究存在可比性。

1.2研究标准

纳入标准：患者家属了解研究目的、过程及潜在风险，均知情同意；医院伦理委员会支持本研究的开展；入诊疗资料无缺失；均为急性起病，表现为乏力、胸痛、呼吸困难、心悸等；满足AMI诊断标准，结合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》诊断。

排除标准：合并其他心血管疾病；体循环系统疾病；；严重器质性疾病；凝血机制异常精神系统疾病。

1.3方法

参照组实施常规急救护理，告知患者、家属相关检查的意义以及步骤，叮嘱配合要点，予以健康的心理支持，使其感到安心。密切监测病情变化，积极落实各项医嘱措施，依据病情恢复情况提供饮食、用药、康复方面的简单指导。

研究组采用结局导向下一体化零缺陷急诊护理，具体为：（1）以结局为导向。护理结局共涉及7个领域，如生理健康、心理社会健康、家庭健康、社区健康、功能健康、健康知识与行为、感知健康，结合AMI患者特点归为提高患者抢救成功率、缩短急诊时间、降低心脏不良事件、改善心功能、提高护理满意度，将其作为目标护理框架。（2）院前急救。若患者拨打120急救电话，医院需在接听电话的3minn内出车，依据患者病情描述做好急救准备工作。（3）现场处理。初步评估患者心率、意识、血压等情况，通过询问亲友或患者本人病史情况，予以氧气支持，氧流量为3-5L/min，指导患者舌下含服5mg硝酸甘油。（4）转运护理。经过现场急救处理后确认患者能够转运时，将其转运至医院，搬运时注意动作轻柔。转运过程中及时向医生汇报患者实际情况，叮嘱做好院内抢救准备工作。（5）零缺陷配合。患者意识清醒时，协助保持正确体位，引导表达个人病史、目前状态、自我感受等，意识不清者需由家属进行表述。向患者、家属宣教抢救过程中需要配合的事项，为入院后的抢救工作奠定基础，告知会采取先抢救、后签字，先诊治、后挂号缴费等措施，避免配合不当导致抢救延迟。（5）零缺陷抢救。以患者或家人知情同意为基础，将其送至抢救室，急救人员携带必要的抢救器械或者药品，做好紧急应对准备。持续、严密监测生命体征变化，急诊科和心脏科医师将共同制订救治方案，并追踪检查结果，予以患者“医、护、患”一体化急救方案，强化护理配合。（6）零缺陷预防。结合AMI患者风险事件制定预防机制，救治过程中动态关注患者心率、血压情况，对出现异常者需及时反馈给医生。若在救治期间发生出血情况，需要及时进行止血，以防止失血过多危及患者生命。若出现呼吸困难，则需适当调节吸氧装置，并帮助固定患者体位，以避免导管滑脱、坠床等风险的发生。救治后遵医嘱予以常规抗感染治疗，密切关注生命体征及心功能恢复情况，待患者各项体征平稳后医生进行查体，确认无误且身体状况良好，将其转入普通病房。

1.4观察指标

（1）急救效果。统计各组抢救成功率、心脏不良事件（涉及冠脉再狭窄、心力衰竭、心律失常、心绞痛）。（2）急诊抢救时间。涉及接诊至入院、病情评估、首次心电图以及急诊抢救时间。（3）心功能。以心脏彩超检测患者护理前后的心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。（4）护理满意度。采取自制量表（100分）分析，得分与满意度呈正比。

1.5统计学处理

研究数据均通过SPSS23.0软件综合处理、处理，计量资料、计数资料分别采用“（x̄±s）”、“[n/(%)]”表示，组间差异分别采用“t”、“x²”检验，P＜0.05证明差异显著。

2结果

2.1急救效果评估

研究组抢救成功率更高，心脏不良事件发生率更低，差异较参照组有显著价值（P＜0.05）。见表1。

表1：急救效果评估[n/(%)]

2.2急诊抢救时间

研究各项急诊抢救时间更短，差异较参照组有显著价值（P＜0.05）。见表2。

表2：急诊抢救时间（x̄±s，min）

2.3心功能分析

组间护理前的心功能指标对比未见价值（P＞0.05）；护理后研究组LVEF数值更高，LVESD、LVEDD数值更低，较参照组有价值（P＜0.05）。见表3。

表3：心功能分析表（x̄±s）

2.4护理满意度评估

研究组护理满意度得分更高，较参照组有价值（P＜0.05）。见表4。

表4：护理满意度评估（x̄±s，分）

3讨论

近年来人口老龄化程度不断加剧，且受生活习惯、饮食结构变化的影响，AMI发生率呈显著升高趋势，成为了常见心血管疾病，多由冠脉阻塞后导致心肌缺氧、缺血所致，同时也是冠心病患者常见并发症之一。除冠脉粥样硬化外，生活习惯、饮食情况、情绪等因素同样能够诱发AMI，发病后以胸痛、胸闷为典型症状[2]。AMI具有起病急骤、进展快、并发症多等特点，传统急救护理可能会保证抢救成功率，但是整体抢救效果极易受患者、医护人员主观因素影响，故如何采取一种更高质量的护理干预具有重要价值。

本文中研究组抢救成功率及心脏不良事件发生率分别是97.06%、82.35%，与参照组间的82.35%、23.53%存在显著差异（P＜0.05），究其原因：在实施结局导向下一体化零缺陷急诊护理的过程中，医护人员能够更加紧密地协作，优化急救流程，提高急救效率，及时准确地评估和救治患者，从而提高了抢救成功率。同时，这种护理模式还能够降低心脏不良事件的发生率，通过预防出血、呼吸困难等并发症，以及及时止血和调整吸氧装置等措施，为患者提供了更加全面和有效的护理服务。本文中研究组急诊抢救时间更短，较参照组有显著差异（P＜0.05），究其原因：“一体化零缺陷”护理模式强调流程的标准化和精细化管理，通过提前预判病情、规范急救流程、优化资源配置，减少了不必要的等待时间和重复操作[3]。结局导向下一体化零缺陷急诊护理模式注重多学科协作，明确各岗位职责，提升团队配合度，避免因沟通不畅或职责不清导致的时间浪费，加快了抢救响应速度。本文中研究组护理后的LVEF数值更高，LVESD、LVEDD数值更低，较参照组有价值（P＜0.05），究其原因：结局导向强调对病情的早期识别和快速反应，有助于在心脏功能受损前及时干预，防止心肌进一步损伤。一体化护理模式通过标准化操作流程，确保每个环节都符合最佳实践标准，避免因护理不当导致的心功能恶化[4]。零缺陷要求护理过程中每一个环节都达到高质量标准，减少医疗差错和并发症发生，综合上述措施后可全面改善心功能，有助于改善预后[5]。本文中研究组护理满意度得分更高，较参照组有价值（P＜0.05），究其原因：结局导向下一体化零缺陷急诊护理强调以患者的安全、舒适和康复结果为核心，护理人员更加关注患者的心理需求、沟通体验和整体感受，可予以个性化的急救护理，有助于提高患者满意度[6]。

综上所述，针对AMI患者实施结局导向下一体化零缺陷急诊护理后，可缩短急诊抢救时间，促进抢救成功率提升，有助于心功能的恢复，同时还可降低心脏不良事件风险，对提高患者满意度具有积极意义。

参考文献：

[1]刘友明,白向威,薄学慧,等.基于德尔菲法的急诊心肌梗死患者抢救护理质量评价指标体系的构建及应用[J].湖北民族大学学报(医学版),2024,41(04):26-30.

[2]黄佩芝,仇思婷,程琼珊.固定团队联合结局导向多维度分级护理对急性心肌梗死患者预后的影响[J].中华养生保健,2024,42(24):156-159.

[3]张晓娟,马丽.结局导向的一体化零缺陷急诊护理对急性心梗患者抢救成功率的影响[J].心血管病防治知识,2024,14(18):63-65.

[4]赵春云,王双双,苏颖喆,等.以结局为导向的一体化零缺陷护理在急性心肌梗死患者急诊救治中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(04):167-169.

[5]陈小红.基于零缺陷理论的急救护理对急性心肌梗死患者预后结局的影响[J].黑龙江医学,2024,48(06):727-730.

[6]高放.手术室零缺陷护理模式应用于心脏动脉瘤手术中的效果观察[J].中国医药指南,2023,21(13):143-145.

【第一作者简介】姓名：刘海虹  性别：女  民族：汉  出生年月:1983.5.  籍贯:山西太原  学历：本科  毕业院校：山西医科大学  现有职称：主管护师